Распространенность тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири. узловой зоб и ассоциируемые факторы риска (стр. 2 )

Распространенность заболеваний ЩЖ статистически значимо различалась среди мужчин и женщин (p=0,000). Так, почти половина обследованных женщин имели заболевания ЩЖ (49,9%), тогда как только у 11,9% мужчин была диагностирована тиреоидная патология (табл.2). При исследовании распространенности заболеваний ЩЖ в возрастных группах женщин имелись отличия (рис.1). Среди молодых женщин в возрастной группе 20-29 лет (Ме = 24 лет) наи­более распростра­ненным оказался диффузный эутиреоидный зоб (8,0%); в старшей возрастной группе 60-64 лет (Ме = 63 лет) – УЗ (29,1%) (p<0,001), что не противоречит данным других исследований (, 2005). У мужчин достоверной зависимости патологии ЩЖ от увеличения возраста не наблюдалось.

Гипотиреоз (уровень ТТГ≥4 мМЕ/л) диагностирован у 9,9% обследованных, манифестный ги­потиреоз (ТТГ≥10 мМЕ/л) – у 4,1%. Чаще гипотиреоз встречался среди женщин (18,8%), чем среди мужчин (1,1%), p=0,000; частота его увеличивалась с возрастом (50-59 лет – 18,5%). Ре­зультаты нашего исследования оказались близки к данным Колорадского популяционного ис­следо­вания, согласно которому повышенный уровень ТТГ был выявлен у 9,5% обследованных и, в зависимости от возраста, распространенность гипотиреоза варьировала от 4 до 21% у женщин и от 3 до 16% у мужчин (Canaris G. J. et al., 2000).

Таблица 2

Распространенность тиреоидной патологии у железнодорожников мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет N=2076

Патология ЩЖ	Мужчины (n=1051) n (%)	Женщины (n=1025) n (%)	P*
Выявлено тиреоидной патологии	,9)	,9)	0,000
Узловые образования > 1 см	42 (4,0)	,8)	0,000
Солитарные узловые образования	34 (3,2)	,7)	0,002
Многоузловой зоб	8 (0,8)	73 (7,1)	0,000
Гипотиреоз (ТТГ>4,0 мЕд/л)	12 (1,1)	,8)	0,000
Диффузный эутиреоидный зоб	12 (1,1)	46 (4,5)	0,018
Гипертиреоз	1 (0,1)	19 (1,9)	0,006
Опухоли щитовидной железы (в т. ч. рак)	1 (0,1)	4 (0,4)	0,012

P* - достоверность различий показателей распространенности патологии ЩЖ среди мужчин и женщин

Основными причинами гипотиреоза (по данным УЗИ ЩЖ) явились структурные изменения в ЩЖ (неоднородная структура, при­знаки тиреоидита или сочетание с очаговой патологией) – 75,5% и оперативные вмешательства на ЩЖ - 21,1%, другие причины составили 3,4%. Из всех респондентов с гипотиреозом - 98,5% были старше 50 лет, что отражает известную из литературных источников тен­денцию увеличения частоты встречаемости гипотиреоза с возрастом.

Средний показатель ТТГ у мужчин и женщин с нормальными размерами ЩЖ и отсутствием струк­турных и очаговых изменений ЩЖ (по данным УЗИ) составил 1,93±0,90 Мед/л.

Рис.1 Распространенность тиреоидной патологии в возрастных группах женщин (Ме-медиана возраста)

Диф­фузный эутиреоидный зоб выяв­лен у 2,8% железнодорожников, в т. ч. у женщин – 2,2%, у муж­чин – 0,6% (p<0,001), и чаще встречался в возрастной группе 20 – 29 лет – 8,0%. Объем ЩЖ менее 9 см3 наблюдался у 7,3% респондентов, и он нарастал с увеличением возраста обследованных, составляя в возрастной группе 60–64 лет 16,8% (p<0,001), что соответствует данным, полученным в других исследованиях (, 2005). При корреляцион­ном анализе объем ЩЖ не зависел от возраста (r=+0,04; p=0,067). Медиана объема ЩЖ (25; 75 процентили) у мужчин составила 13,4 [10,4; 16,7] мл, у женщин - 11,3 [8,6; 15,3] мл.

