Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы развития (стр. 11 )

В связи с этим, терапевтическое воздействие иглоукалывания можно разделить на три уровня: локальный; сегментарный и супрасегментарный. Супрасегментарный механизм предполагает афферентную стимуляцию системных реакций , (2004г.) с воздействием на патологическую детерминанту. Достигается эта цель афферентной стимуляцией патологической системы, где потребителем этого потока могут быть "здоровая" и "больная" части. В каких соотношениях могут находиться эти части между собой - остается только догадываться, но эмпирический опыт свидетельствует о том, что комбинация определенных точек акупунктуры (ТА) способна изменить эту ситуацию в благоприятную сторону. Один из фундаментальных принципов патофизиологии нервной системы - принцип двойственной функциональной посылки (1969г).; , (1997г.), который гласит, что возбуждающая посылка, которую продуцирует активируемое образование, идет по двум адресам к возбуждающим и тормозным нейронам. От последних идут возбуждающие и тормозные влияния, которые конвергируют на одних и тех же структурах. В нашем случае - это принцип может объяснить распад патологической системы за счет повышения тормозных функций антисистемы по принципу доминантных соотношений и снижение активности ГПУВ в самой патологической системе с потерей возможности патологического детерминирования.

Детерминанта, как указывает , активизируется стимуляцией лишь определенной модальности, специфичной для данной патологической системы. В ряде случаев акупунктурные точки представляют собой афферентные поля со входом в детерминантные структуры патологических систем (или "антисистем"). При иглоукалывании происходит "расшатывание" и ослабление связей между отдельными участками патологической системы, что способствует ее подавлению.

Значительных успехов рефлексотерапия достигла в реализации "программы Антитабак". Р. Бурдиоль рекомендует первоначально воздействовать на 8 точек ушной раковины по номерам: 0 (10), 1-7. Если пациент правша, то иглы вводятся в правое ухо, причем в разные точки должны вводиться иглы из разного металла: в точки 0(10), 1,2 - серебрянные, 3 стальная, 4,5,6,7 - золотые или молибденовые. Если пациент левша, то берутся аналогичные точки левого уха, но иглы должны быть другими: для точек 0(10),1,2 - из золота или молибдена, 3 - из стали, 4,5,6,7 - из серебра. Если лечение не дает результата, в последующем сеансы дополнительно вводят еще серебряные иглы в точке 8 и 9.

Выбор стороны воздействия часто сложен и, если после первого сеанса больной не регистрирует эффект (отвращение к запаху табака, ощущение "запаха травы" при курении и т. д.), обычно рекомендуется вводить иглы в другую ушную раковину, соответственно поменяв и металл игл. Локализация точек уточняется так называемым транспортирным методом. Ориентируясь на точки 10 и 1, транспортиром определяют точки 2,3,4,5,6,7 (определяют проведением линии от точки «Ножье» мысленно или с помощью транспортира до пересечения с вертикальной кромкой уха, другими словами - до пересечения с завитком по краю ушной раковины; первая линия проводится до нижнего края Дарвинова бугорка, вторая - на уровне задней бороздки ушной раковины, затем линии с угловыми размерами 15 гр., 13гр..,13 гр., 10 гр., 9 гр., 9 гр.; расчет начинается с первой линии).

По методике Бурдиоля для лечения табачной зависимости:

Первой находится точка 10(0)- "нулевая точка Ножье" - в центре ушной раковины на ножке завитка в желобке в месте перехода вертикальной части завитка в плоскую часть; топографически соответствует точки "Зеро". Второй определяется и укалывается точка 2 - на пересечении края ушной раковины с линией, проведенной через "нулевую точку «Ножье» (10) и заднюю ушную борозду. Третьей - точка 7 - на уровне бороздки ниже Дарвинского бугорка на его нижней границы. Далее - точки 2,3,4,5,6 - по краю завитка ушной раковины между точками 1 и 7, начиная сверху вниз, причем расстояние между ними возрастает пропорционально снизу вверх, считая от точки 1. Точка 8 - располагается на пересечении линий, проведенных через переднюю часть межкозелковой вырезки и горизонтальной линии сверху мочки уха. Точка 9 - находится на пересечении касательной с самой нижней частью впадины и вертикальной линией в центре козелка.

