Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы развития (стр. 8 )

Занятия с подростками проводились согласно следующему примерному плану (на каждый урок отводилось по 90 мин):

Урок 1.История курения табака. Как против табака боролись в разных странах мира. Состав табачного дыма и его влияние на организм человека. Социальная зависимость от курения. Понятие «прокурительная запрограммированность». Психологическая и физическая зависимости от табака. Анонимное диагностическое анкетирование.

Урок 2.Вредные последствия курения табака для здоровья человека. Правда о мифах, связанных с табакокурением. Законодательство и табачная реклама. Пассивное курение.

Урок 3.Методы избавления от табачной зависимости. Немедикаментозные (психотерапия, аутотренинг, медитация, ведение дневников и др.) и медикаментозные (никотино-заменяющие препараты).

Урок 4.Мотивация подростков на формирование здорового жизненного стиля. Я-концепция, самооценка. Границы личности. Групповое давление и умение отстаивать собственную позицию.

Урок 5.Курение – иллюзорный способ ухода от решения проблем. Возможные причины первых опытов курения табака. Стресс и жизненные трудности. Эффективные и неэффективные способы совладания со стрессом. Проблеморазрешающее поведение. Формирование группы из желающих бросить курить.

Урок 6.Для участников группы бросающих курить. Тест на определение табачной зависимости. Как настроиться на борьбу и подготовиться к изменениям в образе жизни. Как предотвратить возврат к сигаретам. Что делать, если вы опять закурили. Как избежать ситуаций, подталкивающих к курению.

Урок 7.Развитие эмпатии, аффилиации и социальной компетентности. Тренинг коммуникативных навыков.

Урок 8.Понятие морали и нравственности, смысла жизни и личностных ценностей. Постановка ближайших жизненных целей.

Отдельно хочется остановиться на направлении профилактической работы, которое развивается на базе лицея № 000 ЦАО г. Москвы. Особенностью педагогического подхода здесь является акцент на самоуправление учащихся, которое подразумевает активное включение ребят среднего и старшего звена в управление лицеем путем передачи им части ответственности за отдельные направления общественной работы. Это способствует развитию личности учащихся, в частности, формированию позитивной Я-концепции, интернального локуса контроля над средой, эмпатии, аффилиации, развитию восприятия социальной поддержки и др. Совместно с преподавателями лицея нами была сформирована группа активистов из учащихся 9-а класса, готовых пройти обучающий тренинг и активно включиться в работу по профилактике табакокурения в лицее. В настоящее время ведется обучение этой группы.

Серьезным препятствием для развития выбранных нами направлений профилактической работы является отсутствие специально выделенных часов в учебной программе студентов и школьников, которыми специалисты центра могли бы распоряжаться исходя из конкретных потребностей данного учебного учреждения. Поэтому, мы считаем, что профилактика табакокурения должна стать составной частью программы среднего образования.

На наш взгляд изменение поведения учащихся зависит от изменения поведения учителей и родителей. Поэтому требуется усиление программы по двум важным направлениям: это подготовка учителей-лидеров, способных создать социально-поддерживающую среду в учебном заведении, а также развитие социально-поддерживающей и профилактической активности родителей.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПРИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

ФГУ ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что табачная зависимость - самое распространенное в мире хроническое психическое заболевание, имеющее ремиссии и рецидивы.

Исследованиями , , были установлены клинические формы табачной зависимости, определены варианты динамики синдрома отмены и формирования терапевтической ремиссии. Показано, что табачная зависимость не является прогредиентным заболеванием, поскольку не вызывает свойственных прогредиентным формам психических расстройств, и специфических изменений личности и мышления. Однако, проводившиеся за последние 3-5 лет клинико-катамнестические исследования больных с различными клиническими вариантами течения заболевания, позволили выявить такие косвенные признаки прогредиентности, как усложнение структуры синдрома патологического влечения к курению с течением времени, укорочение и видоизменение ремиссий, учащение рецидивов курения.

