Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы развития (стр. 6 )

Возвращаясь к вопросу организации и проведения межшкольных семинаров в районах, отметим, что конечная цель, которую ставит перед собой управление образования;

- подготовить переход каждого учебного заведения на новую качественную ступень: разработку и реализацию собственных программ профилактики, учитывающих особенности контингента, основные направления развития школы, и конечно опирающихся на опыт специалистов в области профилактики злоупотребления ПАВ среди детей и подростков.

- способствовать отбору содержания поступающей информации в соответствии с потребностями образовательного учреждения, максимально приблизить его к возможности практического применения.

Важно, когда сами подростки активно участвуют в формировании здоровой среды и здоровых интересов среди сверстников. Так, при изучении деятельности образовательного учреждения по профилактике наркомании, безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних особое внимание обращают на себя проекты, созданные учениками под руководством педагогов- предметников. Имеет место опыт применения лучших творческих, проектных работ учащихся в дальнейшей профилактической деятельности образовательного учреждения. Например, во исполнение распоряжения ЦОУО от 01.01.2001 года

- в лицее № 000 были проведены тематические классные часы по профилактике потребления ПАВ с использованием проектов «Курить или не курить», «Здоровье или курение» (авторы - учащиеся 10 класса), видео ролика «Жизнь или наркотики? Твой выбор!» - творческой работы учащихся 11 класса на конкурс «Мы выбираем жизнь»;

- в гимназии № 000 использовался фильм, созданный группой учащихся на

занятиях видео студии. Этот проект победил в конкурсе «Мы выбираем

жизнь».

В течение 2учебного года школы ЦАО принимали участие в городском конкурсе творческих работ по профилактике наркомании, табакокурения и алкоголизма «Мы выбираем жизнь»: вышли в финал ОУ №№ 401, 1529, 50, 1215. Отмечена активность и качество выполненных работ.

Идея активного участия самих школьников в формировании отрицательного отношения к алкоголю, табакокурению, употреблению наркотиков, создании вокруг себя здоровой среды и окружения, нашла поддержку в том, что детский, подростковый и юношеский энтузиазм, позитивный личностный опыт воплощается в спортивных, творческих достижениях, которые в обязательном порядке представляются жителям ЦАО через СМИ и рекламу.

В текущем учебном году особое внимание уделяется эффективности работы образовательных учреждений по профилактике правонарушений, наркомании и других форм зависимостей несовершеннолетних. Отдельной статьей определены стратегии профессионального непрерывного развития педагогических кадров. Задача поддержания уровня компетентности специалистов образовательных учреждений, ответственных за профилактику, и управления профессиональным непрерывным развитием педагогов в данной области, успешно реализуется.

В 2году продолжилось внедрение программы ранней профилактики отклоняющегося и зависимого поведения учащихся начальной школы «Кораблик», разработанной Наркологическим диспансером № 14. Для реализации данной программы проводится специальная подготовка педагогов начальных классов, социальных педагогов и психологов образовательных учреждений и ЦППРиК. В апреле 2006 года обучено 26 учителей начальной школы и 60 социальных педагогов и психологов.

Во исполнение решения коллегии во всех районах округа организованы постоянно действующие семинары, подготовкой и проведением которых занимаются члены общественного координационного совета по профилактике в образовательных учреждениях ЦОУО. К участию в семинарах привлекаются сотрудники всех учреждений и органов системы профилактики.

Содействие профессиональному непрерывному развитию педагогических кадров в области профилактики наркомании, безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних является одним из приоритетных направлений этой работы тесно связано с типами учреждений и основывается на их традициях, особенностях контингента и т. п. Кроме того, особое внимание уделяется детям, находящимся в социально опасном положении, состоящим на внутришкольном учете (в I группе - 667 н/л с отклоняющимся поведением, во II группе - 241 учащийся из семей, находящихся в социально опасном положении, в III группе - 1853 н/л из семей, нуждающихся в помощи органов социальной защиты и опеки).

