Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы развития (стр. 10 )

Курильщикам хорошо известно, насколько неэффективны различные медикаментозные препараты, как и любая монотерапия. Так, посредством никотинового пластыря в кровь поступает доза никотина, в минимальной степени удовлетворяющая потребность курильщика в нем, а ведь курильщик от сигареты получает сразу нужную ему “дозу”. Поэтому нервное напряжение у лица, использующего никотиновый пластырь, растет, долго находиться в этом состоянии он не может – и “срывается”, кляня себя за слабоволие, дополнительно комплексуя и разочаровываясь в лечении. Применяя антикурительную жевательную резинку, курильщик снимает “жевательный и сосательный” компоненты курения. Но остальные физические и психологические компоненты остаются. Вот почему в народе говорят: главное – не бросить курить, главное – не закурить вновь.

Эффективность способа основана на следующем принципе: курение – это верхушка айсберга, его “подводная часть” глубоко спрятана в психике человека, его физиологии, обмене веществ; следовательно, необходимо устранить основу курения, оздоровить антикурительную почву. Только в этом случае будет достигнут нужный результат лечения.

На Западе довольно часто в антикурительной терапии используют гипноз. Да, кое-что положительное этот метод дает: идет мышечное расслабление, в подсознании как будто бы закладывается антикурительная программа, при этом у курильщика может возникать эйфория. Но “корни” табачной зависимости – физические и психологические – не устраняются, почва для обрыва курения не готовится, не оздоравливается.

Второй принцип методики следующий: поскольку психические, обменные и другие процессы, связанные с курением, имеют память и инерцию, для каждого курильщика должен быть свой, индивидуальный срок разрушения курительных рефлексов и определенное время для формирования антикурительной доминанты в головном мозге.

Без учета вышеприведенных принципов любая антикурительная терапия, любая “золотая пилюля” или другое широко разрекламированное средство неэффективно и, более того, нарушает главную заповедь медицины: “Лечить нужно не болезнь, а больного”.

Для того чтобы излечить, избавить человека от курения, требуется наличие четырех условий:

● Желание пациента излечиться, его внутренний настрой полностью и навсегда покончить с курением. При добровольно-принудительном лечении гарантированного результата вы не добьетесь.

● Важно осознать пациенту непосредственную связь курения и его здоровья.

● Необходимо, чтобы сам курильщик активно помогал врачу в его лечении, не ждал пассивно чудесного исцеления с помощью таблеток, иголок и любых разрекламированных и патентованных средств, не полагался всецело только на действия врача. В процессе излечения и оздоровления участвуют двое: пациент и врач. И, конечно, при отказе от курения многое значит психологическая поддержка близких и друзей курящего.

● Выполнять четко и неукоснительно врачебные инструкции и указания как до лечебного сеанса и обрыва курения, так и при поддерживающей антикурительной терапии. Если пациент гарантирует точное выполнение этих условий, врач, в свою очередь, в соответствии с нашей методикой гарантирует безболезненный и безопасный путь отказа от курения на долгие годы или всю жизнь – по желанию пациента.

Имеющийся большой опыт лечения курильщиков (по данной методике пролечено в центрах Москвы и Казани уже свыше 2 тысяч курящих) показывает, что самым трудным для бывшего курильщика является первый год некурения, когда сильные стрессы или привычные курительные ситуации напоминают, актуализируют старые курительные ассоциации, что, в свою очередь, приводит к мыслям о ревизии своего антикурительного поведения и эмоциональному напряжению. Поэтому в соответствии с методикой мы, как правило, встречаемся с бывшими курильщиками в первый год после обрыва курения еще 1–2 раза для закрепления антикурительной доминанты и оздоровления “психической антикурительной почвы”.

Вся терапия курильщика делится на три этапа: подготовительный, собственно лечебный и поддерживающий.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ТЕРАПИИ

При первой встрече и собеседовании с пациентом устанавливается “рабочий” комплексный диагноз:

1) наркологический (степень табачной зависимости);

2) психологический, личностный;

3) мировоззренческий, философский (иерархия жизненных ценностей);

4) соматический (определяются все расстройства и патологии, связанные с курением).