В научных исследованиях табачной зависимости (1994г.) пришел к выводам и следующим рекомендациям:

1. Положительный эффект при рефлексотерапии табачной зависимости достигается в 66% случаев, что подтверждается катамнестическими наблюдениями;

2. Эффективность акупунктуры зависит от психологических особенностей пациентов;

3. В течение первых минут 1-ой процедуры акупунктуры отмечается усиление вазоспастических реакций, отчетливо выраженных в бассейне синокаротидных артерий;

4. Эффект лечения существенно зависит от исходного фона функциональной активности симпатико-адреналовой системы и в целом не зависит от пола;

5. По завершении процедуры у пациентов пропадает желание курить, купируются явления никотиновой абстиненции. Уже после первой акупунктурной стимуляции отмечается отвращение к запаху, вкусу табака, а также отсутствие прежнего удовлетворения от выкуренной сигареты;

6.Акупунктура табачной зависимости преимущественно как монотерапия проводиться лицам молодого и среднего возраста. Следует опасаться осложнений у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью, т. к. особенностью лечебного процесса может быть резкое ухудшение общего состояния.

В нашей методике лечения табачной зависимости мы ориентировались на существующий клинический симптомокомплекс психосоматической структуры табачной зависимости и ряд положений, разработанных профессором и академиком :

- возможность сочетания акупунктурной терапии с аверсивной терапией и формированием отвращения к никотину и курению табака;

- понимание патогенного влияния курения на нервную систему как яда ваготропного действия с двухфазностью в развитии с первоначальным симпатомиметическим, а затем парализующим воздействием на область синапса, с характерным клиническим сопровождением и проявлениями: тахикардии, повышения артериального давления, мидриаза, изменением сухожильных рефлексов, резко выраженного дермографизма, тремора рук, головокружения, иными словами явлений " спинально-церебральной атаксии", (1994г.).

Предлагаемая нами методика лечения:

1) Основной курс лечения для купирования табачной зависимости должен состоять из 5 процедур стимуляции аурикулярных точек;

2) Периодичность проведения процедур: первые 3 сеанса ежедневно, в дальнейшем - 2 раза в неделю (целесообразность такого распределения продиктована основным механизмом действия иглоукалывания: на первом этапе - компенсаторным, имитирующим влияние никотина, на втором этапе – воздействием на нормализацию сосудистого тонуса с лечебной стабилизирующей ролью);

3) Обязательным условием должно быть минимальное 15 – часовое воздержание от курения перед сеансом иглоукалывания, так как эффект процедуры и ее конечный результат зависят от выраженности проявлений абстинентного синдрома к моменту воздействия (желание курения должно ярко доминировать в поведении и сопровождаться симптомами вегето-сосудистой идеаторного или психосоматического характера в зависимости от формы табакорурения);

4) Выбор ушной раковины для аурикулярной рефлексотерапии согласно диагностике формы табачной зависимости по : для идеаторной формы - на правое ухо, для диссоциированной - на левое ухо;

5) Аурикулярную терапию необходимо проводить с использованием достаточно плотных – 0,3 – 0,4 мм в диаметре стальных игл длиной 3-5 см по стандартной методике. Первой укалывается точка ушной раковины на месте перехода ножки в восходящую часть гелекса (завитка) на глубину 1,5 - 2 мм вертикально или 2 - 4 мм под углом (направление кончика иглы вниз) в желобке ("нулевая точка Ножье"). Второй укалывается точка на пересечении края ушной раковины с линией, проведенной через "нулевую точку Ножье" и заднюю ушную бороздку; третьей - точка 7- на уровне бороздки ниже Дарвинского бугорка, на его нижней границе. В дальнейшем кромка уха между 2 и 7 точкой условно делится на три неравных отрезка, из которых самый большой - сразу ниже Дарвинского бугорка; второй отрезок – меньше, чем первый; ниже и меньше первых двух отрезков третий отрезок. Границу между отрезками обозначают введением игл. В последующем выделенные отрезки по гелексу делятся на равные половины введением иголок. В итоге, по краю завитка ставится 7 игл. Дополнительно устанавливается игла в точку "агрессии" или "аффекта" на мочке уха ( на 2-3 мм сзади от места прикрепления мочки к области лица, которая расположена практически в зоне восьмой и девятой точек по Бурдиолю. Дополнительно ставим иглу в точку на пересечении касательной с нижней частью межкозелковой вырезки и вертикальной линии, проведенной через центр козелка и точку коры на границе противокозелка;