Особенностью профилактической работы школ является также развитие программ и форм альтернативной активности подростков группы социального риска. 94 % учащихся данной категории заняты в системе дополнительного образования, принимают участие в спортивных программах, в работе детских общественных организаций, проектной деятельности на самые разные темы: по гражданскому и патриотическому воспитанию, социальному, информационно-технологическому проектированию, по здоровьесбережению. Порядка 15 % учащихся группы социального риска активно работают в составе волонтерских движений по программам ЦСППМ «Бастион», ГЦ «Дети улиц», Центра «Перекресток».

14 сентября 2005 года на окружном совещании руководителей образовательных учреждений проведено анкетирование, целью которого было изучение уровня необходимости в профилактике злоупотребления психоактивными веществами и наркотической зависимости среди учащихся школ ЦАО. Анкета разработана специалистами Наркологического диспансера № 14 по заявке Центрального окружного управления образования. Было обработано 105 анкет, заполненных руководителями. Анализ результатов показал следующее:

Уровень осведомленности в проблеме.

63 % руководителей хорошо осведомлены в проблеме злоупотребления психоактивными веществами в подростковой среде, знают, куда обращаться и что делать в случае выявления факта употребления ПАВ школьниками.

30 % осведомлены, но считают неэффективным вмешательство школы в процесс решения данной проблемы. Эта категория руководителей выражает опасение по поводу излишней информированности учащихся, а именно привлечения их внимания к проблеме, а также демонстрируют неуверенность в том, что школа способна грамотно построить профилактическую работу, оказать необходимую помощь.

Осведомленность о факторах риска и защитных факторах.

Представление о факторах риска имеют 65 % директоров школ. Большинство из них показали невысокую осведомленность в вопросе защитных факторов. 27 % опрошенных не знают о факторах риска и защитных факторах, но считают, что педагогическому коллективу необходимо иметь о них представление. Показательно и то, что ни один руководитель не стал отрицать необходимость включения школы в профилактику злоупотребления ПАВ среди деятельности управления образования, поскольку обеспечить высокую эффективность профилактической работы можно при условии соответствующей подготовки специалистов. С этой целью, и во исполнение окружных программ, организованы обучающие семинары для специалистов образовательных учреждений, ответственных за работу по профилактике наркомании, безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних:

- на базе центра «Перекресток» в период с 25 по 26 января 2006 года -обучающий семинар (вторая ступень обучения) по программе «Профилактика социально-психологической дезадаптации», обучено 15 сотрудников образовательных учреждений,

- совместно с тренинг-центром «Преодоление» на базе УОК «Солнечный» проведен выездной семинар по вопросам профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних в сроки с 15 по 17 марта 2006 года, обучено 30 человек,

- на базе НД № 14 - по программе «Корабль» с 27 по 31 марта 2006 года обучено порядка 80 сотрудников образовательных учреждений.

Развитие системного подхода в воспитательно-профилактической деятельности образовательных учреждений в текущем учебном году отразилось в разработке и внедрении профилактических программ. Некоторые образовательные учреждения представили свои программы на окружной конкурс (ОУ № 000, 414, 518, 1204, 1297, 1323, 1529), на городской этап конкурса профилактических программ вышли проекты образовательных учреждений №№ 1529, 1297 и 518. Взаимопроникновение профилактической, воспитательной, психологической и учебной работы в полной мере отражено в каждой программе и характеризует стиль работы образовательного учреждения в целом. Стержнем воспитательно-профилактической деятельности является охрана и укрепление здоровья, формирование социально необходимых знаний и навыков, профессиональных интересов, гражданской позиции учащихся.