Наряду с клиническим и клинико-катамнестическим методами перспективным является направление в изучении табачной зависимости с точки зрения системного анализа механизмов психической адаптации-дезадаптации и представлений о способности организма и личности человека к саморегуляции.

Курительное поведение на этапах формирования табачной зависимости можно рассматривать как сложный поведенческий акт, в реализацию которого включаются конституционально-биологические факторы: индивидуальные особенности эмоционального реагирования, поиска, восприятия и переработки информации, сферы мышления, социально-психологической регуляции, эндокринно-гуморальной регуляции. Иными словами, курительное поведение – это ответ организма на пробу никотина, развертывающийся в рамках общего адаптационного синдрома.

Табачную зависимость с этих позиций можно рассматривать как клиническую форму патобиологического процесса, который феноменологически характеризуется потерей в сфере мышления контроля «Я» над возникновением и прекращением воспоминаний и представлений, желаний повторного курения табака с одновременным развитием клиники синдрома патологического влечения к курению табака, синдрома отмены, ремиссий и рецидивов.

Поведение курящего человека имеет черты зависимого поведения: имеет защитную и адаптивную природу; является стереотипной, фиктивно-символической формой психологической защиты. При этом отказ от курения представляет собой выработку новых адекватных форм психологической защиты и саморегуляции.

Понятие о терапевтической резистентности у курящих лиц, не поддающихся тем или иным видам терапии до настоящего времени практически не рассматривалось. В случаях, когда лечение по поводу табачной зависимости заканчивается неудачно, и пациент продолжает курение несмотря на проводимую терапию, врачи объясняют пациенту, что он просто «не готов к лечению в настоящий момент», т. е. имеет место формальная психологическая трактовка неэффективности лечения. Проводимые нами исследования показали, что в этих случаях речь может идти как о первичной, так и о вторичной терапевтической резистентноcти.

Несмотря на то, что к настоящему времени создано и получило международное признание клинико-патогенетическое направление в изучении табачной зависимости, оценка эффективности - неэффективности лечения заболевания в научной литературе сводится, в основном, к констатации констелляции различного рода патогенных факторов и методов лечения (наличие коморбидной патологии, как психического, так и соматического плана, высокой интенсивности курения, психологически неблагоприятной почвы, генетически детерминирующих факторов и т. д.). С клинических и клинико-патогенетических позиций эффективность лечения не изучалась. Понятие о терапевтической резистентности при табачной зависимости в научной психиатрической литературе отсутствует.

Все вышеизложенное дает основание считать крайне актуальным для настоящего времени проведение адекватной дифференциации клинико-психопатологических проявлений резистентных к терапии форм табачной зависимости, изучение патогенетических механизмов формирования этого феномена и разработку на основе этих данных эффективных методов преодоления терапевтической резистентности, уточнение и обоснование дифференцированных показаний к их назначению. Для решения вопроса о возможности применения термина «терапевтическая резистентность» (ТР) к клинике табачной зависимости были проведены анализ клинических проявлений ТР при других психических заболеваниях и сопоставление их с клиническими симптомами табачной зависимости.

Показано, что основные признаки ТР - атипия и синдромальный полиморфизм психопатологических нарушений в структуре осевых расстройств, составляющих сущность заболевания – встречаются и в клинике табачной зависимости в виде изменения и усложнения синдрома патологического влечения к курению и синдрома отмены при повторных рецидивах заболевания, а также в структуре коморбидных психических расстройств. При этом коморбидная аффективная симптоматика характеризуется стертостью, неразвитостью и незавершенностью депрессивных симптомов и отдельных компонентов депрессивной триады, с одновременным сосуществованием разноплановых облигатных депрессивных расстройств, и присоединением гетерогенных по отношению к собственно аффективным нарушениям расстройств, таких, как сенесто-ипохондрические, деперсонализационно-дереализационные и обсессивно-фобические.