Для выяснения готовности пациента к обрыву курения, выяснения силы антикурительной мотивации, а также возможностей и ресурсов – психических и физиологических – его организма, необходимых при отказе от курения, пациенту в течение 7–10 дней дается ряд специальных заданий. Это прежде всего касается диеты, увеличения физической активности, гидротерапии.

Известно, что все “западные сигареты” при курении подкисляют кровь (китайские – ощелачивают), поэтому для того, чтобы подготовить организм к полному отказу от курения, ему необходимо помочь восстановить гомеостаз, кислотно-щелочное равновесие. С этой целью пациенту предлагают до обрыва курения ежедневно принимать по 2–4 г питьевой соды.

Так как курение в первую очередь разрушает в организме витамин С (аскорбиновую кислоту), без которого не эффективны остальные витамины, пациенту предлагают, помимо основного курса, прием витаминов большими дозами.

Одновременно с выполнением всего комплекса вышеперечисленных мероприятий со следующего дня после встречи с врачом пациент обязан выкуривать 50% исходного количества сигарет (желательно по графику).

При тяжелых формах табачной зависимости пациенту рекомендован дополнительно прием настоя седативных сборов трав.

Подготовленный таким образом к лечебному сеансу пациент за 1–2 суток до “дня обрыва” курения прекращает курение. Это необходимо для выявления у курящего психических и физических абстинентных явлений, которые затем устраняются на лечебном сеансе и в ходе последующего поддерживающего курса.

Подробно с технологией терапии табачной зависимости, этапами психотехники врачи могут на практике ознакомиться в Центре.

Цель лечебного сеанса – формирование антикурительных следовых эмоциональных реакций в подсознании (правое полушарие мозга), рассудочное, психотерапевтическое воздействие на проективное антикурительное поведение (кора головного мозга и его левое полушарие), устранение невротических реакций, страха, тревоги. Все эти манипуляции осуществляются на фоне положительных эмоций, в комфортных условиях, при наличии ресурсов в организме.

За 10 минут до начала сеанса пациенту дают выпить 100 мл настоя успокоительного сбора трав. Усаживают в удобное кресло или укладывают на медицинскую кушетку. Затем вводят в состояние транса средней степени. Пациент четко слышит голос врача на протяжении всего сеанса. Это не сон, но и не бодрствование, это особое состояние мозга. Через музыку, ароматерапию, свет стимулируем правое полушарие (бессознательное, интуитивное, эмоциональное), одновременно тормозится кора и левое полушарие мозга (анализ, логика, здравомыслие). Врач произносит специальную “антикурительную формулу”. Сеанс транса длится 20–25 минут. Затем осуществляется выход из этого состояния. Используя инерцию и “некритичность” мозга после сеанса, врач продолжает в течение 15–20 минут антикурительный инструктаж.

С “антикурительной формулой” желающие могут ознакомиться в Центре или на учебных курсах.

Поскольку табакокурение является многоуровневым процессом, т. е. воздействие табачных компонентов осуществляется на уровне биохимии мозга, физиологии организма, обменном и клеточном уровнях, весь арсенал лечебных средств при отказе от курения следует применять также на различных уровнях одновременно. С учетом этого авторами создан не имеющий аналогов в России комбинированный антикурительный препарат “Анти-Таб”. Он не имеет побочных эффектов, не вызывает аллергии – словом, абсолютно безопасен, практически не имеет противопоказаний. Эффект его строится на потенцировании малых лечебных доз препаратов, утвержденных Фармкомитетом Минздрава РФ, и их перекрестном действии.

В этот комбинированный препарат помимо антинаркотических, антитревожных средств входят вещества, укрепляющие сосуды курильщика, – сосуды при курении страдают в первую очередь.

