Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы развития (стр. 9 )

ШКОЛЕ

Таблица № 2

Период	Содержание работы	Средства и методы	Ожидаемый результат
Первые два месяца	Выявление группы риска	Обследование детей и подростков с психосоматическими и нервно-психологическими заболеваниями путем привлечения мед. персонала	Формирование групп риска по психолого-медицинским показаниям
Второй месяц	Определение направления работы и формирование групп: А)идеаторная зависимость Б)психосоматическая зависимость Г)группа риска	Участие психологов, врачей, социологов. Определение направление работы.	Формирование групп по критериям возраста и отношения к курению
	Работа по направлениям с каждой конкретной группой.	Использование психологических и медицинских методов помощи, организация свободного времени	Решение психологических, социальных и психических проблем приведет к снижению риска курения и преодолению привычки у тех детей у которых сформирована зависимость.
Второй месяц от начала программы	Организация оздоровительной программы для этих групп детей.	Участие в организации отдыха детей в каникулы и выходные дни.	Обучение детей структурированию свободного времени. Формирование толерантности в отношении к вредным влияниям среды

Таким образом, вопрос профилактики курения у детей является, прежде всего, вопросом воспитания и профилактики нарушений личности и психофизиологии ребенка, раннего их выявления и своевременной помощи еще в дошкольном возрасте.

ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА РАЗВИТИЕ И ПЕРВИЧНУЮ ПРОФИЛАКТИКУ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
П.
Онкодиспансер №1 г. Москвы

Проблемы клинической онкологии остаются в центре внимания медиков всего мира из-за постоянного увеличения выявлений раковых заболеваний. Так, если в 1992 г. в Москве заболеваемость злокачественными новообразованиями была 296,8 на 100 тыс. населения, то в 2006 г. 338 человек.

Несмотря на значительные достижения медицины в области диагностики, профилактики и лечения злокачественных новообразований, несмотря на то, что удалось добиться снижения смертности от них, они продолжают уносить огромное число человеческих жизней, занимая по смертности второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.

Рак сегодня определяют как приобретенное или врожденное генетиче:ское заболевание. В каждой клетке человека заложена потенциальная предрасположенность к злокачественному перерождению в виде множества (более 100) «спящих онкогенов». Заставить проснуться их могут многие причины, из-за чего рак называют полиэтиологическим заболеванием или болезнью нескольких мутаций, ибо в длительном процессе злокачественного перерождения генетический аппарат ломается несколько раз.

Большинство онкогенов в нормальной клетке взрослого организма не функционируют. Пробуждение онкогенов к жизни вызывает злокачественное перерождение клетки. Онкогены вырабатывают специфические онкобелки, которые и заставляют раковые клетки беспрерывно делиться. В нормальной клетке обнаружены также антионкогены или опухолеподавляющие гены, главная задача которых блокировать работу онкогенов и запускать процесс самоуничтожения клеток, переродившихся в злокачественные. Наиболее известные из антионкогенов — ген р53. Поврежденный ген р53 находят почти в половине опухолей, встречающихся у людей. Онкологи возлагают большие надежды на изучение роли онкогенов и антионкогенов в опухолевом процессе; если удастся заблокировать работу онкогенов или исправить поврежденные антионкогены, то возможно, удастся остановить безудержный рост опухоли.

Рак — это длительный многостадийный процесс. Большинство опухолей закладываются влет, а в ряде случаев и в детстве. С этого времени, в идеале, и следовало бы начинать профилактику рака.

В 1940 году двумя группами ученых: И. Беренблума из Вейцмановского института с коллегами и Р. Баутвелля из Висконсинского университета в Мадисоне было показано, что в процессе канцерогенеза есть по крайней мере две четко различимые стадии: инициация и промоция. В настоящее время широко распространено мнение, что рак развивается, так сказать, дискретно - по стадиям, каждая из которых регулируется независимо в разное время различными агентами. По современным представлениям раковый процесс начинается со стадии инициации, которая включает кратковременное необратимое взаимодействие между канцерогеном и генетическим материалом соответствующей ткани - мишени. В результате этого взаимодействия происходят изменения на молекулярном уровне (мутация на уровне ДНК), которые могут привести к трансформации некоторых клеток, т. е. к их переходу в аномальное, потенциально злокачественное состояние. На этом этапе опасно влияние в первую очередь канцерогенов табачного дыма, которые являются непосредственной причиной возникновения 25-30% всех злокачественных опухолей. Клинически диагностируемая опухоль, однако, развивается только в том случае, если эти клетки подвергаются действию агентов другого класса, называемых промоторами..