Аффективный компонент, выявляемый у пациентов с ТР (при диссоциированной и психосоматической форме табачной зависимости), чаще всего характеризуется малой степенью выраженности (не более 14-23 баллов по шкале депрессии Гамильтона), что соответствует депрессиям легкой и средней степени тяжести и, как правило, не декларируется самими пациентами. Однако, как и в клинике резистентных депрессий, отличается существенным непостоянством ведущих проявлений и характеризуется частыми сменами типа ведущего аффекта (тоскливого, тревожного или астено-адинамических нарушений). Кроме того, нередким является одновременное сочетание двух или даже трех разновидностей аффекта. В таких случаях один из них отчетливо доминирует. Идеомоторная заторможенность представлена крайне неравномерно. Так, идеаторные нарушения, обычно более выражены, чем интенсивность двигательной заторможенности; однако незначительная степень идеомоторного торможения соответствует достаточно малой интенсивности депрессии в целом. Своеобразным явлением, значительно усложняющим клиническую картину и прогноз в целом, является сочетание идеаторного торможения и наплывов воспоминаний и представлений о КТ, которые возникают у таких больных каждые 20-30 минут. Витальные нарушения, свойственные эндогенным депрессивным расстройствам, наблюдаются и в структуре резистентных депрессий при табачной зависимости. Они отличаются определенной стертостью и рудиментарностью, а также склонностью к значительным колебаниям интенсивности проявлений – от практически незаметных для больных легких нарушений сна и аппетита до декларируемых невыносимых расстройств, что всегда связано с изменением глубины депрессии.

Соматовегетативные расстройства в структуре синдрома табачной зависимости и отмены курения (при резистентных депрессиях) часто бывают самодовлеющими и выступают на передний план в клинической картине. Они особенно тяжело переживаются больными. Наиболее часто отмечаются такие их проявления, как выраженная лабильность артериального давления, головные боли, головокружения, тошнота, слабость, приступы тахикардии, диспноэ а также повышенная потливость, приливы жара и холода, абдоминальный дискомфорт – «вегетативная астения» (по ,1Клиническая картина депрессии дополняется обсессивно-фобическими расстройствами и патологическими телесными сенсациями круга конверсий, парестезий, полиморфных алгий и сенестопатий. Соматовегетативный компонент депрессии может сопровождаться гиперестезическими расстройствами, выступая в рамках негативной аффективности (. , 1При этом преобладает астено-апатическая симптоматика с явлениями эмоциональной лабильности и дисфорией. Снижение активности и инициативы, утомляемость и повышенная потребность в отдыхе сочетаются с обостренной реакцией на внешние стимулы (свет, звуки, запахи). Депрессивный аффект субъективно воспринимается не как проявление угнетенного настроения, а как потеря интереса к ранее значимым сторонам жизни. К этому присоединяются мысли о собственной никчемности и идеи самообвинения, имеющие уровень сверхценных образований.

Проявления депрессии лишены суточных колебаний или подвержены инвертированному циркадному ритму с усилением астено-депрессивной симптоматики во второй половине дня.

Необходимо подчеркнуть значительную диссоциация между малой глубиной психопатологических расстройств в структуре депрессий и устойчивостью к лечению со склонностью к затяжному течению.

Проведенный анализ литературы в сопоставлении с собственными клиническими наблюдениями подтверждает обоснованность и целесообразность употребления понятия терапевтическая резистентность при рассмотрении клинических проявлений табачной зависимости.

Как показывают наши наблюдения, резистентность к терапии при табачной зависимости в большинстве случаев связана с наличием коморбидной психической и соматической патологии.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОПРОСНИКОВ В РАБОТЕ ПСИХОЛОГА ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ В ОТКАЗЕ ОТ КУРЕНИЯ

Наркологический диспансер №5 УЗ . Москвы

Проблема злоупотребления молодежью психоактивными веществами признана сегодня одной из наиболее острых медицинских и социальных проблем современности.

