Тематический план занятий "Патофизиология эндокринной и (стр. 2 )

E. Всех гормонов аденогипофиза

11. Укажите, недостаточное выделение какого гормона приводит к развитию гипофизарного нанизма?

A. Адренокортикотропного гормона

B. Тироксина

C. Тестостерона

D. Соматотропного гормона

E. Инсулина

12. У больной, 29 лет, во время родов наблюдалась острая массивная кровопотеря. В дальнейшем развились следующие изменения: резкое исхудание, атрофия скелетных мышц, истончение кожи, снижение температуры тела, гипотензия, гипогликемия. Какую патологию гипофиза можно заподозрить?

A. Синдром Пархона.

B. Несахарный диабет.

C. Адипозогенитальная дистрофия.

D. Болезнь Шихана.

E. Пангипопитуитаризм.

Ситуационные задачи

Задача 1

У подростка отмечается замедление роста при нормальном умственном развитии.

1. Что могло привести к подобной ситуации?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите функции данного гормона.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 2

При обследовании мужчины 60-ти лет обнаружено увеличение размеров отдельных частей тела – нижней челюсти, носа, языка, кистей, стоп, промежутков между зубами нижней челюсти.

1. Что является наиболее достоверной причиной такого состояния?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Механизмы развития указанных признаков.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 3

Женщина, 25 лет, через 2 месяца после тяжелых родов, которые осложнились значительным маточным кровотечением, обратилась к врачу-эндокринологу с жалобами на резкое исхудание, снижение аппетита, отсутствие лактации, апатию, сонливость, ослабление памяти, выпадения волос, ломкость ногтей, сухость кожи. Объективно: АД – 90/60 мм. рт. ст., ЧСС – 55 уд/мин., признаки преждевременного старения.

1. Какая патология у больной?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Укажите причины возникновения и механизмы развития указанных признаков.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 4

У роженицы на 5 день после родов наблюдается агалактия (отсутствие грудного молока).

1. Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите место выработки гонадотропных гормонов и их биологические эффекты.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 5

У беременной женщины после отхождения околоплодных вод наблюдается полное отсутствие родовой деятельности.

1. С нарушением синтеза какого гормона это связано? Возможные причины?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 6

У юноши после перенесенной тяжелой вирусной инфекции наблюдается полидипсия, полиурия (суточный диурез 25 литров), удельный вес мочи - 1002.

1. Какая патология у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Укажите причины возникновения и механизмы развития указанных признаков

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 7

К врачу-эндокринологу обратились родители, обеспокоенные чрезвычайно высоким ростом своего 15-летнего сына (205 см) и задержкой полового созревания.

1. С нарушением синтеза какого гормона это связано? Возможные причины?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 8

Участковый педиатр при профилактическом осмотре выявил двух детей с низким ростом. В первом случае - у мальчика низкий рост, но умственное развитие соответствует возрасту. Во втором случае – у девочки наблюдается отставание как в физическом, так и в умственном развитии.

1. Какая патология наблюдается в первом и во втором случае?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие причины и механизмы ее развития?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 8

К врачу-эндокринологу обратились родилетнего юноши, обеспокоенные его низким ростом и задержкой полового созревания. Телосложение пропорциональное, умственное развитие соответствует возрасту.

1. Какая патология наблюдается у юноши?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие причины и механизмы ее развития?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 9

К врачу обратился мужчина, 45 лет, с жалобами на увеличение размеров носа, ушей, языка, надбровных дуг, нижней челюсти и кистей. При объективном осмотре – увеличение внутренних органов, лабораторно: глюкоза натощак - 7,4 ммоль/л, после сахарной нагрузки – 15,2 ммоль/л.

1. Какая патология наблюдается у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие причины и механизмы ее развития?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 10

У больной Н., 27 лет, после родов, которые осложнились массивным кровотечением, развилось истощение, кожа стала сухой, морщинистой. Температура  ºС, АД - 100/60 мм. рт. ст., содержание глюкозы в крови - 3,3 ммоль/л, содержание 17-кетостероидов в моче снижено.

1. Для какой патологии характерны указанные проявления?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие основные механизмы их развития?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

"ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ".