На этапе промоции кроме 4000 газовых компонентов и микрочастиц табачного дыма большую роль играет здоровое питание. Под влиянием промотора, который сам по себе не является ни мутагеном, ни канцерогеном, трансформированные клетки могут начать пролиферировать (размножаться) и образовывать опухоль. Для биологического эффекта промотор должен воздействовать на клетки непрерывно в течение какого - то времени; если промотор преждевременно исчезает, его действие остается обратимым (сказанное не относится к канцерогенам и это различие важно для профилактики рака).

На стадии промоции происходит активация онкогенов - генов, включающих и обеспечивающих злокачественное перерождение клетки, и инактивация генов - супрессоров, подавляющих опухолевый процесс, в результате чего нарушаются процессы клеточного созревания и деления, происходит отбор клонов генетически поврежденных клеток, в тканях возникают предраковые изменения. В случае недостаточности защитных механизмов клетки, клон генетически измененных клеток перерождается в злокачественную опухоль, после чего начинается стадия прогрессии опухолевого процесса.

Если действие промотора на организм прекратить или модифицировать во время продолжительного латентного периода развития рака, то рак так и останется в латентной форме или будет развиваться до стадии опухоли гораздо медленнее, чем мог бы.

Время между инициацией канцерогенеза и появлением диагностируемой опухоли называется латентным периодом. У человека он колеблется и может составлять более 25 лет.

Процесс злокачественного перерождения клетки на этапах инициации, промоции (время первичной профилактики) и даже ранних стадий прогрессии (время вторичной профилактики) - может быть обратимым или его можно приостановить, что позволяет считать профилактику рака реальной и эффективной.

Если бы факторы инициации канцерогенеза поддавались однозначной идентификации, можно было бы снизить заболеваемость раком путем устранения этих факторов или ограничения их воздействия на организм. К сожалению, лишь для очень немногих раковых заболеваний человека удалось найти специфические агенты. Например, асбест в случае мезотелиомы легких и вирус Эпштейна - Барр в случае лимфомы Беркитта. Оба эти заболевания встречаются редко. Что же касается основных видов рака, которым подвержено население западных стран, то только рак легких более или менее связан с определенным причинным фактором — вдыханием табачного дыма.

Слишком сложны и многообразны процессы, влияющие на возникновение и развитие опухолей. Многие ученые в последние десятилетия предпринимали попытки определения относительной роли отдельных факторов заболеваемости и смертности населения от рака. По данным Р. Дола и Р. Пито, работа которых стала классической и широко цитируемой до настоящего времени, наиболее важными причинными факторами в онкологической заболеваемости человека признается курение, особенности питания и образа жизни. Эта точка зрения достаточно обоснована экспериментальными и эпидемиологическими наблюдениями.

С 1971 года более 1000 ученых из 50 стран мира участвовали в подготовке монографии Международного агентства по изучению рака (МАИР).

В рамках этой программы изучены разные табачные изделия и способы употребления табака: курение, в том числе пассивное, бездымные табачные изделия, жевание бетеля с табаком. Все они являются канцерогенами для человека (группа 1 МАИР).

По данным ВОЗ в мире курят более 1,26 млрд. человек. Несмотря на снижение распространения курения во многих странах, растёт численность курящих в развивающихся странах и особенно среди женщин. Это происходит и в нашей стране, несмотря на появление все большего числа доказательств неблагоприятных последствий курения для здоровья. Давно известно, что курение вызывает рак легкого у человека. В последнее время список злокачественных опухолей, связанных с курением табака, значительно увеличился. В 1986 году появились доказательства, что курение табака вызывает рак почечной лоханки, мочевого пузыря, слизистой полости рта, ротоглотки, гортаноглотки, гортани, пищевода и поджелудочной железы (монография МАИР, том 38). В 2004 году этот список пополнился данными рака слизистой носа, придаточных пазух носа, желудка, печени, почки, шейки матки, мочеточника и лейкозами (монография МАИР, том 83). Бездымные табачные изделия вызывают рак слизистой полости рта у человека (монография МАИР, том 37, 1985 г.) и рак поджелудочной железы (монография МАИР, том 89). Рак слизистой полости рта является самой частой злокачественной опухолью Южной и Центральной Азии, где распространено жевание бетеля с табаком (бетелевая жвачка). Бетелевая жвачка вызывает также рак глотки и пищевода.

В настоящее время табак является самым распространенным из доказанных источников канцерогенов для человека. Табакокурение может нейтрализовать профилактическое и антиканцерогенное действие антиоксидантов (витаминов), снижать эффективность химиотерапии и выживаемость больных раком после комбинированного лечения (и др.,2006 г.).