Компоненты препарата повышают иммунные, защитные силы и резервы организма, быстро восстанавливают общий тонус и исходные константы “паспорта здоровья” длительно курящего человека. Как правило, в восстановительный период – в течение 1–2 месяцев нами используются специальные стимулирующие лечебные настои сборов трав.

Таким образом, наша методика – это минимальное использование психотропных лекарственных препаратов. Некоторые курильщики пытаются сами бросить курение, принимая месяцами транквилизаторы (успокоительные, снотворные). Но лечение по принципу “клин клином вышибают”, т. е. вытеснять сигарету таблеткой, и неэффективно, и вредно.

Наша методика включает также неспецифические психологические и психотерапевтические приемы. Главное – усилить и закрепить у пациента внутреннюю мотивацию отказа от курения.

Благодаря этапности нашего лечения курильщику не надо делать большое усилие, брать себя в руки, стискивать зубы, замыкаться, терпеть. Быть все время “на тормозах” нельзя, в результате может развиться нервное расстройство и другие заболевания. Следуя рекомендациям, получаемым в нашем Центре, курящий учится расслабляться, а потом при необходимости собираться, мобилизовываться, что в итоге спасает здоровье, а порой и жизнь.

У большинства курильщиков, когда они самостоятельно пытаются бросить курить, возникает тягостное ощущение внутренней опустошенности, мысли о курении приобретают характер навязчивых. Не только от утраты контроля над мыслями страдают курильщики, часто эти страдания приобретают чисто физическую форму “сосания под ложечкой”, “ощущения вкуса табака” и т. д. В это время происходят непроизвольные мышечные движения – руками, пальцами.

Мы перечисляем все эти симптомы для того, чтобы еще раз показать, что успех в лечении зависит во многом от интегративного воздействия на курильщика, цель этого воздействия – сначала смягчение, а затем и устранение вышеперечисленных стереотипных рефлексий.

В терапии табачной зависимости нет мелочей, поэтому используется весь антикурительный арсенал средств, имеющийся у врача (помимо основной методики). Это использование четок и амулетов, нюхание розового масла и лепестков роз. Помимо вегетарианской пищи, применяется отвар овса, ячменя, отрубей. На эмоциональную сферу курильщика оказывают также сильное воздействие различные цвета, художественные картины, живые цветы (но никак не сухая, формальная фраза – “Минздрав предупреждает”).

После обследования мы вычерчиваем диаграмму, показывающую настроение курильщика в динамике, что позволяет правильно построить тактику лечения, своевременно устранить отрицательные эмоции, точно прогнозировать результаты лечения для каждого курильщика.

При лечении “окружением” применяется религиозная атрибутика: молитвы, посты. Ведь врач, как и священник, врачует душу, а через нее и тело.

В Центре мы испробовали самые разные антикурительные средства: помещали пациентов в тесные камеры и заставляли их дышать табачным дымом, предлагали курильщикам хлеб, помазанный табачным дегтем, внушая при этом, что он ест гуталин. Применяли вращающееся кресло Барани, купали курильщиков в различных ваннах, делали им специальные клизмы... К сожалению, рамки данного издания не дают возможности рассказать еще о многом интересном из истории терапии табачной зависимости. Сейчас мы уверены, что наконец нашли самый эффективный и оптимальный метод избавления любого курильщика от его пагубного пристрастия. Доказательством этого служит обращение к нам за помощью граждан Канады, США, Германии, Израиля, ЮАР. Видеоматериал по данной методике запросило недавно правительство Южной Кореи, где курит 100% мужчин и где нет эффективного способа помочь этим людям.

ПАССИВНОЕ КУРЕНИЕ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ

Наркологический диспансер № 9 УЗ ЦАО г. Москвы

При сгорании табака образуются основной и дополнительный потоки дыма.

Основной поток формируется во время затяжки дыма, проходит через все табачное изделие, вдыхается и выдыхается курильщиком.

Дополнительный поток образуется выдыхаемым дымом, а также выделяется между затяжками в окружающую среду из обугливающейся части сигареты (папиросы, трубки и т. п.).

