Распространенность тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири. узловой зоб и ассоциируемые факторы риска (стр. 4 )

Согласно данным литературы, ФР тиреоидной патологии являются: пол, возраст, беременность, отягощенная наследственность, анемия, хронические заболевания ЖКТ. Исходя из этого, дополнительно к основным ФР ХНИЗ, мы изучали распространенность этих ФР среди общей популяции железнодорожников мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет и среди респондентов с диагностированной узловой патологией ЩЖ. Влияние пола и возраста показано нами в предыдущей главе (рис.2, табл.4).

Беременность. Результаты нашего исследования показывают, что у женщин, имевших 3 и более беременности, встречаемость УЗ была почти в 4 раза выше (рис.3), чем у женщин, имевших менее 3-х беременностей в прошлом (p=0,000).

*p=0,000

Рис. 3 Частота узловых образований ЩЖ у женщин, в зависимости

от количества беременностей

Отягощенная наследственность оказывает существенное влияние на распространенность и клинический полиморфизм тиреоидной патологии, и усиливается оно при сочетании с йод­ным дефицитом. Наличие заболеваний ЩЖ у ближайших родственников отмечали 36% обсле­дованных же­лезнодорожников, причем у 4,1% - очаговые образования ЩЖ любого размера.

Сравнительные данные распространенности анемии и хронических заболеваний ЖКТ в общей популяции и среди респондентов с выявленным УЗ, мужчин и женщин железнодорож­ников в возрасте 20-64 лет приведены в табл.7. У респондентов с УЗ распространенность анемии была статистически значимо выше, чем в общей популяции (p=0,000); причем преобладала она у женщин, в отличие от мужчин, (соответственно, 19,7 и 14,3%; p=0,000). Как отмечено в ра­боте Duntas L. H., анемия наиболее часто развивается при гипотиреозе: в 15,7-29,8% слу­чаев (Duntas L. H. et al., 1999). В нашем исследовании встречаемость анемии при гипотиреозе увеличивалась в два раза, с 7,5% до 14,2% случаев.

Таблица 7

Сравнительные данные распространенности анемии и хронических заболеваний ЖКТ в общей популяции и среди респондентов с выявленным УЗ, мужчин и женщин железнодорожников в возрасте 20-64 лет

	Дополнительные факторы риска
ЖКТ1), %	Анемия, %
Общая популяция(I) n = 2076	45,6	10,1
Оба пола с УЗ (II) n = 245:	51,8	18,8
PI-II	0,012	0,000
Мужчины с УЗ n= 42	19,0*	14,3*
Женщины с УЗ n=203	58,6*	19,7*
*Pм-ж	0,000	0,006

ЖКТ1) – заболевания желудочно-кишечного тракта, выявленные при анкетном опросе; PI-II - достоверная разница между общей популяцией и респондентами с УЗ; *Pм-ж – достоверная разница между мужчинами и женщинами с УЗ

Среди лиц с УЗ отмечали наличие хронических заболеваний ЖКТ в 51,8%, что статистически значимо выше, чем в общей популяции (p=0,012); женщины с УЗ имели патологию ЖКТ в 3 раза чаще, чем мужчины (p=0,000). При сочетанной патологии (УЗ с гипотиреозом и изменением эхогенности ЩЖ по данным УЗИ) частота хронических заболеваний ЖКТ возрастала в 2,4 раза и состав­ляла 59,6%. Согласно исследованиям Inkinen J., у пациентов с желчнокаменной болезнью на­блюдалась большая распространенность гипотиреоза (Inkinen J., et al., 2000).

Ассоциация основных (курение, ИМТ, ГХС, АГ) и выявленных других дополнительных (отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, анемия, заболевания ЖКТ, частые беременности) факторов риска с узловым зобом среди респондентов с узловой патологией (многофакторный регрессионный анализ)

Для изучения ассоциации основных и других дополнительных ФР, выяв­ленных среди рес­пон­дентов с УЗ, нами была выделена основная группа в количестве 245 человек с УЗ в воз­расте 20-64 лет и контрольная группа респондентов без патологии ЩЖ – 256 человек того же возраста. В «группе с УЗ» средний возраст составил 49,02±11,33, в «группе без патологии ЩЖ» - 47,80±11,89. Соотношение стандартизованных возрастных групп муж­чин и женщин 1:1. Результаты нашего исследования (табл.8) показали статистически значимо высокий уровень распространенности основных (ИМТ, ожирение, ГХС, АГ I степени), сочетанных (2-х и более ФР) и дополнительных (анемия, заболевания ЖКТ) ФР в группе лиц с УЗ, которая в 1,2 и более раза превышала частоту выявляемости этих ФР в группе лиц «без патологии ЩЖ».

Таблица 8

Сравнительные данные распространенности основных (ИМТ, ожирение, ГХС, АГ, курение) и дополнительных (анемия, хронические заболевания ЖКТ) ФР среди респондентов с узловым зобом и респондентов без патологии ЩЖ в возрасте 20-64 лет

Факторы риска	Группа без патологии ЩЖ N=256 чел.	Группа с УЗ N=245 чел.	p*
n	%	n	%
Основные ФР
ИМТ	88	34,5	135	55,1	0,002
Ожирение	39	15,1	80	32,5	0,016
ГХС	133	51,6	164	66,9	0,012
Курение: мужчины женщины	34 70	65,5 34,2	26 66	60,6 32,3	0,080 0,068
АГ I ст.	78	30,6	90	36,7	0,002
АГ II-III ст.	30	11,6	24	9,8	0,072
Встречаемость 2-х и > ФР	187	73,1	214	87,5	0,007
Дополнительные ФР
Заболевания ЖКТ	98	38,2	127	51,8	0,000
Анемия	21	8,2	46	18,8	0,000

*p –достоверность различий между группами.

Рассмотрим выявленные ФР в отдельности.

В табл. 9 и 10 представлены средние значения показателей ОХС, гемоглобина, АД у респондентов без патологии ЩЖ и респондентов с УЗ.

Таблица 9

Средние значения показателей ОХС, гемоглобина, АД у респондентов без патологии ЩЖ и респондентов с УЗ (M±m)

Показатели	Группа без патологии ЩЖ, n=256 чел. M±m	Группа с УЗ, оба пола, n=245 чел. M±m	P
ОХС	4,9±1,1	5,2±1,1	0,082
Hb	143,7±12,7	132,6±10,8	0,000
САД	123,8±14,7	131,2±18,1	0,002
ДАД	78,6±9,0	82,2±10,3	0,001

P – достоверность различий показателей между двумя группами.

Гиперлипидемия. По результатам проведенного нами исследования липидного обмена у мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет можно видеть, что средние показатели ОХС были выше в «группе с УЗ» по сравнению с «группой без патологии ЩЖ» (табл.9); однако p>0,05.

Таблица 10

Средние значения показателей ОХС, гемоглобина и АД у женщин с УЗ и без патологии ЩЖ в возрасте 20-64 лет