Актуальность темы. Рост патологии щитовидной железы наблюдается во всех экономически развитых странах, в Украине она занимает одно из ведущих мест. Основными причинами ее возникновения является действие ионизирующего излучения, дефицит йода в организме, генетическая склонность и др.

Ввиду большой физиологической роли паратгормона нарушение его продукции паращитовидными железами приводит к тяжелой патологии - гипо-и гиперпаратиреозу, расстройству процессов формирования костного скелета, нарушению функции почек (тубулопатий). Ввиду того, что паратгомон регулирует обмен Са2+, а он играет важную роль в процессах регенерации и проведения импульсов возбуждения, нарушение функций паращитовидных желез вызывает серьезные расстройства со стороны нервной системы, сердца, мышц. Гипо - и гиперпаратиреоидные кризы - состояния опасные для жизни.

Патология эндокринной системы занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний, с которыми встречается врач любой специальности, в первую очередь, семейный врач и педиатр. Знание причин возникновения, механизмов развития, внешних проявлений, особенностей течения патологии, последствий имеет значение в подготовке будущих специалистов.

Общая цель: изучить основные причины возникновения и механизмы развития нарушений при патологии щитовидной и паращитовидных желез.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Объяснить причины возникновения и механизмы развития основных нарушений при гиперфункции щитовидной и паращитовидных желез.

2. Раскрыть причины возникновения и механизмы развития основных нарушений при гипофункции щитовидной и паращитовидных желез.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания – умения:

1.Знать строение щитовидной и паращитовидных желез (кафедра нормальной анатомии, кафедра нормальной физиологии)

2. Знать механизмы действия гормонов этих желез (кафедра нормальной физиологии)

3. Знать методы оценки функционального состояния щитовидной и паращитовидных желез (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1.Губский химия. Киев-Тернополь:укрмедкнига, 2000.- С.360-363.

2. . Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.146-148.

3. Анатомия человека. Под редакцией М: Медицина,1993. –С. 77-80;

4. Гистология. Под редакцией , 1989. – С.452-461;

Вопросы для проверки начального уровня знаний

1. Перечислите гормоны, которые синтезируются щитовидной железой

2. Физиологическое действие гормонов щитовидной железы

3. Какой гормон синтезируется паращитовидными железами?

4. В чем заключается физиологическое действие этого гормона?

5. Как осуществляется регуляция выработки гормонов щитовидной железой?

6. Перечислите биологические эффекты тиреоидных гормонов?

7. Причины тиреотоксикоза

8. Что такое эндемический зоб?

9. Назовите основные клинические проявления тиреотоксикоза.

10. Какое нарушение развивается при недостаточности функций щитовидной железы в раннем детстве?

11. Какие причины острого гипопаратиреоза?

12. Какие причины хронического гипопаратиреоза?

13. Основные проявления хронической недостаточности паращитовидных желез?

14. Что такое паратиреопривная тетания?

15. Какие осложнения хронического гипопаратиреоза?

16. Какие причины гиперпаратиреоза?

17. Чем будет проявляться гиперкальциемия?

18. Что такое основной обмен?

19. Какое количество кальция в крови?

20. Какое количество фосфора в крови?

Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.

1. Трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), кальцитонин

2. Стимулирует рост и дифференциацию тканей, усиливает обмен веществ, повышает возбудимость ЦНС

3. Паратирин (паратгормон)

4. Активация функции остеокластов, угнетение реабсорбции фосфора, активация превращения провитамина D в его активную форму

5. Тиреотропным гормоном по механизму прямой и обратной связи.

6. Усиливает синтез белка, усиливает обмен веществ, разъобщает окисление и фосфорилирование, увеличивает реактивность иммунной системы, стимулирует синтез антител.

7. В основе тиреотоксикоза лежит наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами являются: психическая травма, инфекции, переохлаждения и др.

8. Это увеличение щитовидной железы, свойственное обитателям местностей, земная кора которых содержит недостаточное количество йода.