Среди достоинств программ отмечены;

• четкая структура;

• богатое содержание;

• практическая направленность;

• определение ясных целей, конкретизация, постановка задач на всех этапах;

• четкое распределение ответственных исполнителей программы;

• на каждом этапе реализации программы - диагностика и контроль;

• широкий спектр учреждений и организаций, вовлеченных в реализацию программы по всем ее направлениям;

• активное участие детей в разработке и реализации программы, тесный

контакт с родительским контингентом;

Реализация целей и задач этих программ предполагает, что содержательные линии воспитательно-профилактической работы, которые показали свою успешность и эффективность в предыдущий период, будут продолжать функционировать в последующем. Кроме того, программы обладают такой характеристикой как динамичность, т. е. возможность внесения изменений в структуру и содержание в зависимости от условий реализации и промежуточных результатов профилактической деятельности, что представляется важным в силу стремительно меняющихся потребностей и особенностей современного общества, молодежи. Наиболее важным является то, что создание собственно школьной профилактической программы опирается на исходные условия и особенности конкретного образовательного учреждения, осмысленный выбор технологий, форм работы с учащимися, родителями и педагогами, что позволяет достичь положительных результатов.

В данном направлении мы довольно активно начали работать и полагаем, что в образовательном учреждении первичная профилактика вредных привычек у подрастающего поколения может быть эффективной только при условии осуществления системного подхода к реализации поставленных целей и задач.

РОЛЬ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ,
ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ
,
Федеральное государственное учреждение здравоохранения
«Центр гигиенического образования населения»
Федеральной службы по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека

Курение и сопровождающая его табачная интоксикация является одной из ведущих причин заболеваемости и преждевременной смертности современного населения. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время насчитывается 1,2 млрд. потребителей табака. Почти 5 млн. человек ежегодно умирают от вызванных курением табака болезней. К 2010 году это число может удвоится.

Ежегодно в России от причин, связанных с табачной интоксикацией, умирают около 300 000 человек. Это больше, чем от СПИДа, убийств, катастроф, алкоголя и наркотиков вместе взятых.

Экономические трудности последних десятилетий, снижение внимания со стороны государства к социальным проблемам, усложнение экологической ситуации, резкое ограничение финансирования здравоохранения и медицинской науки привели к значительному уменьшению. Числа здоровых детей и молодежи.

Кризис здоровья населения и демографическая ситуация в России – достаточные основания для активизации работы по профилактики табакокурения.

Антитабачное воспитание в первую очередь должно быть направлено на детей, подростков и молодежь, так как научные исследования, проведенные во многих странах мира, показали, что армия курильщиков пополняется за счет школьников, подростков и молодежи. Из 36 млн. отечественных курильщиков 80% мужчин и 50% женщин начали курить в школьном возрасте. Курение детей и подростков существенно отличается от курения взрослых: и по характеру, и по мотивам, и по условиям и последствиям. Они еще не курят, а только пробуют, начинают, привыкают. Взрослые курят, чтобы получить удовлетворение, удовольствие и потому, что не могут не курить. Причины курения детей другие: любопытство, подражание взрослым, самоутверждение, влияние компании, воздействие рекламы.

Производители и продавцы сигарет вообще нацелены на подрастающее поколение. Например, спонсируют школьные программы «Мой выбор». Основной слоган такой: «Дети, не курите - это удел взрослых. Подождите, пока станете взрослыми. И после этого выбирайте: курить или нет». Здесь кроется ловушка: какому ребенку не захочется стать взрослым уже сейчас? С этой же целью спонсируют и спортивные соревнования, например, гонки «Формула-1». Мальчишки в восторге от этих соревнований и заодно усваивают названия известных марок сигарет.

Сравнительные данные анонимных анкетных опросов демонстрируют стойкую тенденцию к увеличению распространения курения среди подростков у нас в стране и все более раннему приобщению их к курению. Если 15-20 лет назад большинство начинало курить после 17 лет, то сейчас пик приобщения к курению у мальчиков наблюдается в 10-11 лет, у девочек – в 13-14 лет.

Очень важным и тревожным моментом является то, что курение в детском и подростковом возрасте становится ступенькой к употреблению наркотиков. При этом, чем раньше ребенок начинает курить, тем больше вероятность его склонности к наркомании.

Сознавая всю важность проблемы подросткового курения ФГУЗ «ЦГОН» Роспотребнадзора в своей деятельности по формированию здорового образа жизни подрастающего поколения придает большое значение вопросам антитабачного гигиенического образования подростков.