Среди тех веществ, которые активно употребляют юноши и девушки, одним из самых распространенных является табак. Специалистам хорошо известно, какие необратимые изменения наносит здоровью юного курильщика употребление табака. Кроме того, именно табак на практике оказывается первым веществом, открывающим в будущем возможную дорогу подростку к другим психоактивным веществам и ставящим под угрозу не только его физическое и психическое здоровье, но и саму жизнь в целом.

В свете вышесказанного становится понятно, что проблеме подросткового курения должно отводиться одно из приоритетных мест в отечественной наркологии, и в подростковой наркологии в частности.

Опыт работы Учебно-методического центра профилактики химических зависимостей при наркологическом клиническом диспансере № 5 Москвы на протяжении нескольких последних лет включает в себя организацию помощи подросткам в отказе от курения.

Среди мероприятий центра стоит отметить проведение комплексной диагностики, направленной на определение отношения подростков к курению и индивидуальной его картины, а также личностных особенностей, способных выступать в качестве факторов риска, ведущих к злоупотреблению табачными изделиями, организацию групповой работы, включающей как информационный блок, так и занятия по формированию социально-психологических навыков, необходимых для противостояния курению, индивидуальную психокоррекционную работу с подростками, направленную собственно на отказ от употребления табака.

Все эти формы работы осуществляются психологами центра в тесном взаимодействии с подростковым врачом психиатром-наркологом и социальными работниками.

Одним из наиболее распространенных способов получения сведений по различным проблемам, связанным с подростковым курением, является использование различных опросников, традиционно применяемых в превентологии. Такие опросники призваны выявить очень важную информацию, касающуюся мнения подростков о курении, уровня первоначальной информации о табаке и его последствиях для здоровья и всей последующей жизни человека, фактов, связанных с личным опытом употребления сигарет и т. п. Впоследствии на основе полученной информации можно выстраивать основные направления всей работы с подростками.

Однако практический опыт показывает, что часто сами опросники или способ их использования (в большом проценте случае такие опросники предлагается заполнить одновременно целой группе подростков) имеют ряд недостатков, способных существенно затруднить последующее воздействие на проблему злоупотребления табаком. Так, например, одним из вопросов, непременно содержащихся той или иной интерпретации в каждом опроснике является вопрос, направленный на выяснение причин первой пробы табака или курения вообще. Традиционно здесь же предлагаются варианты ответов.

На практике складывается такая ситуация, что подросток выбирает один или несколько из этих предложенных ответов вовсе не потому, что они действительно соответствуют его картине курения, а под влиянием распространенного в обществе мнения о возможных причинах курения вообще. Следовательно, предлагая варианты ответа, мы тем самым оказываем определенное воздействие на подростка, и информация, так необходимая для последующей психокоррекционной работы с ним, оказывается искажена. В тоже время оставить вопрос о причинах курения без предложения вариантов ответа при групповом анкетировании может означать отказ в принципе от высказывания собственного мнения.

Поэтому в практике работы с подростками по отказу от курения логичнее было бы вынести обсуждение причин, побуждающих к началу или продолжению курения, на этап индивидуальной работы, ибо такое обсуждение требует значительного опыта специалиста-психолога по преодолению естественных защитных механизмов личности и умения нацелить подростка на осознание мотивов своих действий.

Еще одной значительной трудностью при использовании опросников по курению является тот факт, что в них часто содержатся определенные термины, достаточно распространенные в обществе и, по мысли создателей опросников, хорошо известные подросткам. Например, понятие «пассивное курение». В практике работы специалистов центра с молодежной аудиторией часто приходится встречаться с тем, что подобные понятия на самом деле не вполне понимаются подростками, а часто несут в себе совершенно другую, отличную от истинной, интерпретацию. Так, например, когда на групповых занятиях психологи обсуждают тему пассивного курения, в устных ответах ребят звучит такое объяснение: « это курение сигарет без глубокого затягивания дыма». Понятно, что при таком представлении о пассивном курении вопрос анкеты о нем будет воспринят неправильно, а соответственно, неправильно дан ответ на него.