6) После введения всех игл пациенту дается около 5 мин отдыха. Затем он должен взять в руки заранее приготовленную сигарету, совершая привычные действия как при курении, уделить достаточное внимание восприятию запаха табака и пытаться мысленно имитировать курение с формированием образного воспоминания или представления табакокурения. В этот момент подкручиваются иглы до ощущения «возгорания», жжения и/или легкой боли таким образом, чтобы вызвать определенную вегетативную реакцию с формированием негативного восприятия запаха табака и акта курения, формируется аверсивное направление в проводимой терапии;

7) Длительность сеансаминут, желательно до появления металлического привкуса во рту;

Настоящая методика использует комбинированную: аурикулоакупунктуру и аверсивную терапию, позволяющую дополнительно формировать аффективно насыщенный комплекс, ядром которого является негативная реакция на курение табака охранительного характера, которая проявляется на идеаторном, вегетативно-сосудистом и психосоматическом уровнях.

Предлагаемая методика основывается на аверсивной [от лат. aversio - отвращение] системе (классическое обусловливание), которая сочетает привлекательные стимулы (например, формирование образа, представления или воспоминания курения) с болезненным, неприятным, вызывающим выраженные вегетативные проявления стимулированием акупунктурных зон на ушной раковине.

Особенно актуально комплексное воздействие при тяжелых формах табачной зависимости психосоматической и идеаторной. Важно подчеркнуть эффективность ИРТ не только при купировании абстинентного синдрома, но и при поддерживающих сеансах 1-2 раза в неделю, в среднем до 5 – 7 сеансов.

Эффективность предложенной методики значительно усиливается в системе комплексной терапии при лечении табакокурения с участием в лечебном процессе врачей различных специальностей (психиатра-нарколога, психотерапевта, терапевта, мед. психолога) с использованием различных методов воздействия (медикаментозное, психотерапия, физиотерапия, ЛФК и т. д.).

Комплексный подход в лечении табачной зависимости в настоящее время апробируется в на базе 9 наркологического диспансера УЗ ЦАО г. Москвы. Результаты исследования будут в дальнейшем предложены для обсуждения при разработке соответствующих методических рекомендаций.

ПСИХОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

ФГУ ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Росздрава

Терапия лиц с табачной зависимостью осуществлялась в амбулаторных условиях. Больные обращались за помощью в отказе от курения табака самостоятельно или по направлению различных специалистов. У всех наблюдаемых больных отмечалась пограничная психопатологическая симптоматика, часто сочетаемая с соматическими и неврологическими нарушениями. Больные получали специально подобранный комплекс лечения по преодолению табачной зависимости и одновременно принимали адекватную терапию у других специалистов (терапевт, невропатолог и др.). Была оказана помощь 94 больным, из них женщин – 74. Возраст больных: 18-19 лет –1человек; 20 – 39 лет – 21 человек; 40 – 59 лет – 33 человека; 60 лет и старше – 39 человек. Распределение больных по клиническим формам было следующее: диссоциированная форма табачной зависимости - 50 человек; идеаторная форма табачной зависимости – 20 человек; психосоматическая форма табачной зависимости – 24 человека. Психотерапия проводилась индивидуально и в группе.

Оказание лечебной помощи аддиктивным больным, в том числе лицам с табачной зависимостью безусловно требует широкого применения различных методов психотерапевтического воздействия с учетом индивидуальных особенностей психики и личности человека. Все больные получали комплексную, дифференцированную терапию ( медикаментозная, заместительная, иглотерапия). Наибольший удельный вес наряду с клинической картиной табачной зависимости составляли тревожные, депрессивные, агрипнические, астенические синдромы, в основном с затяжным течением.