При проведении этой работы ставятся следующие задачи:

· информировать детей и подростков о вредном влиянии курения на здоровье;

· сформировать правильное поведение подростков: уметь ответить отказом на предложение закурить;

· принимать активное участие в массовых пропагандистских акциях, посвященных Всемирному Дню борьбы с курением (ежегодно 31мая), Международному Дню отказа от курения (ежегодно 3-ий четверг ноября), направленных на борьбу с табакокурением;

· оказывать помощь в избавлении от табачной зависимости школьникам, подросткам, молодежи.

Антитабачное гигиеническое образование детей и подростков основывается на сочетании работы средств массовой информации, рекомендаций медицинских работников, педагогического воздействия учителей, а также привлечения к этой работе родителей и самих учащихся.

Антитабачное гигиеническое воспитание детей и подростков осуществляется систематически на всем протяжении учебы в образовательном учреждении и проводится адресно и дифференцированно с учетом возрастных особенностей, интересов и мотиваций учащихся. Это – «уроки здоровья» в рамках преподавания предмета «Обеспечение безопасности жизнедеятельности», работа лекториев (видеолекториев), вечера вопросов и ответов и другие внеклассные и внешкольные формы работы.

Центр гигиенического образования населения регулярно проводит методические семинары для подростковых и школьных врачей г. Москвы, а также семинары для педагогов общеобразовательных учреждений. В школы, колледжи, техникумы г. Москвы переданы, разработанные «Центром» методические рекомендации по проведению викторин, вечеров вопросов и ответов, КВН на данную тему. К Всемирному Дню отказа от курения на протяжении разных лет проводились конкурсы детского рисунка по антитабачной тематике, а также тематические выступления учащихся медицинских училищ г. Москвы для школьников.

В школах г. Москвы ширится движение: «школы, свободные от курения», «класс, свободный от курения». В эту работу вовлечены администрация школы, педагогический персонал, родители и сами учащиеся. В ряде округов г. Москвы реализуются программы «Здоровье детей», возникло движение «Школа содействия здоровью».

Важнейшей составной частью работы по формированию здорового образа жизни учащихся является антитабачное воспитание. Школьникам и подросткам объясняют не только то, почему курить плохо, а то, почему не курить – хорошо, делается акцент на плюсах некурения.

Антитабачное гигиеническое воспитания подростков 15-18 лет идет в двух направлениях: предупреждение употребления табачных изделий и ликвидация привычки курения уже приобщившихся к нему. В течение ряда лет в одном из подразделений «Центра» подросткам оказывалась бесплатная квалифицированная помощь в отказе от курения.

Работа по воспитанию у детей и подростков негативного отношения к курению сочетается с просветительской работой среди родителей, положительный личный пример которых является важным фактором в успехе борьбы с курением подростков. На родительских собраниях в школах обращают внимание родителей на то, что в семьях, где курит хотя бы один из родителей, значительно больше встречается курящих детей. Особо выделяется значение «пассивного курения», так как пребывание детей в накуренном помещении неблагоприятно сказывается на их здоровье: появляются утомляемость, головная боль, расстройство сна. Некурящие дети в таких семьях превращаются в «пассивных курильщиков». Родителям объясняют, что если они курят, то во имя своего здоровья и здоровья детей следует отказаться от этой вредной привычки.

Таким образом, антитабачное воспитание среди детей и подростков имеет действенные результаты только тогда, когда эту работу проводят систематически, планомерно, комплексно с учетом их возрастных особенностей.

Для снижения курения среди подростков действенную помощь может оказать внедрение и исполнение Федерального закона «Об ограничении курения табака», который был принят и вступил в силу с января 2002 года, а также подписание Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака. Главная цель конвенции – снижение в стране распространения курения табака за счет снижения спроса и предложения сигарет. Это может быть достигнуто путем сокращения угодий, где выращивается табак, ограничения курения вплоть до полного запрета в помещении, жесткие ограничения или полный запрет прямой рекламы табачных изделий, запрет продажи сигарет несовершеннолетним и несовершеннолетними и ряд других действенных мер.