Подобные же искажения имеются о понятии «зависимость», когда становится ясно, что вроде бы знакомый подросткам на слух термин на самом деле оказывается для них полной абстракцией, и верно объяснить его они не могут.

Поэтому логичнее было бы обращаться к подросткам с предложением высказать собственное отношение к пассивному курению или к возможному наличию у них зависимости от табака лишь после подробных разъяснений этих сложных понятий специалистами в предварительных беседах.

Много искажений дает вопрос анкет о возрасте начала курения. В подростковой наркологии уже давно установлено, что практически традиционной картиной приобщения молодежи к табаку является следующая: самая первая проба (как правило, в достаточно раннем возрасте) – отсутствие продолжения курения – повторная «первая проба» уже в более позднем возрасте – дальнейшие пробы и дальнейшее экспериментирование с сигаретами - регулярное курение.

Если в опроснике не разведены представления о первой пробе табака и о начале более или менее регулярного курения, то подросток склонен будет давать ответ лишь о возрасте начала последнего, «забыв», что первый раз вкус табака он узнал гораздо раньше.

При выяснении социальной ситуации, в которой находится курящий подросток, опросники часто предусматривают вопросы типа «Употребляют ли табак близкие тебе люди?». Эта информация оказывается крайне важной в работе с подростковым контингентом, поскольку, как известно, социальное окружение подростка во многом определяет его поведение в отношении злоупотребления психоактивными веществами. Особенно это касается проблемы курения.

Опыт показывает, что не только первые пробы табака или регулярное курение осуществляются подростком во многом под влиянием референтной группы, но и часто готовность к отказу от курения, если она сформирована вопреки позиции ближайшего окружения или при его индифферентном отношении, оказывается нестойкой. Подросток склонен скорее отказаться от готовности бросить курить, чем оказаться без поддержки значимых других или в альтернативной позиции по отношению к ним. Следует помнить также, что понятие «близкие люди» часто ассоциируется в сознании подростка не только и не столько с родственниками, сколько с друзьями (сверстниками или теми, кто старше его) или просто важными для них людьми. Поэтому выяснение информации о том, курят ли те, кто составляет микросоциальное окружение подростка, требует не только предварительного выяснения о значимости определенного контингента окружающих его людей, но и четкого разграничения поставленных вопросов, касающихся отношения всех этих людей к курению.

На практике поэтому в опросниках целесообразно выделять отдельные группы близких подростку людей ( или даже отдельных людей, например, мать, отец, брат, друг и т. п.) и выяснять, курят ли они, и, кроме того, собрать информацию (по дополнительным вопросам, введенным в опросник или при личной беседе) о том, кто составляет ближайшее окружение и кто является значимым для подростка. Только в этом случае специалист может представить полную картину, касающуюся влияния на мотивацию к отказу от курения подростка социальной ситуации.

Наконец, при опросе подростковой аудитории о количестве используемых в определенный период времени сигарет следует принимать во внимание тот на первый взгляд парадоксальный факт, что подростки склонны указывать не число собственно ими выкуренных сигарет, а общее число сигарет, им расходуемых. А в это количество входит часть сигарет, которые подросток раздает друзьям и знакомым. И при некорректно поставленном вопросе типа «Сколько сигарет в день ты расходуешь?» специалист рискует получить завышенную цифру и неправильно интерпретировать ее.

Таким образом, вышеизложенные факты позволяют сделать вывод о том, что при работе с подростками по отказу от курения применение опросников, направленных на выяснение их отношения к курению или собственной картины курения, требует значительной доли осторожности по отношению к содержащимся в них вопросам, способным не только затруднить получение достоверной информации, но и исказить ее. Скорее всего, использование опросников, особенно при групповом анкетировании, должно непременно сочетаться с большим объемом индивидуальной работы с каждым конкретным подростком. Это позволит не только уточнить и разъяснить информацию, полученную из опросника, но и выявить индивидуальные особенности организации работы именно с ним.