Cтруктура психотерапевтического процесса сквозным сопровождением ( “пропитыванием”) наполняла весь лечебный комплекс в динамике его проведения.

Решение проблемы табачной зависимости в широком аспекте должно решаться в русле системы: “ личность, организм, общество”. В амбулаторных условиях врач обсуждает с больным, а в ряде случаев и с членами его семьи ряд конкретных мер, вопросов, от решения которых зависит эффективность лечения.

Наличие курения табака расценивалось нами как ассоциированный фактор утяжеления, осложнения основного заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность, язвенная болезнь желудка и 12 п/k, хобл и др.), а также пограничных нервно-психических нарушений ( тревога, страх, депрессия).

При построении тактики и стратегии психотерапии нами учитывались предикторы “быстрого”, краткосрочного и эффективного отказа от курения, а именно: адекватная самооценка, особенности мотивов, устойчивость мотивации, позитивная реакция на методы лечения, отношение к лечению.

Психотерапия с лицами, обратившимися с целью отказа от курения, проводилась последовательно, поэтапно.

На первом этапе оценивалась клиническая картина табачной зависимости, осуществлялась диагностика ее клинической формы (, 1987). При этом учитывались стаж курения, мотивы к отказу от курения, количество выкуриваемых сигарет, особеннсти преморбида, абстинентного синдрома, возможности личности к самоконтролю, саморегуляции. Проводилась беседа, направленная на формирование у пациента правильных представлений о сущности табачной зависимости и методах терапевтических воздействий (лечебное самовнушение, аутогенная тренировка, гипно-суггестивная психотерапия). Больной побуждался, мотивировался к активному сотрудничеству в лечебном процессе, партнерству с врачом.

Принимались во внимание особенности локуса контроля у пациента ( внешний или внутренний локус контроля). Проводились тесты по оценке степени внушаемости у больных. Внушаемость и самовнушаемость могут очень различаться по степени реакции на внушения и самовнушения.

С учетом клиники и личностных черт обсуждались, вырабатывались с больным формулы лечебных самовнушений (сеансы аутогенной тренировки) и внушений в гипнозе. Нужно было снять предубеждения, сомнения, неправильные, негативные представления об этих приемах, методах. Так, например, гипноз – не насилие, принуждение извне, а лишь побуждение к раскрытию творческих, целебных, защитных резервов человеческого мозга. Гипносуггестии на неосознаваемом уровне человеческой психики поддерживают и усиливают мотивацию к отказу от курения и формируют установку на здоровый образ жизни.

На втором этапе проводились беседы рациональной, когнитивно-поведенческой психотерапии, сеансы гипно-суггестивной терапии, релаксационного тренинга. Мотивированные убеждения, гипносуггестии, аутосуггестии были направлены на седацию, угашение, подавление патологического влечения к курению табака. Иногда одновременно, симультанно осуществлялась электростимуляция известных аурикулярных точек на ушных раковинах по Ножье. Сеансы сопровождались ударами метронома, прослушиванием музыкальных произведений ( звуки морского прибоя, пение птиц и т. д.). Это способствовало визуализации и замещению, стиранию из сознания курительных ассоциаций. Использовалась методика десенсибилизации “(десенситизация)” образа курения” (Вольпе, 1952). Сущность этого приема заключается в том, что пациенту в состоянии релаксации рекомендуют представить, вообразить запах сигареты, вкусовые ощущения ее в ротовой полости, обстановку, ситуацию курения (визуальные, аудиальные, кинестетические элементы), а затем с помощью расслабления, отвлечения внимания достигнуть ослабления воспоминаний, представлений о курении, вызвать дезактуализацию патологического влечения к курению, выработать спокойно-нейтральное отношение к табачному дыму,"некурительный здоровый стиль (образ) поведения".

