Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы развития (стр. 2 )

Эта же закономерность проявляется и при анализе отношения к чужому дыму. Последние данные особенно интересны в связи с активно обсуждаемой в средствах массовой информации темы возможного запрета курения в общественных местах. Более половины опрошенных нами подростков высказывают отрицательное отношение к чужому дыму.

Таблица 3.

Характеристика отношения подростков к курящим близким и чужому дыму

Группы	Отношение к курящим близким	Отношение к чужому дыму
безразличное	отрицательное	положительное	безразличное	отрицательное	положительное
курящие	55,6	43,2	1,2	44,1	52,6	3,3
некурящие	33,7 р <0,001	61,5 р <0,001	4,8 р <0,01	26,6 р <0,001	71,6 р <0,001	1,2

Интересные данные получены при анализе оценки своего здоровья, которые давали сами подростки (Таб. 4). Даже с учетом поправки на то, что их представления по этому вопросу могут быть неполными, цифры сравнения группы курящих и некурящих показывают их статистически значимые различия по ключевым показателям частоты и встречаемости болезней.

Таблица 4.

Оценка своего здоровья, даваемая подростками

Группы	«Часто ли болеете?»	Болезни в группе обследуемых
редко	1 раз в год	2 раза в год	чаше	ЖКТ	ДС	ЛОР	Всего
Курящие	48,3	16,5	17,5	17,7	14,9	4,9	4,9	29,2
Некурящие	56,2	9,5 р <0,05	11,8	8,9 р <0,05	10,7	2,4	2,4	19,5 р <0,05
все	50,6	14,5	15,9	12,8	13,5	4,4	3,8	26,5

Примечания: ЖКТ – болезни желудочно-кишечного тракта (прежде всего, гастрит, язвенная болезнь), ДС – болезни дыхательной системы (хронические бронхиты, бронхиальная астма), ЛОР –болезни (риниты, синуситы, тонзиллиты, отиты).

Наиболее важные характеристики процесса курения у постоянно курящих подростков представлена в таблице 5. Для понимания важности вопроса возраста подростка, в котором следует его уже активно психопрофилактировать в плане недопущения курения, имеют значения цифры возраста начала курения, которые у юношей составили - 11,4±3,2, а у девушек - 12,7±2,7. Примечательно, что у девушек возраст начала и постоянного курения перекрываются. Таким образом, в 10-12 лет необходимо заниматься активной профилактикой курения, т. к. уже в 13 лет подростки нуждаются еще и в лечебных мероприятиях, направленные на купирование зависимости от табака.

Таблица 5.

Характеристика постоянно курящих подростков

Характеристика курящих подростков	Постоянно курящие подростки
Юноши %	Девушки %	Вся выборка %
Начал(а) курить с	11,4±3,2	12,7±2,7	11,6±3,2
Постоянно курю с	13,5±3,15	11,8±5,8	13,6±3,01
Выкуривает сигарет в день	13,9±6,7	6,9±7,0	13,3±6,95

Для того, чтобы оценить степень вовлеченности в курение подростков достаточно обратить внимание на следующие показатели (Таб. 6). Считают себя зависимыми от курения 56,7% молодых людей (юноши - 57% и девушки - 14,5%).

Таблица 6.

Подростки, признающие зависимость от курения

Подростки	Считают себя зависимыми от курения
Юноши %	Девушки %	Вся выборка %
Курящие	57	14,5	56,7

Из той же группы курящих (Таб. 7) 49,5% подростков (52,4% юношей и 38,9% девушек) выразили желание бросить курить. 70,1% молодых людей (72,4% юношей и 31,2% девушек) из группы постоянно курящих уже пытались бросить курить самостоятельно.

Таблица 7

. Подростки, высказывающие желание бросить курить

Подростки	Выразили желание бросить курить
Юноши %	Девушки %	Вся выборка %
Курящие	52,4	38,9	49,5

24,4% подростков (юноши – 21,7%, девушки – 15,2%) уже на момент начала работы без дополнительной мотивировки желают решать проблему курения со специалистом (Таб. 9). Причем, 11% отдают предпочтение индивидуальным занятиям, а 6% - групповым. Остальные не смогли высказаться на этот счет более или менее определенно.