Данный вывод лишь подтверждает одно из давно известных положений наркологии, что подход к оказанию наркологической помощи является сугубо индивидуальным в каждом конкретном случае химической зависимости, несмотря на широкое использование не только индивидуальных, но и групповых методов работы.

ПСИХО-СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТ ПЕРВЫХ ПРОБ КУРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Королевского института управления экономики и социологии

Проблемы наркомании, курения, алкоголизма и СПИДа, а особенно их профилактика, актуальны для всех категорий детей, подростков и молодежи.

Ребенок не сразу становится наркоманом или алкоголиком. Для этого он должен пройти несколько предварительных ступеней «печального развития» - от восприятия информации о курении и алкоголе и первой пробы, до формирования зависимости.

Встреча с курением и алкоголем у детей происходит значительно раньше, чем об этом думают взрослые. Так при опросе подростков и юношей, многие вспоминают первую пробу около 6-7 лет, в то время, как опрос младших школьников и старших дошкольников, значительно снижает этот возраст - 3-4 года. Многие подростки не помнят себя в более младшем возрасте, а тем более взрослые, которые отмечают возраст первой пробы алкоголя или курения в 10-12 лет.

Собственные результаты исследования, показывают изменения отношения ребенка в разные возрастные периоды к табаку и алкоголю. Можно говорить о том, что существуют биологические и психологические барьеры у ребенка в отношении формирования табачной зависимости. Эти барьеры играют большую роль в работе по профилактике зависимости. Причем психологический барьер, как показывает исследование и практика, играет более важную роль, чем биологический.

Так в возрасте до 7 лет все дети (92%) отрицательно относятся к запаху никотина и вкусу алкоголя, на словах знают пагубность последствий их употребления. Этот факт говорит о том, что биологический, защитный барьер на воздействие любой интоксикации как негативная реакция, реакция дискомфорта, проявляется у ребенка вне зависимости от социальной среды, в которой он воспитывается. Исключение могут составить «никотиновые дети» или дети с определенными психосоматическими нарушениями. Воспитываясь в среде «открыто курящих» родителей, что способствует ломке биологического защитного барьера, ребенок становится беззащитным перед воздействием табачных токсинов. У него формируется определенная никотиновая зависимость даже на уровне вдыхания табачного дыма, а когда такового не будет, он возьмет сигарету сам.

В возрасте 10-12 лет, отношение к курению и алкоголю у ребенка меняется. Желание экспериментировать, подражать и подвергать сомнению все правила, толкает его на пробы курения, алкоголя. Многие уже могут теоретически обосновать «безвредность» подобных употреблений и привести примеры из жизни, когда курение или алкоголь играли положительную роль в изменении состояния человека или решении его проблем (Шерлок Холмс, разведчики, «крутые парни» и т. п.). Определенная психическая перестройка, происходящая с ребенком в подростковом возрасте, наличие проблем, с которыми ребенок не может справиться, толкают его на изменение собственного психического состояния под воздействием курения или алкоголя. Не решение самой проблемы становится важным для ребенка, а избавление от гнетущего состояния невозможности найти правильное решение в сложившейся ситуации или отношениях.

Уже в возрасте 16-17 лет подросток вообще начинает отрицать какие-либо нормы и предостережения. Желание независимости и самостоятельного выбора выражается в тезисе - « не мешайте мне жить, так как я хочу». При этом свою социальную и финансовую зависимость он переживает особенно остро. Столкновение двух факторов - биологического ( обострение возрастных переживаний ) и социального (зависимость от родителей) толкает ребенка на свободу распоряжаться собой по собственному усмотрению. И первой принадлежащей ему «собственностью» является собственное здоровье. Эта мнимая свобода при отсутствии социального опыта и психической зрелости может приводить к девиантному поведению, употреблению никотина, алкоголя и наркотических средств. Сформированная зависимость требует уже медицинского вмешательства.