На третьем этапе проводится терапия коморбидных, сопутствующих пограничных нервно-психических нарушений в комбинации с комплексом психотерапевтических воздействий. Лечение направлено на сохранение некурительного поведения, предремиссионного и ремиссионого состояния. Клиническое разнообразие симптоматики табачной зависимости и ее обострений при прекращении курения табака является основой для проведения комплексной клинико-дифференцированной терапии. Для фармакотерапевтического воздействия на синдромы патологического влечения к никотину, отмены и профилактики рецидивов на фоне общеукрепляющей терапии больные принимали транквилизаторы (рудомг, клоразепат 5-20 мг, феназепам 10-15 мг, лорафен 1-3 мг в сутки), малые дозы антидепрессантов (амитриптилин 12-25 мг, анафранил 10-30 мг, флуоксетин 20 мг в сутки) в сочетании с препаратами заместительного действия (анабазин, гамибазин, никоретте, табекс) по стандартным схемам. В процессе лечения интенсивность патологического влечения к курению и синдрома абстиненции на лишение табака снижается. Невротическая и неврозоподобная симптоматика в рамках пограничных психических расстройств под воздействием дифференцированной, интегральной терапии проявляет обратное развитие в следующей последовательности: уменьшение и исчезновение тревоги, ипохондричности, субдепрессии, сенестопатических, деперсонализационных расстройств.

Четвертый этап. Психокоррекция патологических стереотипов в поведении курильщика табака. Предупреждение возникновения отставленных во времени и лечение проявлений синдрома отмены курения. Во время повторных встреч с пациентами обсуждаются в форме бесед, дискуссий ситуации с повышенным риском рецидива курения (закуривание во время “нервного напряжения” на работе, в машине, на фоне принятого алкоголя и пр.). Больной побуждается к продолжению занятий по психической саморегуляции, спортом, медитацией. Поддерживается его мотив к улучшению своего здоровья.

Пятый этап. Адаптация к некурительному стилю поведения. Формирование убежденности, сохранение установки в необходимости придерживаться здорового, некурительного образа жизни. Осуществляется активирование, побуждение личности бывшего курильщика табака к самосовершенствованию.

Эффективность терапии определяется ее содержанием, стажем курения, количеством выкуриваемых сигарет (толерантность к табачному дыму), особенностями клинической картины (форма табачной зависимости), конституциональными и личностными чертами курильщика табака, выраженностью пограничной психопатологической симптоматики, устойчивостью мотивации к отказу от курения, факторами социальной среды и совокупностью отношений пациента. Следование принципам интегративной, дифференцированной, перманентной терапии, т. е. этапного, клинически оправданного одновременного (симультанного) использования средств медикаментозного и психотерапевтического воздействия с целью коррекции патогенетических, психогенетических механизмов и пробуждения оздоравливающих, саногенных ресурсов личности способствует повышению эффективности всего лечебного комплекса.

Отказ от курения повышает качества жизни у пациентов. Последнее обусловлено улучшением соматического состояния, ослаблением симптомов сопутствующих психических нарушений, повышением уровня самооценки (самоуважения как личности), улучшением личностного имиджа перед членами семьи, устойчивостью к психотравмирующим ситуациям.