Более 90% основного потока состоит из 350-500 газообразных компонентов, особо вредоносными из которых являются окись и двуокись углерода. Остальную часть основного потока представляют твердые микрочастицы, включающие различные токсические соединения. Содержание некоторых из них в дыме одной сигареты следующее: окись углерода - 10-23 мг, аммиак – 50-130 мг, фенол – 60-100 мг, ацетон – 100-250 мкг, окись азота – 500-600 мкг, цианистый водород – 400-500 мкг, радиоактивный полоний -0,03-1,0 нК.

Основной поток табачного дыма образуют 35% сгорающей сигареты, 50% уходят в окружающий воздух, составляя дополнительный поток, от 5 до 15% компонентов сгоревшей сигареты остается в фильтре.

В дополнительном потоке окиси углерода содержится в 4-5 раз, никотина и смол – в 50, а аммиака – в 45 раз больше, чем в основном!

Таким образом, как это ни парадоксально, в окружающую курильщика атмосферу попадает токсических компонентов во много раз больше, чем в организм самого курильщика. Именно это обстоятельство обуславливает особую опасность пассивного или «принудительного» курения для окружающих.

Еще недавно никотин считали самым токсическим веществом табачного дыма, но в результате более точных исследований установлено, что по токсичности радиоактивные изотопы табачного дыма превышают никотин. Человек, выкуривающий пачку сигарет в день, получает дозу радиации, в 3,5 раза большую, чем биологически допустимая; те же 20 сигарет (пачка) в день дают такую же дозу радиации, как 200 рентгеновских снимков. Радиоактивные изотопы имеют коварное свойство накапливаться в организме, в связи с чем радиоактивный фон организма курящего в 30 раз выше чем у некурящего.

При вдыхании табачного дыма радиоактивные частицы оседают глубоко в легких, разносятся током крови по организму, оседая в тканях печени, поджелудочной железы, лимфатических узлах, костном мозге и т. д.

Защитные меры, принимаемые организмом для восстановления гомеостаза, позволяют частично удалить радиоактивные вещества, как и некоторые другие, но курение сигарет «одна за одной» или пребывание в накуренном помещении – пассивное курение – сводят эти усилия к нулю.

Радиоактивные изотопы находятся в организме от нескольких месяцев до многих лет, являясь источником радиации, которая вызывает процессы муто - и канцерогенеза. Если канцерогенные свойства радиации могут проявиться уже при жизни самого курильщика, то мутации обнаруживаются через поколения, спустя десятилетия.

Окись углерода (угарный газ) является весьма токсичным компонентом табачного дыма. Механизм патогенного действия окиси углерода достаточно прост: вступая в связь с гемоглобином, окись углерода образует соединение карбоксигемоглобин. Он препятствует нормальной доставке кислорода к органам и тканям, в результате чего развивается хроническое кислородное голодание. Особенно вредное влияние оказывает окись углерода на организм беременной женщины, зародыша и плода.

Окись углерода и угарный газ также отрицательно воздействует на больных с ишемическими поражениями сердца, головного мозга и других органов, нередко провоцируя обострение. Отсюда и результаты: уровень смертности от ишемической болезни сердца у курящих в пять раз выше.

Никотин – алкалоид, содержащийся в листьях и стеблях табака. При курении вдыхается с дымом, через легкие попадает в кровяное русло, преодолевает гематоэнцефалический барьер и через несколько секунд попадает в центральную нервную систему. Другой точкой приложения действия никотина являются вегетативные ганглии.

В последние годы в организме человека обнаружены специфические рецепторы, воспринимающие эндогенный (вырабатываемый в организме в микроколичествах) и экзогенный (курительно-дымовой) никотин. При воздействии на специфические рецепторы никотин проявляет свои наркотические свойства, при неоднократном курении вызывает табачную зависимость.

Влияние никотина на вегетативные ганглии и ЦНС двухфазное: непродолжительное возбуждение переходит в длительное и выраженное торможение (при действии никотина в малых дозах преобладает возбуждение, при больших – торможение). Результат воздействия никотина на организм – повышение кровяного давления, тахикардия, могут отмечаться экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и приступы стенокардии.