В обследованной нами выборке пониженный уровень ТТГ выявлен у 1,0% респондентов (из них 10% принимали препараты тиреоидных гормонов). Доминирующее положение в структуре гипертиреоза занимал узловой/многоузловой токсический зоб (УТЗ) – 77,8%, и это не противоречит литературным данным о структуре тиреотоксикоза в регионах с легким йодо­дефицитом (, 2005). Распространенность тиреотоксикоза в возрасте старше 40 лет была статистически значимо выше, чем в возрастной группе 20-39 лет (соответственно 1,4% против 0,4%; p<0,001), за счет увеличения встречаемости узлового/многоузлового токсического зоба (1,7%).

Опухоли щитовидной железы зарегистрированы у 0,2% железнодорожников, ранее прооперированных, с подтвержденной гистологией; из них у 0,1% – рак ЩЖ. Среди случаев рака в одном речь шла о фолликулярном раке, в другом – о папиллярном.

При проведении анализа макроскопических изменений ЩЖ (изменение объема ЩЖ и наличие в ней очаговой патологии) по данным УЗИ ЩЖ было отмечено: в возрастной группе 50-59 лет в несколько раз чаще, чем в других (p<0,001) встречаются УЗ (17,8%), смешанный зоб (4,8%), многоузловой зоб (6,8%) и увеличение объема ЩЖ (8,9%). В возрастной группе 60-64 года оказалась наибольшая встречаемость малого объема ЩЖ (16,8%), солитарного узла ЩЖ (10,5%) и узлового зоба с нормальным объемом ЩЖ (9,4%).

Уровень потребления йода является главным критерием эпидемиологии заболеваний ЩЖ и их структуры, при этом она будет напрямую зависеть от тяжести йодного дефицита. Нами была проведена эпиде­миологическая оценка йодной обеспеченности территории ЗСЖД в соответствии с рекомен­дациями ВОЗ (2001). Концентрация йода в моче рассматривается, в на­стоящее время, как основной критерий оценки тяжести йодного дефи­цита. Определение йода в разовых порциях мочи показало йодную недостаточность легкой степени во всех исследуемых регионах. Так, медиана йодурии со­ставила 90 мкг/л: в Новоси­бирской области – 93 мкг/л, Омской области – 85 мкг/л, Кемеров­ской области – 90 мкг/л. Рас­пределение по группам уровней йодурии, со­гласно критериям ВОЗ, свидетельствует о том, что нормальную экскрецию йода с мочой (>100 мкг/л) имели лишь 17% детей. У 83% обследован­ных школьников выявлена раз­личная степень йододефицита: легкая и умеренная у 82%, тяжелая - у 1% детей.

Распространенность и структура узлового зоба у железнодорожников Западно-Сибирской железной дороги в возрасте 20-64 лет

Очаговые изменения в ЩЖ любого диаметра диагностированы в 24,1% случаев, в том числе узловые образования размерами более 1см - в 11,8%; треть узлов выявлена впервые.

Рис.2 Распространенность узлового зоба у железнодорожников

(мужчин и женщин) 20-64 лет

При этом они статистиче­ски значимо чаще встречались у женщин - 19,8 %, что в 5 раз выше, чем у мужчин - 4 % (p<0,001), и это наглядно отражает рис.2. Согласно литературным данным, узлы в ЩЖ значительно чаще встречаются у женщин ( В, 2005; , 2000).