НА ПОРОГЕ 25-ЛЕТНОГО ЮБИЛЕЯ ДИСПАНСЕРА

,

Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы

Наркологический диспансер № 9 был организован и открыт 15 декабря 1983 г. на основании приказа отдела здравоохранения исполкома Октябрьского райсовета г. Москвы от 27.12.82г. № 000 "а". Согласно распоряжения Правительства г. Москвы от 01.01.2001 г. НД№ 9 был перемещен во вновь построенное здание по адресу: ул. Садовническая д.73, строение 2 и приступил к работе 08.09.2006 года. 4-х этажное здание диспансера, построенного в стиле старого Замоскворечья, не теряется среди окружающих фасадов банков и офисов, меняет представление обывателя о «желтых домах», в которых ранее получали помощь пациенты с наркологическими и психическими заболеваниями. Такого рода инвестиционные проекты, решающие социальные задачи, внушают оптимизм и позволяют с уверенностью смотреть в завтрашний день столичного здравоохранения. Без современных и талантливых руководителей Префектуры ЦАО, УЗ ЦАО г. Москвы и лично Байдакова Сергея Львовича – префекта ЦАО и Шевченко Владимира Александровича - заместителя начальника Департамента здравоохранения г. Москвы, в недавнем прошлом начальника УЗ ЦАО, они были бы вряд ли возможны. На площади в 1709 метров, функционируют следующие структурные подразделения диспансера: городской центр по профилактике и лечению табачной зависимости, диспансерное отделение, дневной стационар. Особое место занимает городской центр по профилактике и лечению табачной зависимости. Акцент в деятельности центра направлен на профилактику курения табака среди подростков. Под руководством главного врача созданы мобильные бригады из врачей специалистов и психологов, которые выезжают в учебные заведения и оказывают высоко квалифицированную помощь курящим подросткам. Проводится большая комплексная работа по поиску новых форм профилактики и лечения табачной зависимости, в первую очередь у молодых людей. С этой целью было заключено более 30 договоров с образовательными учреждениями г. Москвы. Этот вид деятельности мы считаем приоритетным и требующим консолидации усилий с властными и другими заинтересованными структурами, для решения реальных вопросов профилактики табачной зависимости и других форм аддиктивного поведения. Надеемся, что VII Московская научно-практическая конференция «Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы», подведет некий итог совместных усилий специалистов, а главное, поставит новые задачи, рекомендует современные методические и научные подходы в их решении.

Просторные кабинеты врачей психиатров-наркологов диспансерного отделения отличаются уютом и психотерапевтической атмосферой. Врачи данного подразделения ведут амбулаторный прием взрослого и детского населения 4-х районных Управ: Таганский, Якиманка, Замоскворечье и Басманный общей численностью более 240000 человек, в т. ч. детского и подросткового – около 44300 человек. Все виды помощи, в том числе на анонимной и конфедициальной основе, оказываются бесплатно. Врачи диспансерного отделения осуществляют также платное медицинское освидетельствование лиц на право управления автотранспортом, приобретения и ношения огнестрельного оружия, для устройства на работу, выезда за рубеж, для осуществления сделок с недвижимостью, для получения вида на жительство и трудоустройство иностранных граждан.

В диспансере имеется дневной стационар на 35 мест с 3-мя развернутыми койками. В полную силу работают кабинеты медицинских психологов, функциональной диагностики, иглорефлексотерапии, тренажерный зал. В диспансере имеются широкие возможности для проведения практически всех вариантов психотерапии (индивидуальной, групповой, семейной). С недавних пор развернут комплекс для аппаратной психотерапии с использованием Биологической Обратной Связью (БОС). Особой гордостью является современный физиотерапевтический комплекс – «Альфа капсула 2010». В комплексной терапии табачной зависимости используется аппарат «Горный воздух».

И все же главное достояние диспансера – люди. Большинство врачей (психиатры-наркологи, психотерапевты, психологи, а также невролог и терапевт) и все медицинские сестры - высококлассные специалисты, имеющие первую и высшие квалификационные категории, четверо из которых имеют ученую степень кандидата медицинских наук. По вопросам созависимости диспансер консультирует доктор медицинских наук, профессор . На базе диспансера проводится реабилитация в группах анонимных алкоголиков и в группах созависимых – работа с родственниками, членами семей алкоголиков.

Сегодняшний день диспансера, не возможен без дня вчерашнего. За 25-летнию историю диспансером руководили: (1933), окончила Новосибирский мединститут (1957), к. м.н. (1973), главный врач (), врач психиатр-нарколог высшей квалификационной категории. (1937 – 2004), окончила Башкирский мединститут (1963), главный врач (). (1957), окончил Пермский мединститут (1980), главный врач (), врач психиатр-нарколог высшей квалификационной категории. (1938), окончил Рязанский мединститут (1961), к. м.н. (1969), главный врач (), врач психиатр-нарколог высшей квалификационной категории. (1957), окончил Томский мединститут (1981), к. м.н. (2000), главный врач с 2006 г., врач психиатр-нарколог высшей квалификационной категории, Заслуженный врач России.