9. Увеличение щитовидной железы, экзофтальм, тахикардия, повышение основного обмена, снижение массы тела, тремор пальцев рук, потливость, непереносимость повышенной температуры окружающей среды, повышенная нервная возбудимость, ускорение перистальтики кишечника.

10. Физическое недоразвитие (нанизм), умственная отсталость

11. Полное удаление паращитовидных желез, струмэктомия по поводу рака.

12. Неполное удаление прищитовидных желез, врожденная гипоплазия, интоксикации, аутоиммунные повреждения, кровоизлияние, опухоли, воспалительные процессы, влияние ионизирующего излучения, интоксикации, рахит, у беременных, в период лактации.

13. Исхудание, анорексия, повышенная нейро-мышечная возбудимость, диспепсия, трофические нарушения кожи и ее придатков: сухость, утолщение кожи, выпадение волос, дефекты зубной эмали, кариес, переломы зубов.

14. Возникает при полном удалении паращитовидных желез. Характеризуется повышенной нервно-мышечной возбудимостью в результате уменьшения содержания в крови ионизированного кальция: мышечная ригидность, клонические и тонические судороги.

15. Паратиреопривная кахексия

16. Аденома или гиперплазия паращитовидных желез

17. Кальцификацией мягких тканей, образованием кальциевых камней в почках, артериальной гипертензией, усилением желудочной секреции.

18. Количество энергии, которое необходимо для поддержания жизнедеятельности организма при минимальных процессах обмена веществ (натощак, состояние покоя, tº окружающей среды 18-19ºС). Составляет – у женщин - ккал, у мужчин - до 2000 ккал.

19. 2,1-3.1 ммоль/л

20. 0,9-1,2 ммоль/л

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. 1.Гиперфункция щитовидной железы. Причины возникновения. Механизмы развития основных проявлений. Роль ионизирующего излучения в возникновении патологии щитовидной железы.

2. Роль иммунных механизмов в развитии диффузного токсического зоба.

3. Гипотиреоз. Причины возникновения, патогенез. Механизмы развития основных проявлений.

4. Гипофункция паращитовидных желез. Виды. Причины, механизмы развития. Основные проявления.

5. Гиперпаратиреоз. Причины, механизмы развития. Проявления.

6. Гипотиреоз у детей. Этиология, патогенез, проявления, последствия.

Обсуждение рефератов на темы:

- Аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

- Радиационная загрязненность Украины и патология щитовидной железы.

- Псевдогипопаратиреоз. Причины. Механизмы развития.

- Тиреостимулирующие аутоантитела и их роль в патологии щитовидной железы.

Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под редакцией , и др., К: «Высшая школа», 1985. – С. 501-506.

2. . Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2С. 463-469.

Дополнительная:

1. . Эндокринология. М., 1989 г.

2. «Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы», Иркутск, 1999 г.

3. , . «Гипотиреоз» Винница, 1998.-115 с.

4. Зелинская заболеваний щитовидной железы. Винница, 199с.

5. Эндокринология: Руководство для врачей / , , /под редакцией .-Одесса:ОКФА, 2000.-320с.

6. , , Зелинская .- Киев: Здоровье.-2002.-508 с.

7. Эндокринология: учебник (под редакцией ).- К:Высшая школа, 200с.

8. Граф логической структуры темы «Патофизиология щитовидной железы»

Самостоятельная работа

1. Определение количества кальция в крови.

Принцип метода заключается в том, что кальций из сыворотки крови осаждают щавелевокислым аммонием, а образованный при этом в осадке щавелевокислый кальций определяют с помощью титрования 0,01N раствором марганцовокислого калия.

По количеству мл перманганата, ушедшего на титрование, вычисляют количество осажденного кальция.

В центрифужную пробирку наливают 1 мл сыворотки, добавляют 0,5 мл насыщенного раствора щавелевокислого аммония, содержимое пробирки перемешивают и оставляют на 30 мин., после чего центрифугируют. Жидкость над осадком сливают, быстро переворачивая пробирку, а к осадку добавляют 3 мл 2% NH4OH, перемешивают с содержимым пробирки и опять центрифугируют, сливают жидкость над осадком, еще раз промывают аммиаком и центрифугируют.