Курение приводит к никотиновой зависимости. В головном мозге человека образуется вещество, называемое дофамином, которое активизирует работу мозга. Никотин табака, усиливая обмен дофамина, повышает интеллектуальный и физический подъем. Но за это курильщики расплачиваются здоровьем и жизнью.

(Санкт - Петербург) было показано влияние курения на накопление у жителей мегаполиса разного пола и возраста марганца, свинца, кадмия и выявлено, что аккумуляция кадмия приводит к значительному повышению гемотоксичности лейкоцитов после тест -облучения. По всей вероятности, канцерогенность табачного дыма определяется не только наличием канцерогенов, но и тем, что способствует повышению в организме содержания кадмия, который в свою очередь ухудшает элиминацию канцерогенных ДНК - аддуктор из генома.

Табачный дым является непосредственной причиной рака. В табаке и табачном дыме обнаружено множество вредных химических веществ, среди которых никотин. Горящая сигарета продуцирует более 4000 химических соединений, в том числе более 40 известных канцерогенных веществ и около 20 веществ, способствующих развитию рака. Концентрация в табачных изделиях самых вредных в онкологическом аспекте веществ - полициклических ароматических углеводородов и нитрозосоединений - не регулируется ни в одной стране мира. Это означает, что люди, курящие даже дорогие марки сигарет с пониженным содержанием смол, подвергаются риску, о котором их не информируют производители.

Из никотина при высокой температуре горения табака образуются высококанцерогенные нитрозамины. В табачном дыме обнаружены канцерогенные тяжелые металлы: мышьяк, хром, кадмий, а также радиоактивные полоний и свинец. Табачный дым усиливает выработку иммуноглобулина Е, который подавляет иммунный ответ, разрушает натуральные антиканцерогенные вещества, поступающие в организм с пищей, такие как витамин С, В-каротин. Курение также меняет действие многих лекарств и биологически активных веществ, в частности 3 -каротин, который может увеличивать злокачественный рост.

Разработанная сотрудниками Отдела по ранней диагностике и профилактике онкологических заболеваний ОКД №1 « Программа по преодолению курения табака в Зеленоградском АО г. Москвы на 2005 -2007 гг.» утверждена 12.07.05 г. префектом Зеленоградского АО после согласования с начальником Управления Здравоохранения Зеленоградского АО г. Москвы и начальником Окружного Управления Образования Зеленоградского административного округа г. Москвы. В настоящее время данная программа реализуется в данном округе по нижеследующим направлениям:

1. Осуществляется медико-просветительская работа среди населения путем публикации статей о вреде табакокурения в средствах массовой информации, организуются выступления по кабельному телевидению, запланировано проведение бесед и практических занятий на тему: «о вреде табака» среди учащихся школ Зеленоградского АО и оценка эффективности этих мероприятий путем анкетирования.

2. Разработаны анкеты по выявлению степени никотиновой зависимости и степени мотивации отказа от курения. Получены предварительные данные при тестировании медицинского персонала ГБ №3; планируется тестирование школьников г. Зеленограда.

3. Подготовлены материалы для создания информационных стендов по профилактике и лечению табакокурения в двух городских поликлиниках.

4. Работа наркологической службы Зел. АО в рамках принятой программы будет способствовать разработке и использованию наиболее эффективных методов лечения никотиновой зависимости.

Успешная и эффективная лечебно — профилактическая помощь в отношении многих онкозаболеваний невозможна без устранения табачной интоксикации и оказания необходимой помощи пациенту в отказе от табакокурения. Поэтому каждый медицинский работник должен владеть знаниями и практическими навыками в оказании медицинской помощи при табакокурении.

В России назрела проблема разработки и внедрения МЗ и соц. развития РФ национального стратегического плана действия по борьбе с табакокурением. Необходимо: присоединение России к рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака., создание Ассоциации: «Врачи против табака», учреждение «Национальный деня России по борьбе против табакокурения».

10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ АНТИКУРИТЕЛЬНОГО КАБИНЕТА
Новиков О. В.
Вице-президент ассоциации «Движение против курения»

Республиканский реабилитационный и методический центр по проблемам табакокурения МЗ Республики Татарстан

За данный период нами был разработан и внедрен новый способ избавления от табако­курения и композиционный антикурительный препарат (Патент № 000 от 03.09.98. ВНИИГПЭ).

Эффективность лечения - 94%. Авторами также разработана оптимальная классификация табачной зависимости.