Таблица 3

Распространенность узлового зоба среди обследованных респондентов-железнодорожников, мужчин и женщин в возрастных группах N= 2076

Возрастные группы	Мужчины, n=1051	Женщины, n=1025
N	n , %	N	n , %
20-29 (1)	205	5 (2,4)	191	12 (6,3)
30	224	10 (4,5)	222	28 (12,6)
40	224	4 (1,8)	221	50 (22,6)
50	222	16 (7,2)	216	62 (28,7)
60	176	7 (4,0)	175	51 (29,10)
p1-2 p2-3 p3-4 p4-5		<0,01 NS <0,01 NS		<0,01 <0,01 <0,01 NS

Мы изучали распространенность УЗ в возрастных группах общей популяции железнодо­рожников, мужчин и женщин - в отдельности. Данные, представленные в табл.3, показывают, что у женщин с увеличением возраста увеличивается распространенность очаговой патологии ЩЖ (с 6,3% до 29,1% случаев; p<0,01). Это соответствует данным, полученным в исследовании йододефицитного ре­гиона на юге Ита­лии, согласно которому узловой и многоузловой зоб (как эутиреоидный, так и токсический) чаще встре­чался у лиц пожилого возраста, достигая 28,5% в воз­растной группе от 56 до 65 лет (Alexander E. et al., 2003). Таким образом, в данной главе показана достоверная зави­симость частоты распространения УЗ от пола и возраста.

Размеры выявлен­ных очаго­вых образований от 1 до 3 см заре­гистрированы в 94% случаев, более 3 см – в 6%. Число узло­вых образований в одной ЩЖ варьировало от 1 до 7. Более одного узла встречалось у 42% респондентов. Большинство узлов обнаружено в правой доле ЩЖ (42,8%) и в пере­шейке (22,5%), в левой доле - 21,2% случаев. В 65% случаев очаговые обра­зования определя­лись при пальпации ЩЖ. В 79% случаев имело место бессим­птомное течение заболевания. По данным литера­туры, большинство узлов ЩЖ кли­нически не проявляемые и доброкачествен­ные; только около 10% из них сопровождаются клинической симптоматикой (, 1999).

По данным клинического и ультразвукового обследования, у женщин в 37,5% случаев выявленные узловые образования диаметром более 1 см встречались в сочетании с эхографическими при­знаками аутоиммунного процесса в ЩЖ (изменение эхогенности в виде беспорядочно распо­ложенных гипоэхогенных участков различного размера и формы, мелких гиперэхогенных включений) на фоне повышенного уровня ТТГ≥4 мМЕ/л. Авторы недавнего исследования морфологии у больных, прооперированных по поводу МУЗ, указывают на то, что МУЗ почти в 60% случаев представлен сочетанием нескольких патологий ЩЖ и множественными аденомами ( и соавт, 2007).

Средний уровень ТТГ у респондентов с УЭЗ соста­вил 2,05±0,97 мЕд/л: у мужчин - 1,39±0,64 мЕд/л, у женщин - 2,06±0,98 мЕд/л. Перцентильный анализ (2,5 и 97,5 перцентиль) показал, что уровень ТТГ у респондентов с УЭЗ находится от 0,34 мЕд/л до 3,87 мЕд/л.

В обследован­ной выборке распространенность гипертиреоза у респондентов с УЗ и МУЗ составила 4,5%. Более 80% случаев узлового/многоузлового токсиче­ского зоба у женщин выявлено в возрасте старше 40 лет. Это не противоречит результатам крупного популяционного исследования JUICE, согласно которым ха­рактерно смещение пика заболеваемости тиреотоксикозом в старшую возрастную группу за счет как высокой заболеваемости МТЗ, так и относительно более поздней манифестации болезни Грейвса (Laurberg P.et al., 1991).

Увеличение ЩЖ у респондентов с УЗ отмечено в 26,1% слу­чаев, среди женщин - в 30%. Средний объем ЩЖ у респонден­тов с УЗ составил: у женщин - 18,30±16,25 см3 (максимально до 154,5 см3), у мужчин - 18,50±17,62 см3 (максимально до 90,1 см3). У женщин средний объем ЩЖ с узлами был достоверно выше, чем без узлов (p<0,001).