К отмытому осадку после удаления последней порции промывной жидкости добавляют 1 мл 10% серной кислоты, нагревают пробирку в кипящей водяной бане для растворения осадка и титруют из микробюретки 0,01N раствором перманганата до слабо-розового цвета, который не исчезает в течение 2 мин.

Каждый мл 0,01N раствора марганцевокислого калия, ушедшего на титрование, соответствует 0,2 мг Са2+.

Исходя из этого, можно определить количество кальция в 100 мл исследуемой сыворотки крови и пересчитать на 100 мл.

Одновременно определяют количество кальция в контрольной пробирке.

Контрольная пробирка: К = 0,8

1 мл KMnO4 - 0,2 мг Са2+

0,8 мл - х

х = 0,16 мг Са2+ Са2+ в 1 мл (контрольная пробирка)

Опытная пробирка: О = 1,1

1 мл KMnO4 - 0,2 мг Са2+

1,1 мл - х

х = 0,22 мг Са2+= в 1 мл (опытная пробирка)

0,22 - 0,16 = 0,06 мг Са2+ в 1 мл, в 100мл – 6мг.

Для перевода полученных результатов в ммоль/л используют коэффициент перевода 0,5: 6 х 0,5 =3 ммоль/л

Вывод:

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2011года

1. У женщины 46 лет после операции на щитовидной железе вскоре появились фибриллярные подергивания мышц рук, ног, лица. Эти нарушения можно устранить путем введения

A *Паратгормона

B Трийодтиронина

C Тиреотропина

D Тироксина

E Тиреотропного гормона

2. Через 2 суток после удаления у собаки паращитовидных желез наблюдались: вялость, жажда, резкое повышение нервно-мышечной возбудимости с развитием тетании. Какое нарушение обмена электролитов имеет место при этом?

A *Гипокальциемия

B Гиперкальциемия

C Гипомагнийемия

D Гипермагнийемия

3. В поликлинику обратилась женщина с жалобами на повышенную раздражительность, потливость, слабость, исхудание, дрожание конечностей, сердцебиение, отмечается пучеглазие, субфебрильная температура. Какие метаболические нарушения в организме отражают патогенез этого заболевания?

A *Увеличения основного обмена

B Увеличения синтеза АТФ

C Снижения энергетического обмена

D Ослабление активирования фосфолипазы

E Снижения распада холестерина

4. Мужчине 46-ти лет, который болеет диффузным токсичным зобом, была проведенная операция резекции щитовидной железы. После операции отмечаются отсутствие аппетита, диспепсия, повышенная нервно-мышечная возбудимость. Масса тела не увеличилась. Температура тела в норме. Чем из ниже перечисленного обусловленное состояние больного?

A *снижением продукции паратгормону

B снижением продукции тироксина

C повышением продукции кальцитонина

D повышением продукции тиреолиберина

Eнарушением продукции тироксина

5. Больной состоит на учете в эндокринологическом диспансере по поводу гипертиреоза. Кроме похудения, тахикардии, дрожания пальцев рук, присоединились симптомы гипоксии - головная боль, утомляемость, мерцание мушек перед глазами. Какой механизм действия тиреоидных гормонов лежит в основе развития гипоксии?

A *Разъединение окисления и фосфорилирования

B Торможение синтеза дыхательных ферментов

C Конкурентное торможение дыхательных ферментов.

D Усиления синтеза дыхательных ферментов.

E Специфическое связывание активных центров дыхательных ферментов

Тесты из банка данных «Крок-1» ( гг)

1. Какой из признаков, развивающийся при гипертиреозе, является наиболее информативным при постановке диагноза?

A. Повышение основного обмена.

B. Тахикардия.

C. Субфебрильная температура

D. Повышенная раздражительность

E. Нарушение сна

2. У животного в эксперименте был вызван тиреотоксикоз. Для подтверждения этого состояния необходимо определить уровень обмена веществ в зависимости от приема еды и физической нагрузки. Какой экспериментальный метод следует использовать в данном случае?

А. Определение содержания йода в щитовидной железе

В. Прямую калориметрию

С. Определение концентрации органического йода в крови

D. Определение напряжения кислорода в крови