Таблица 8.

Подростки, желающие заниматься со специалистом

Подростки	Желают заниматься со специалистом
Юноши %	Девушки %	Вся выборка %
Курящие постоянно	21,7	15,2	24,4

Очень важным является вопрос знакомства молодых людей с наркотиками. Несмотря на то, что анкетирование было анонимным, мы считаем цифры, полученные нами заниженными (Таб. 9). Вместе с тем, положение, что некурящий подросток с меньшей вероятностью будет употреблять наркотики и здесь находит свое статистически достоверное подтверждение.

Таблица 9.

Употребление наркотических веществ подростками

Группы	Курили наркотики	Употребляли марехуану	Пробовали наркотаблетки
юноши %	девушки %	юноши %	девушки %	юноши %	девушки %
Курящие	28,7	10,1	20,6	3,3	29,0	10,0
Некурящие	3,3 р <0,001	6,2	2,4 р <0,001	0	2,4 р <0,001	6,3

Таким образом, полученные нами на предварительном этапе данные позволили выстроить адекватную тактику психопрофилактики и лечения на последующих этапах работы. Всего выездной бригадой за анализируемый период было осуществлено 5 выездов. В психотерапевтических сессиях приняло участие 97 подростков. 35 из них (33 юноши и 2 девушки) прошли курс лечения от табачной зависимости на базе НД№ 9. У 21 подростков была выявлена терапевтическая патология: у 6 из них диагностировался - хронических бронхит курильщика, у 2 подростков - бронхиальная астма и один юноша страдал язвенной болезнью 12-кишки. У остальных диагностированы: НЦД, сколиозы грудного отдела позвоночника, пониженное питание.

Подводя промежуточные итоги проведенной работы хочется отметить следующее:

1. В обследованных нами учебных заведениях выявлен чрезвычайно высокий процент курящих подростков – 72%. Из них 57% в полной мере вкусили «прелесть» этого занятия и считают себя зависимыми от курения. 50% высказывают пожелание бросить курить, 24% из них хотят заниматься со специалистом.

2. Программа активной психопрофилактики позволяет этим молодым людям не только узнать достоверную информацию о последствиях курения табака, но и получить, не выходя за пределы своего учебного заведения, высоко квалифицированную медицинскую помощь, что собственно отличает предложенную нами схему от всех других.

3. Для оценки эффективности нашей работы, требуется катамнестический анализ, чем мы намерены заниматься в будущем. Но бесспорным достижением считаем уже тот факт, что около четырех десятков юношей и девушек посетили стены нашего диспансера и получили специализированную помощь.

4. Первичную профилактику курения табака, следует начинать среди 8-10 летних детей, для чего необходимо создание адекватного инструмента: методические пособия, сказки, комиксы, мультфильмы.

5. Некурящие подростки в подавляющем большинстве случаев не имели опыта приема наркотиков. Поэтому профилактика аддиктивного поведения у подростков должна начинаться с профилактики табакокурения у детей.

ТАБАЧНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
НАСЕЛЕНИЯ С ПОЗИЦИИ МИНИПСИХИАТРИИ

ФГУ ГНЦ социальной и судебной психиатрии им.

Состояние психического здоровья населения рассматривается как одно из фундаментальных проблем национальной безопасности нации. Неблагополучие психического здоровья населения с одной стороны и распространенность табачной зависимости – с другой, гипотетически может рассматриваться как причинно-следственная связь между двумя явлениями. С целью уточнения данной гипотезы рассмотрим ее с помощью нового методологического подхода к исследованию психической деятельности мозга, лежащего в основе минипсихиатрии.

С современных позиций табачная зависимость рассматривается как клиническая форма патобиологического процесса, который феноменологически характеризуется потерей в сфере мышления контроля «Я» над возникновением и прекращением воспоминаний и представлений, желаний повторного курения табака с одновременным развитием клиники синдрома патологического влечения к курению табака, синдрома отмены, ремиссий и рецидивов.