Принято считать, что смертельная доза никотина содержится в 20-25 сигаретах. Курильщики не умирают от такого или большего числа сигарет только потому, что выкуривание их растянуто во времени.

Аммиак и табачный деготь (смолы) при сгорании табака попадают в трахею, бронхи и легкие. Аммиак растворяется во влажных слизистых оболочках верхних дыхательных путей, превращаясь в нашатырный спирт, раздражающий слизистую и вызывающий ее повышенную секрецию. Итог постоянного раздражения – кашель, бронхит, повышенная чувствительность к воспалительным инфекциям и аллергическим заболеваниям. Причем, наряду с самим курильщиком, страдают и «принудительные» курильщики: они получают огромную дозу аммиака и табачных смол.

Табачные смолы (деготь) проходят через легкие, частично осаждаясь, в количестве до 1 килограмма в год. Они окрашивают легкие и мокроту в грязно-коричневый цвет. Суть вопроса не столько в цвете, сколько в том, что наряду с балластными, в смолах содержится опаснейший канцероген – бензопирен, под воздействием которого курильщики заболевают раком верхних дыхательных путей в 10 раз чаще, чем некурящие. Помимо вышеуказанных, табачный дым содержит еще множество компонентов, которые в своей совокупности наносят колоссальный вред здоровью.

Курение до тех пор является личным делом курильщика, его индивидуальной вредностью, правом свободы выбора, пока выдыхаемый им дым и/или дым тлеющей сигареты не вдыхают окружающие его люди. Если он курит дома – страдают родственники, если в общественном месте или на работе – токсическое воздействие дыма распространяется на окружающих.

Токсическое действие на организм пассивного курения известно давно. Курильщик с сигаретой, распространяющей табачный дым, заставляет некурящего, находящегося с ним в одном помещении, пассивно курить, хочет он того или не хочет. Вначале полагали, что табачный дым оказывает на некурящих лишь раздражающее действие в том смысле, что у них воспалялись слизистая носа и глаз, отмечалась сухость во рту. По мере накопления информации становилось ясно, что некурящие, живущие или работающие вместе с курильщиками, по-настоящему подвергают риску свое здоровье.

Наиболее конкретная информация имеется относительно воздействия пассивного курения на детей. У детей из семей, где один или оба родителя курят дома, чаще возникают простудные заболевания, бронхит и пневмония. Эти дети чаще пропускают школу и вообще получают меньший запас здоровья на будущую жизнь. Курение родителей на 50% увеличивает риск заболевания дыхательной системы, тормозит рост легких ребенка.

Воздействием на респираторную систему ребенка пассивного курения не исчерпывает его сиюминутное токсическое влияние на организм: даже после подрастания остается разница в показателях умственного и физического развития в группах детей из семей курильщиков и некурящих.

Если ребенок живет в квартире, где один из членов семьи выкуривает 1-2 пачки сигарет, то у ребенка обнаруживается в моче количество никотина, соответствующее 2-3 сигаретам.

Существенный вред здоровью плода причиняет курящая беременная женщина. Считают, что в основе негативного влияния курения на плод лежит снижение концентрации кислорода в его крови и развитие хронической кислородной недостаточности. Не исключается также и прямое воздействие продуктов табачного дыма на нервную и иммунные системы плода, поскольку они проникают в его кровеносную систему через плаценту. Результатом комплексного негативного воздействия продуктов табачного дыма на организм плода является задержка роста и снижение веса при рождении. Это позволяет говорить о «табачном синдроме плода» по аналогии с «алкогольным синдромом» или о пассивном курении плода.

Данные отечественной статистики следующим образом подтверждают вред пассивного курения для матери и ребенка:

токсикоз беременных наблюдается в 80% случаев; преждевременные роды, мертворожденные дети и дети с несовместимыми для жизни пороками развития в условиях пассивного курения отмечаются в 2-3 раза чаще.