Опрос старших подростков говорит о том, что уже 70% из них пробовали курить, 60% курят регулярно, 30% - при случае не прочь попробовать сигарету « с травкой».

Задача специалистов работающих с детьми должна в первую очередь быть направлена на формирование психической и социальной устойчивости (толерантности) детей к таким опасным явлениям, как курение и алкоголизм, первым ступеням к наркомании и СПИДу.

Профилактические мероприятия, в виде этапных программ, ориентированы на разные возрастные группы -

1 группа - от З до 6 лет,

2 группа - от 7 до 10 лет,

3 группа - от 13 до 16 лет.

В первую очередь программа уделяет внимание нравственному воспитанию детей и подростков в семье, в дошкольных и школьных учебных заведениях. Под нравственным воспитанием понимается, прежде всего, следование тем социальным нормам и правилам, которые необходимо учитывать при выполнении своей определенной социальной роли. Социальная активность, социальная ответственность и самостоятельность - вот основные качества, которые формируются в процессе реализации программ.

Программа также предлагает конкретные пути решения поставленной проблемы - профилактики курения, алкоголизма и наркомании, и сопутствующих им - беспризорности, безнадзорности, и СПИДа среди детей, подростков и молодежи.

Очевидно, что указанные выше проблемы, ярко проявляющиеся в подростковом возрасте, своими корнями уходят в период раннего детства. В этот период большое влияние на ребенка оказывают родители и та социальная среда, в которой находится ребенок.

Программа направлена не только на работу непосредственно с самим ребенком, но и на оздоровление окружающей его социальной среды.

ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Никотиновая зависимость у детей может являться критерием оценки проблем психического состояния, и как последствия проявления в нарушении поведения учащихся - снижения мотивации обучения, и появления новых зависимостей. Решение проблемы формирования табачной зависимости у детей может являться :

Профилактикой девиантного поведения детей в возрасте от 5 до 15 лет

Профилактикой курения, наркомании, алкоголизма и СПИДа

Виды работ.

1. Проведение индивидуальных консультаций и обследований.

2. Проведение консультаций с родителями

3. Проведение групповых и индивидуальных коррекционных занятий

4. Проведение акций ( концертов, встреч, направленных на профилактику курения)

5. Проведение конкурсов по профилактике курения

6. Организация программ оздоровления детей (физического, соматическщго, психического и социального )

ПРОФИЛАКТИКА ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ В ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЁНИЯХ.

( программа рассчитана на 1 год)

Таблица № 1

Период	Содержание работы	Средства и методы	Ожидаемый результат
2 месяца психологическое исследование - на трех специалистов групповое исследование с обработкой - 1 неделя индивидуальное исследование - 5 чел. в неделю	Выявление детей «группы риска» Составление базы данных с целью социально- психологического патронажа. Связь с другими организациями по решению смежных проблем. Привлечение «неорганизованных» детей	Обследование детей с психосоматическими и невропатологическими и психологическими нарушениями, путем привлечения мед персонала, психологов и педагогов-воспитателей	Формирование рабочих групп «групп риска» по психологическим и медицинским показаниям Выявление основных проблем ребенка.
В течение года - 2 раза в неделю	Работа с детьми группы риска	Индивидуальные и групповые беседы и встречи-консультации Использование тренингов и видеосъемок	Обучение ребенка навыкам общения и саморегуляции. Формирования эмоциональной и социальной культуры.
В течение года - 1 раз в неделю	Работа с родителями детей группы риска	Индивидуальные и групповые беседы и встречи-консультации. Использование тренингов и видеосъемок	Обучение родителей управлению и пониманию поведения ребенка с учетом его возможностей.

ПРОФИЛАКТИКА КУРЕНИЯ, НАРКОМАНИИ И АЛКГОЛИЗМА В