В основе минипсихиатрии находится область знаний, полученной феноменологическим путем при описании состояния пространственно-временной структуры и функции психической деятельности мозга, в частности, - воспоминаний и представлений. Нарушение взаимоотношений между «Я» и течением собственных воспоминаний и представлений сопровождается частичной или полной дизрегуляцией процесса различения реального и субъективного с последующим формированием пограничных нервно-психических расстройств.

Разработанной феноменологической методикой изучения пространственно-временных характеристик течения воспоминаний и представлений по 18 параметрам и 3-ем критериям компенсации-декомпенсации, было исследовано 514 человек в возрасте от 18 до 50 лет. Из общего числа изученных лиц, 258 человек составили контрольную группу (некурящие, практически здоровые лица). 256 лиц с табачной зависимостью составили основную группу изучения. У всех изученных лиц было подвергнуто анализу 27756 показателей оценки психической деятельности мозга. Определение компенсации-декомпенсации психической деятельности мозга проводилось по 3 критериям потери контроля «Я» над течением пространственно-временных характеристик воспоминаний и представлений.

Формула х1= Σ аn=а2+а3+а4+(а7)2+а9+а10+а17, представляет собой сумму числовых значений параметров для определения границ: компенсации; частичной декомпенсации I степени; частичной декомпенсации II степени; полной декомпенсации. При этом Σ аn= [7 ÷ 10] – компенсация; [11 ÷ 14] - частичная декомпенсация I степени; [15 ÷ 17] - частичная декомпенсация II степени; [18 ÷ 21] - полная декомпенсация.

Результаты минипсихиатрического метода изучения психической деятельности мозга, как у лиц с табачной зависимостью, так и у некурящих лиц указывают на объединяющую их особенность, указывающую на неблагополучие психической деятельности мозга.

В контрольной группе практически здоровых лиц (258 человек – 118 женщин и 140 мужчин), у 118 женщин компенсация психической деятельности мозга отмечена в 6,8% случаев; частичная декомпенсация I степени – в 35,2%; частичная декомпенсация II степени в 19,3%; полная декомпенсация – в 38,7% случаев. Среди 140 мужчин компенсация психической деятельности мозга наблюдается в 7,4% случаев; частичная декомпенсация I степени – в 18,4%; частичная декомпенсация II степени – в 21,2%; полная декомпенсация – в 53% случаев.

В основной группе (256 человек) лиц с табачной зависимостью (82 лица женского пола и 174 мужчин) данные распределились следующим образом. У женщин, больных табачной зависимостью, компенсация психической деятельности мозга отмечена в 7,2% случаев. Частичная декомпенсация I степени – в 23% случаев; частичная декомпенсация II степени – в 44,2% случаев. Полная декомпенсация психической деятельности мозга выявлена в 40% случаев. У мужчин, больных табачной зависимостью, компенсация психической деятельности мозга отмечена в 16% случаев, частичная декомпенсация II степени – в 28% случаев. Полная декомпенсация психической деятельности наблюдалась в 32% случаев.

Результаты исследований, полученные с помощью феноменологической методики изучения уровня контроля «Я» над течением пространственно-временных характеристик воспоминаний и представлений в сфере мышления, указывает на неблагополучие работы психической деятельности мозга как среди практически здоровых лиц, так и у больных табачной зависимостью. Декомпенсация психической деятельности мозга, несмотря на внешне благополучные формы поведения и адаптация, имеет место быть среди мужчин и женщин контрольной группы в 53% и 38,7% случаев соответственно. Среди мужчин и женщин больных табачной зависимостью декомпенсация психической деятельности мозга отмечена в 32% и 40% соответственно.

Таким образом, становление и формирование табачной зависимости возникает на подготовленной почве неблагополучия психического здоровья населения, которая одинакова как для курящих лиц, так и для некурящей части населения. Вместе с тем, у больных табачной зависимостью по сравнению с контрольной группой преобладает удельный вес частичной декомпенсации психической деятельности II степени.