Наша практика показала, что одна лекарственная терапия при лечении табачной зависимости явно недостаточна. Малоэффективна также любая монотерапия - лечение одним антиникотиновым препаратом или одним способом лечения. Поэтому основой нашего лечения помимо лекарственной, заместительной терапии является психологическое, психотерапевтическое воздействие на курящего, изменение установки личности, формирование антикурительной доминанты. Лечение осуществляется в 3 этапа за 2-3 посещения кабинета в течение 1,5 месяца. Первый этап - обследование, диагностика, практическая подготовка к "режиму" некурения. Второй этап-"обрыв" курения, лечебный психотерапевтический сеанс. Третий этап - восстановительная и поддерживающая терапия - срок 3 месяца. На первом этапе помимо наркологического проводится соматическое обследование, выявляются психологические особенности курильщика, его ведущие синдромы в структуре влечения к курению табака (астенический, аффективный, вегетативный, ипохондрический, обсессивный). На первой встрече помимо личностно - ориентированной психотерапии пациенту дается ряд индивидуальных заданий, которые он должен выполнять ежедневно с целью усиления "антикурительной" доминанты. Перед "обрывом" курения (лечебным сеансом) число выкуриваемых сигарет сокращается наполовину.

Во время сеанса пациент погружается в трансовое состояние (он не спит, но и не бодрствует). Воздействие на него осуществляется через музыку, запахи, свет, цвет. При достижении у пациента ресурсного физиологического и психического состояния "врач произносит специальную антикурительную формулу". На третьем этапе при поддерживающем лечении используется мегавитаминная терапия, гидротерапия, физические упражнения. Каждая вторая женщина и каждый третий мужчина обращающийся к нам за помощью страдает от избыточного веса, который служит для них мощным психологическим фактором против отказа от курения. Поэтому врач антикурительного кабинета должен владеть знаниями по диетологии, фитотерапии, специальным физическим упражнениям для того, чтобы помочь человеку при отказе от курения не набрать лишний вес, а при необходимости избавиться от лишних килограммов. Врач антикурительного кабинета должен владеть психоэнергосуггестией. Без снятия отрицательного эмоционального фона, как правило, очень устойчивого у большинства курильщиков трудно, которому можно открыть душу и у которого можно найти понимания и помощь. Необходимо создать у пациента доминанту веры во врача и безоговорочного выздоровления. Полученная доминанта в последующем сама становится организующим началом защитно-приспособительной саморегуляции психики, снимает эмоциональное напряжение, восстанавливает психосоматический комфорт. Успех в лечении во многом определяется окружением пациента (родственниками), которые должны активно подключаться к лечебному процессу (). рассчитывать на успех в лечении. Обращаясь к врачу, пациент должен видеть в нем целителя

НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Реабилитационный и методический центр по проблемам табакокурения

при РНД МЗ Республики Татарстан

Республиканская клиническая больница № 2 МЗ Республики Татарстан

Каждому врачу, сталкивающемуся с проблемой табакокурения, известно, что отказ от курения у табакозависимых лиц вызывает абстиненцию с физическими и психологическими компонентами. С физической зависимостью (раздражительность, невротические реакции, нарушение сна, головные боли и т. д.) помочь курильщикам справиться несложно. Здесь не требуется специальных психиатрических, наркологических и психотерапевтических знаний. Вся сложность и трудность в лечении табачной зависимости заключена в смягчении, а затем и в устранении психологической зависимости. В ее формировании участвуют все эмоциональные структуры курильщика.

Предложите двум курящим покурить вместе, но чтобы при этом у них были завязаны глаза, чтобы они не видели кончика горящей сигареты, табачного дыма, который они выпускают кольцами, – и курение во многом сразу потеряет для них смысл и всякую привлекательность.

Суть нашей методики – направленное воздействие на все пять органов чувств курильщика: осязание, обоняние, вкус, зрение и слух.

Во Франции говорят: мужчина любит глазами, женщина – ушами. Это утверждение верно лишь отчасти, потому что нельзя ко всем подходить с одной меркой. Скажем, при выработке антикурительных поведенческих памятных следов у одних более сильную реакцию вызывает контактный массаж или тепловое воздействие на кожные рецепторы, у других доминирующим является осязание при ароматерапии. Врачу без помощи психолога трудно сразу определить наиболее эффективные каналы воздействия на курильщика. Поэтому, чтобы получить максимальный стойкий, долговременный антикурительный эффект, необходимо при лечении табачной зависимости использовать в сочетании ароматерапию, специальную музыку, свет, тепло, задействовать вкусовые анализаторы.