Комитет международных экспертов ВОЗ пришел также к заключению, что курение матери («пассивное курение плода») является причиной синдрома внезапной смерти младенца в 40% случаев.

Пассивное курение или табачный дым на рабочем месте или в жилом помещении считается условной «производственной вредностью» для здоровья. Через 1,5 часа пребывания на рабочем месте в накуренном помещении у некурящих концентрация никотина в организме повышается в 8 раз, многократно увеличивается и содержание других токсичных компонентов.

Влияние пассивного курения на организм может выражаться как в немедленном, так и в отсроченном эффекте. Немедленные эффекты включают раздражение глаз, носоглотки, бронхолегочной системы. Некурящие, как более чувствительные к раздражению табачным дымом, могут ощущать головную боль, тошнота, головокружение. Пассивное курение на рабочем месте и в быту создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и может провоцировать обострение сердечно-сосудистых заболеваний и легочной патологии (приступ бронхиальной астмы).

Отсроченный (через какой-то длительный промежуток времени) эффект пассивного курения может выражаться в возникновении раковых заболеваний дыхательной системы, сердечно-сосудистых заболеваний (ишемические заболевания сосудов сердца, мозга, нижних конечностей) и других.

Статистические данные американских исследователей говорят о том, что отсроченный результат пассивного курения дает 46000 смертей в год, причем 14000 – от раковых заболеваний разной локализации, 32000 – от заболеваний сердца и сосудов.

В основе профилактики вредного воздействия пассивного курения лежит, прежде всего, профилактика обычного табакокурения.

Профилактика табакокурения (табачной зависимости) включает в себя соответствующие законодательные и нормативные факты, а также информационно-валеологическую работу.

Как известно, 1 января 2002 года вступил в действие Федеральный Закон «Об ограничении курения табака». В целях снижения вредного воздействия табачного дыма запрещается курение табака на рабочих местах, в городском, пригородном, междугородном и воздушном транспорте (при продолжительности полета менее трех часов), в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, в помещениях, занимаемых органами государственной власти.

Курение в вышеуказанных учреждениях и организациях разрешается только в специально отведенных местах.

Закон также устанавливает соответствующие нормативы содержания смол и никотина в табачных изделиях, предусматривает размещение надписей о вреде курения на упаковках и т. д.

Закон возлагает, в том числе на органы здравоохранения, пропаганду знаний о вреде курения табака, что по сути является информационно - валеологической формой работы – пропагандой здорового образа жизни.

В соответствие с законом в ЛПУ необходимо активизировать пропаганду знаний о вреде курения. В настоящее время, в связи с отсутствием производства современных средств наглядной агитации (стенды, буклеты, листовки) единственно доступным является лишь выпуск санбюллетеней.

Необходимо также восстановить в полном объеме регулярное проведение врачами и средним медперсоналом лекций и бесед о вреде курения, в том числе и пассивного.

В непосредственной лечебной работе следует учитывать возможность возникновения или обострения соматических заболеваний в условиях пассивного курения и акцентировать на этом внимание больных.

Наряду с этим в лечебной работе врачей всех специальностей необходимо помнить, особенно при первичном обращении, об отметке в амбулаторной карте факта курения с проведением соответствующей беседы и записью в амбулаторной карте.

Разумеется, особенно строго необходимо соблюдать Закон «Об ограничении курения табака» в медицинских учреждениях, что касается как медицинского персонала, так и пациентов.

АУРИКУЛЯРНАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
,
Наркологический диспансер № 9 ЦАО г. Москвы

В настоящее время нет 100%-го по надежности метода для купирования зависимости от курения табака. Поэтому любое предложение по усилению положительного эффекта требует серьезной оценки и "тиражирования", в хорошем смысле этого слова. Впервые в России в доступной печати рефлексотерапия табачной зависимости представлена в монографии В. Г Вогралика и , (1978г.), где специально был рассмотрен метод ухоиглотерапии в наркологии как самостоятельный вид воздействия, а также в комбинации с корпоральным иглоукалыванием. В перечне лечебного влияния на табачную зависимость иглоукалывание рассматривается как один из самых эффективных методов.