Эффективная пропаганда вреда курения на здоровье в средствах массовой информации, в образовательных и медицинских учреждениях, а также организация свободных от табака общественных мест (театры, кино, стадионы и другие учреждения досуга и отдыха) также способствуют предупреждению табакокурения среди подростков.

Во имя здоровья будущих поколений, формирования здорового образа жизни детей и подростков должно стать приоритетом в профилактической работе семьи, школы, медицинских учреждений и осуществляться на постоянной основе.

СЕМЕЙНАЯ ОТЯГОЩЕННОСТЬ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

Московский городской Центр по профилактике и лечению табачной зависимости наркологический диспансер №9 ЦАО г. Москвы

Данные отечественных и зарубежных исследований позволили сформулировать положение о курении табака как о биосоциальном феномене. При этом курение табака является классической моделью зависимости как биосоциального явления. Концепция рассматривает табачную зависимость как конечный результат взаимодействия внешнего и внутреннего, в котором внешний фактор в виде табачного дыма с содержащимися в его составе активными биологическими веществами, действующими на центральную нервную систему, является пусковым для внутреннего развития структуры патологического влечения к курению табака. Раскрытие биологической составляющей табачной зависимости является актуальной проблемой, которая может быть решена мультидисциплинарным подходом. Один из путей такого подхода включает клинико-генеалогическую направленность в исследовании проблемы табачной зависимости.

Среди лиц, систематически курящих табак, табачная зависимость наблюдается в 80-90% случаев. В последние годы получены данные, указывающие на накопление детей, курящих табак, в среде курящих родителей и их родственников. Так, в семьях, где не было курящих родителей, употребляли табак 18,2% мальчиков и 6% девочек. Если в семье курил один из родителей, то число курящих мальчиков возросло до 25,2%, а девочек – до 9,3%. Если курили оба родителя, то курящие мальчики составляли 35,4%, а девочки – 18,9%. В тех семьях, где курило большинство родственников, процент курящих мальчиков возрастал до 57,4%, а девочек – до 32,5%. По данным опроса 7386 подростков 11-12 лет и 6330 родителей, в 48% семей курили один или оба родителя, из них более 50% отцов и приблизительно 40% матерей. 15% родителей одобряли курение детей и 5% отрицательно относились к антикурительной пропаганде. Анализ зависимости курения детей от семейного положения курящих родителей показал, что мальчики чаще курили при проживании с одинокой матерью, а девочки – с одиноким отцом. Установлена прямая связь курения мальчиков с курением отцов и связь между курением девочек и курением матерей. Некоторые исследователи говорят о возможном факторе наследования курения. Причем, установлено, что в семьях, где курят оба или один из родителей, младшие дети подвержены более высокой степени риска стать курильщиками, чем старшие. Число курящих детей возросло: для мальчиков до 61% по сравнению с 51% у старших братьев; для девочек – до 37% по сравнению с 34% у старших сестер. Обращает внимание тот факт, что начало курения, связано со средовым окружением, в то время как переход от эпизодического к систематическому определяется генетическим факторами.

Все вышеизложенное обуславливает правомерность постановки вопроса о семейной отягощенности курением. Решение данного вопроса способствовало бы более углубленной разработке дифференцированных профилактических мероприятий, направленных на предотвращение курения табака.

Раннее возрастное начало формирования табачной зависимости, обязательное присутствие в периоде становления симптома психосоматической диссоциации, накопление курящих лиц в семьях и родословных позволяют предположить возможность существования биологических предпосылок возникновения и продолжения курения табака в потомстве, которые реализуются из поколения в поколение в виде курения табака на фоне микросоциальной среды с традициями курения табака.