Коллектив диспансера с уверенностью смотрит в день завтрашний, правильно понимает задачи и цели, стоящие перед ним, ищет новые, современные пути в их решении во благо здоровья подрастающего поколения и больных.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

, председатель комиссии Мосгордумы по здравоохранению и общественному здоровью, депутат Мосгордумы. Обращение к участникам конференции

………………………………………………………………………………………………

Т., главный врач НД №9, к. м.н., заслуженный врач РФ. Активная психопрофилактика курения среди подростков…………………………………………

, д. м.н., заслуженный врач РФ. ССП Росздрава. Табачная зависимость и психическое здоровье населения с позиции минипсихиатрии…………………………

Ф., заведующий отделением профилактики рака ОНЦ РАМН, профессор. Медицинская помощь в отказе от табакокурения, одного из ведущих факторов риска раковых и нераковых заболеваний………………………………………………………

, президент Российской Ассоциации общественного здоровья, д. п.н., профессор. Основные стратегии и деятельность транснациональных табачных компаний и их союзников в России……………………………………………………………………

В., ведущий специалист Управления образования ЦАО г. Москвы по профилактике безнадзорности, правонарушений и наркомании среди несовершеннолетних. Развитие нового направления в образовательных учреждениях по профилактике табакокурения и злоупотребления психоактивными веществами……………………………………………………………………………….

Л., главный врач Центра гигиенического образования населения ФГУ Роспотребнадзора. Роль гигиенического образования школьников, подростков и молодежи в профилактике табакокурения…………………………………………….

, заведующая Московским городским Центром профилактики и лечения табакокурения, к. м.н. Семейная отягощенность табачной зависимостью……………………………………………………………………………….

, психотерапевт НД№9,к. м.н. Психотерапия табачной зависимости……..

Д., психолог МГЦПЛТ. К вопросу о нейтрализации влияния рекламы сигарет на подростков.………………………………………………………………………………

, психолог НД №9. Роль и место психолога в психопрофилактике и психокоррекции табачной зависимости у подростков…………………………………

, заведующая медико-консультативным кабинетом лечения табачной зависимости ФГУ ГНЦССП Росздрава, к. м.н. Терапевтическая резистентность при табачной зависимости……………………………………………………………………

Ю., медицинский психолог НД №5 УЗ . Москвы. Опыт использования опросников в работе психолога в оказании помощи подросткам в отказе от курения……………………………………………………………………………………

, заведующая кафедрой психологии КИУЭС, к. п.н. Психолого-социальный аспект первых проб курения у детей……………………………………………………

, заведующая отделом ранней диагностики и профилактики онкозаболеваний онкологического диспансера №1 г. Москвы. Влияние курения на развитие и первичную профилактику онкологических заболеваний………………………………

В., психотерапевт, заместитель председателя Всероссийского общества трезвости и здоровья. Десятилетний опыт работы кабинета по лечению табакокурения………………………………………………………………………………

З., руководитель реабилитационного и методического центра по проблемам табакокурения при РНД МЗ РТ, заслуженный врач РТ. Новый способ лечения табачной зависимости………………………………………………………………………

, заведующим диспансерным отделением НД №9 УЗ ЦАО г. Москвы, к. м.н.. Пассивное курение и его влияние на организм…………………………………………

, врач-рефлексотерапевт МГЦПЛТ. Т., главный врач НД №9, к. м.н., заслуженный врач РФ. Ауриколорефлексотерапия в комплексном лечении табачной зависимости…………………………………………

А., психотерапевт, ФГУ ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Росздрава. Психотерапия в системе комплексного лечения различных форм табачной зависимости у больных с пограничными нервно-психическими расстройствами.…………………………………………………………………………

Т., главный врач НД №9, к. м.н., заслуженный врач РФ, , заведующим диспансерным отделением НД №9 УЗ ЦАО г. Москвы, к. м.н. На пороге

25-летнего юбилея диспансера…………………………………………………………

[1] В настоящее время - медицинский обозреватель, ведущая программы «Ваше здоровье» на Радио Свобода.

[2] «Общественная организация», созданная при прямом участии ТТК и поддержанная ими финансами, см. ниже.

[3] Организация БАТ по корпоративным отношениям.

[4] В тексте документа БАТ использован термин “briefed”, который переводится в Англо-Русском словаре Мюллера как 1) резюмировать, составлять краткое изложение 2) поручать (адвокату) ведение дела в суде.