Основными современными методами лечения табачной зависимости являются медикаментозный, психотерапевтический, рефлексотерапия. Существует заместительная медикаментозная терапия никотиноподобного ваготропного действия. Широко применяются анксиолитики, реже антидепрессанты при аффективно-эмоциональных нарушениях в абстиненции и для профилактики рецидивов.

Рефлексотерапия табачной зависимости изложена в "Методических рекомендациях по рефлексотерапии табакокурения" (1981г.), утвержденных Минздравом СССР и до настоящего времени являются основным руководящим документом. В дальнейшем эта тема была представлена в методических рекомендациях "Рефлексотерапия при табакокурении, алкоголизме, наркомании и ожирении", разработанных (1996г), а также в различных монографиях посвященных чжень-цзю - терапии без детализации тактики воздействия и учета клинических разновидностей зависисмости от курения табака.

Методика аурикулярной рефлексотерапии в рамках программы "Антитабак" разрабатывалась в лаборатории Ножье (Nogier) во Франции и названа методикой Бурдиоля по имени автора, предложившего этот способ воздействия для терапии табачной зависимости, R. Burdiol, (1975г). Не взирая на тысячелетнюю историю использования иглорефлексотерапии в Восточной медицине, до настоящего времени отсутствует какая-либо информация по лечению влечения к табаку в традиционных рекомендациях. Поэтому основным методом мы считаем аурикулотерапию по Бурдиолю и вспомогательным - симптоматическое воздействие на корпоральные точки в зависимости от ведущего синдрома.

Большой вклад в изучении механизма аурикулярной рефлексотерапии принадлежит нашему соотечественнику , (1982г.), который отметил, что "арикулярная рефлексотерапия в последнее десятилетие широко и успешно используется для нормализации многих функциональных нарушений и купирования различных болевых и стрессовых состояний. Ее эффективность в ряде случаев выше, чем при корпоральной рефлексотерапии, особенно для обезболивания и снятия стрессового состояния".

Взаимосвязь ушной раковины с висцеральными органами и другими частями тела базируется на нижеследующих положениях:

1) в процессе филогенеза приспособление животных к их условиям существования определилась значимость постоянно движущихся ушей - этих своеобразных биологических локаторов;

2) получение через органы слуха информации о происходящем в окружающей среде и необходимость мобилизации для удаления от угрозы или защиты от нее, требовавшей соответствующей подготовки всех частей тела и органов, стало необходимым условием к установлению связи органов слуха со всеми частями тела;

3) сложностью и многообразием чувствительной иннервации, делающей ушную раковину уникальной областью поверхности человеческого тела.

Ушная раковина с ее богатой иннервацией и васкуляризацией (в этой области нервная система представлена исключительно чувствительными, а не моторными афферентными нервами) является важной сенсорной зоной, при раздражении которой возникает мощный поток афферентной импульсации, направлянный к мозгу. Крайне важно, что этот поток приходит в мозг в основном на уровне его стволовых образований, где расположены ядра черепных нервов, тесно связанных с регуляцией внутренних органов и внутренней среды организма (IX и X пары). Ретикулярная формация ствола мозга оказывает мощное регулирующее воздействие как в восходящем (на вышележащие образования, в том числе лимбико-ретикулярный комплекс и новую кору), так и в нисходящем направлениях (на спинной мозг, периферические отделы соматической и вегетативной систем, эндокринные железы) , (1979г). Анализируя онто-филогенетические и анатомо-физиологические особенности ушной раковины и ее иннервации, можно с уверенностью сказать, что нервный аппарат ушной раковины является ключом аурикулярной рефлексотерапии.

В настоящее время сформировалось представление, что табачная зависимость является заболеванием, формирующимся на основе взаимодействия генетических, биологических, психосоциальных факторов и влияния внешней среды.