Вероятность такого предположения исследована на контингенте лиц, состоявшем из 232 пробандов – лиц с табачной зависимостью (основная группа) – и контрольной группы из 120 пробандов, не курящих табак, но имеющих в анамнезе единичные пробы курения табака без их реализации в систематическое курение. У всех пробандов клинико-генеалогическим методом изучено 4045 родственников в трех поколениях, в том числе 2515 родственников основной группы и 1530 родственников контрольной группы. Курение табака в основной группе было выявлено среди родственников в первом поколении в 20,7% случаев; во втором поколении – в 47,9%; в третьем поколении – 58%. В контрольной группе, у некурящих пробандов было выявлено 7,6% родственников, у некурящих женщин – 8,1% курящих родственников. Количество лиц курящих табака в выборке оказалось в 8 раз выше, чем в контрольной группе некурящих.

В основной и контрольной группах вероятность заболевания была вычислена по формуле Рюдина-Вейнберга с учетом коэффициента достоверности, полученных данных, определявшимся по И-кретерию. Общая вероятность заболевания табачной зависимостью в основной группе составила:

- у дедушек-бабушек – 34% ± 2,2%, в том числе у дедушек – 60,9% ± 3,3%; у бабушек – 8,7% ± 1,8%;

- родителей – 54,3% ± 2,1%, в том числе у отцов – 82,2% ± 2,3%, у матерей – 20,7% ± 2,1%;

- сибсов – 66,4% ± 2,7%, в том числе у братьев – 81,7% ± 3%, у сестер – 43,6% ± 4,4%;

- у тетей-дядей – 62,9% ± 2,7%, в том числе у дядей – 77,1% ± 2,8%, у тетей – 28,7% ± 4,4%;

- у двоюродных сибсов – 60,7% ± 3,7%, в том числе у двоюродных братьев – 72,6% ± 4,1%, у двоюродных сестер – 33,3% ± 6,2%.

В контрольной группе вероятность заболевания табачной зависимостью по тем же критериям была в 4 раз меньше.

Изучение каждой из выделенных клинических форм табачной зависимости показало следующее:

- в группе с диссоциированной формой табачной зависимости у 58,5% мужчин курили 59% дедов, 5,7% бабушек, 75% отцов, 11% матерей. У 40% женщин курили 23% дедов, 5% бабушек, 80% отцов, 23% матерей;

- в группе с идеаторной формой табачной зависимости: у 53% мужчин курили 48% дедов, 11% бабушек, 86% отцов, 11% матерей. У 47% женщин курили 40% дедов, 3,4% бабушек, 82% отцов и 8% матерей;

- в группе с психосоматической формой табачной зависимости: у 65% мужчин курили 60% дедов, 3,5% бабушек, 93% отцов, 7% матерей. У 35% женщин курили 47% дедов, 2,4% бабушек, 95% отцов, 7% матерей. При исследовании пробандов было выявлено 80% курящих детей старше 18 лет. Курение табака прослеживалось на протяжении трех поколений в 80% случаев. Причем наблюдалось не только повышение вероятности курение табака, нарастающее из поколения в поколение но и очень высокий показатель вероятности возникновения табачной зависимости среди будущих поколений. Для мальчиков этот показатель составил 80%, а для девочек – 38%.

Таким образом, данные, полученные клинико-генеалогическим методом исследования больных табачной зависимостью подтверждают гипотезу о биологических предпосылках возникновения табачной зависимости с одной стороны и о возможности наследственной передачи - с другой стороны. Об этом свидетельствует высокая вероятность заболевания в семьях лиц с табачной зависимостью, распределяющаяся соответственно степени кровного родства. Чем ближе степень кровного родства индивидуума, тем больше вероятность развития у этого индивида табачной зависимости. В связи с установлением этой закономерности, сыновья больных табачной зависимостью составляют группу высокого риска развития у них табачной зависимости (вероятность заболевания табачной зависимостью (79,5% ± 4,2%). Вместе с тем, присутствие микросоциального фактора в виде традиций курения обуславливает в значительной степени мотив начала курения табака.

ПСИХОТЕРАПИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы

Психотерапия была и остается одним из основных методов лечения табачной зависимости. Вместе с тем, сколь-нибудь строго систематизировать современные методы психокоррекции зависимостей представляется достаточно сложной задачей. Это объясняется тем, что:

· психотерапия до последнего времени не сформировалась как научная дисциплина;

· отсутствует единая теория как психотерапевтического процесса в целом, так и его понимания применительно к терапии зависимого поведения;

· многие из активно пропагандируемых сегодня психотерапевтических техник следует отнести к чему угодно (к магическим, шаманским, неоязыческим и т. д. и т. п.), но только не к медицинским процедурам.

В наиболее общем виде можно выделить несколько принципиальных подходов к пониманию механизмов, лежащих в основе психологической зависимости от табака:

1. Биологический подход.

2. Когнитивно-поведенческий подход.

3. Гуманистический подход.

4. Психоаналитический подход.

Биологический подход в понимании табачной зависимости является наиболее распространенным. В связи с тем, что он достаточно подробно изложен в большинстве руководств, остановимся лишь на принципиальных моментах. Табачная зависимость в рамках данного подхода рассматривается как частный случай существующего единого механизма формирования зависимости от психоактивных веществ. Табак, как любой другой наркотик, после прекращения употребления вызывает синдром отмены с усилением влечения к возобновлению его приема. Считается, что если измерять силу интоксикантов по доле потребителей, которые утратили контроль над своим потреблением вещества, никотин вызывает в семь раз более сильную зависимость, чем алкоголь. Одним из самых серьезных отличий табака от других наркотиков, которое позволяет относить его к социально приемлемым, является отсутствие сколь бы то ни было значимой деформации личности при длительном потреблении.

В основе когнитивно-поведенческого подхода лежат фундаментальные концепции таких ученых как , , J.Watson, В. Skinner и др.. Обусловливание и подкрепление, научение и мотивация – вот те ключевые понятия, с помощью которых пытаются объяснить механизм возникновения психологической зависимости специалисты по поведенческой психотерапии. Соответственно и психотерапевтическое воздействие увязывается либо с отрицательным подкреплением патологического стереотипа, связанного с курением (аверсивные техники), либо с положительным подкреплением шагов, ведущих к отказу от курения. Теория научения дает возможность более точно понять и объяснить ту предрасположенность к курению, которая выявляется у подростков, в семьях которых курят. Концепция доминаты, позволяющая вскрыть механизмы, лежащие в основе влечения, в то же время существенно дополняет представления о психической зависимости как аффективно насыщенном комплексе переживаний, проявляющемся на идеаторном, эмоциональном и сомато-вегетативном уровнях. Наиболее часто из поведенческих техник используется метод «самоуправления», основанный на самоконтроле и контроле внешних стимулов к курению. Изъявившим желание бросить курить рекомендуется письменно регистрировать каждую выкуренную сигарету, а также где, когда и почему они выкурены, насколько было выражено при этом желание закурить. К типичным аверсивным техникам можно отнести методику быстрого курения, когда для выработки отвращения к курению курильщику предлагается делать затяжки каждые 6 сек и фиксировать свое внимание на появляющихся у него негативных явлениях: головокружении, тошноте, слабости и т. д. и т. п.. Существуют различные модификации этой методики (метод насыщения, длительной задержки в легких табачного дыма и обдувания лица человека теплым отработанным табачным дымом). Для усиления положительного или моделирования отрицательного подкрепления нередко используются суггестивные техники, речь о которых пойдет несколько позже. Достаточно интенсивно в рамках поведенческого подхода развиваются методы когнитивной психотерапии зависимостей (А.Ellis, A. Beck). Предрасположенность к зависимости в когнитивной психотерапии рассматривается как уязвимость к внешним воздействиям, а причиной такой уязвимости является нарушение процессов переработки информации. Позиция психотерапевта заключается в том, чтобы охватывая хаотичную когнитивную структуру больного, объясняя ее, снабжать больного образцами адекватного когнитивного функционирования, которыми тот может в дальнейшем пользоваться самостоятельно.