Официально утверждена и рекомендована к использованию в практическом здравоохранении классификация ,( 2000г.), которая представлена идеаторной, диссоциированной и психосоматической формами. Табачная зависимость - это клиническая форма патобиологического процесса, который феноменологически характеризуется потерей в сфере мышления контроля "Я" над возникновением и прекращением воспоминаний и представлений, желаний повторного курения табака с одновременным развитием клиники синдрома патологического влечения к курению табака, синдрома отмены, ремиссии и рецидивов. Ведущим синдромом в клинике отмены являются: идеаторный, вегето-сосудистый, невротический (, 2000г.).

В этой связи актуально и рационально о себе заявляет концепция о детерминантных структурах в рефлексотерапевтической практике. Эта теория аргументированно отвечает на вопрос - почему многие рефлексы проявляются лишь в условиях патологии. Она основывается на том, что положительный эффект от иглоукалывания в немалой степени связан с нормализующим влиянием на нейродинамику, устранением возникших под действием патогенных факторов неблагоприятных нейродинамических сдвигов. На ряд еще невыясненных вопросов о механизмах рефлексотерапии отвечает разработанная концепция о роли детерминантных структур в патологии нервной системы. Рассматривая табачную зависимость как изменения в нервной системе, ее течение можно представить два этапа. Первый этап - это альтернация (alteraci, лат. - изменение) структур, нарушение и прерывание функциональных связей, повреждение и дезинтеграция существующих физиологических систем. Второй этап - возникновение новых патологических интеграций из поврежденных и вторично измененных образований нервной системы. При многих формах патологии образование и деятельность патологических интеграций являются главенствующим патогенетическим механизмом. На уровне межнейрональных отношений такой патологической интеграцией является агрегат взаимодействующих гиперактивных нейронов, обладающий свойствами генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ). На уровне системных отношений патологической интеграцией является новая патодинамическая организация, охватывающая различные первично и вторично измененные отделы нервной системы и представляющая собой патологическую систему. Для образования патологически значимого ГПУВ также необходимо определенное время, так как деятельность генератора функционально проявляется тогда, когда количество составляющих его нейронов достигает определенного критического уровня. Исходом патологического процесса в нервной системе могут быть ликвидация этого процесса, хронизация и возникновение устойчивого патологического состояния, патогенетическим ядром которого является сохраняющаяся патологическая система, детерминанта по Крыжановскому поток импульсов, продуцируемый генератором функционально изолирован и не может, благодаря многочисленным тормозным механизмам распространиться и действовать на другие отделы ЦНС, то патологический эффект не возникает, и формирование заболевания приостанавливается. Развитие патологической детерминанты и ее деятельность относятся к разряду типовых патологических процессов, реализующихся в ЦНС на системном уровне. Она проявляется тогда, когда возникает индуцированная ею патологическая система. Взаимосвязь между патологической детерминантой и ГПУВ заключается в том, что детерминанта - образование ЦНС, которая становится организующим и системообразующим ключевым звеном патологической системы благодаря своей гиперактивности, определяенной деятельностью генератора, возникшего в этом образовании. Важную роль в формировании патологической системы играет наследственный фактор. Речь идет не только о наследственной передаче и генетической детерминированности механизмов формирования патологической системы того или иного заболевания нервной системы, но и предрасположенностью к формированию патологических систем в виде облегченного образования патологических интеграций в структурах нервной системы и облегченного формирования ГПУВ.

Подавление и ликвидация генераторов является существенно важной частью патогенетической терапии табачной зависимости. В задачу лечения входит построение лечебного процесса по законам воздействия на развитие типовых патологических процессов, подавление их активности и ликвидация ГПУВ. Ликвидация патологических систем является основным правилом, лежащим в основе нервных расстройств и служащих патофизиологическим базисом нейропатологических синдромов. Эта цель достигается подавлением патологических детерминант, дестабилизацией патологической системы и активацией антисистем. В системе формирования и существования ГПУВ и детерминанты патологического состояния по-новому оценивается роль и значение иглоукалывания, как фактора, воздействующего на эту систему.