C. Препараты фосфора
D. Витамины
E. Гормоны
39. Укажите наиболее точный показатель в диагностике гипопаратиреоза?
А. Фосфор крови
В. Кальций крови
С. Магний крови
D. Калий крови
E. Железо крови
40. Какой гормон является антагонистом паратгормона?
А. Соматостатин
В. Глюкокортикоиды
С. Половые гормоны
D. Тиреокальцитонин
E. Тиреоидные гормоны
41. Назовите гормон, который выделяет паращитовидная железа?
А. Трийодтиронин
В. Паратирин
С. Соматостатин
D. Тироксин
E. Кальцитонин
Ситуационные задачи
1. У больной, 30-ти лет, после перенесенного гриппа стала нарастать слабость, раздражительность, потливость. Больная похудела, появился тремор рук, сердцебиение, пучеглазие. При осмотре: кожа лица гиперемирована, влажная, экзофтальм, пульс - 120 уд/мин., щитовидная железа увеличена, мягкая, безболезненная.
1. Какая патология у больной? Ответ обоснуйте
____________________________________________________________________
2. Каковы причины возникновения и принципы терапии этого заболевания?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
3. В чем заключается механизм его развития?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Женщина, 60 лет, долго прожила в Прикарпатье. Жалуется на наличие в течение 20 лет “опухоли” на шее, которую хорошо видно. Она смещается при глотании. Никаких неприятных ощущений и нарушений “опухоль” не вызывает. При исследовании был обнаружен двусторонний диффузный узловой зоб 3 степени.
1. Какое называется патология, которая имеет место у больной? Ответ обоснуйте
________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Связано ли это заболевание с местностью, в которой проживала женщина?
________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Каким должно быть патогенетическое лечение в данном случае?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. У женщины 25-ти лет, во время профосмотра обнаружено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает во Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Щитовидная железа увеличена, мягко эластичная, гладкая, не болезненная. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы.
1. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? Ответ обоснуйте
________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Какие екзогенные факторы могут повлиять на формирование патологии?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Чем объясняется увеличение размеров щитовидной железы?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Принципы фармакокорекции.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Больная прооперирована полгода тому назад по повоу тиреотоксического зоба 3 степени. Через 2 недели у нее появились судорожные сокращения мышц конечностей, парестезии.
1. Какое осложнение возникло у больной? Ответ обоснуйте
________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Какое исследование нужно провести для подтверджения диагноза?
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Какие нарушения гомеостаза привели к появлению данного послеоперационного осложнения?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Женщина, 68 лет, госпитализирована с переломом позвоночника. В течение 5 лет неоднократно возникали переломы костей. Чувствует слабость, быструю утомляемость, постепенно теряет вес. Два года тому назад была диагностирована мочекаменная болезнь и артериальная гипертензия.
1. Для какого заболевания характерна клиническая картина? Ответ обоснуйте
____________________________________________________________________
2. Какое обследование нужно назначить для подтверждения диагноза?
________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Причины возникновения имеханизмы развития данной патологии?
________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.У ребенка 1,5 лет, снижена активность, плохо ходит, не разговаривает. Объективно: кожа бледная, сухая, отекшая, язик большой, седловидный нос, голос низкий грубый, волосы толстые, грубые, зубов нет.
1.О какой патологии у ребенка можно думать?
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Механизм развития данных признаков?
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.Методы фармакокорекции данной патологии?
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Мужчина 35 лет умер от уремии, причиной которой была мочекаменная болезнь. На вскрытии выявлено опухоль одной из эндокринных желез, размягчение и деформацию костей, в мышцах и внутренних органах множественные кальцинаты. Диагностирована «генеразованная фиброзная остеодистрофия»
1. 1.С гиперпродукцией какого гормона это связано? Ответ обоснуйте
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. По какому механизму осуществляется регуляция этого гормона в крови? Его основные функции.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ТЕМА: «ПАТОЛОГИЯ НАДпочечниковых ЖЕЛЕЗ».
Актуальность темы. В надпочечниках происходит выработка ряда гормонов, которые играют жизненно важную роль в поддержании сосудистого тонуса, регуляции водно-электролитного, углеводного, липидного обменов.
Будущему специалисту чрезвычайно важно знать этиологические факторы, которые приводят к развитию гипо-, гиперфункции надпочечников. Особенно опасным для жизни является развитие острой недостаточности надпочечников. Поэтому понимание механизмов развития основных проявлений этой эндокринной патологии является необходимым для врача любой профессии, учитывая то, что патология надпочечниковой регуляции приводит к возникновению патологии со стороны органов и систем, как организма взрослого человека, так и ребенка.
Отдельным важным вопросом является гиперкортицизм, развивающийся в результате применения синтетических аналогов глюкокотрикоидов при проведении противовоспалительной терапии. Знание будущими врачами циркадных ритмов выработки гормонов корой надпочечников будет способствовать правильному назначению аналогов этих гормонов с лечебной целью, а также позволит предупредить развитие гиперкортицизма и „синдрома отмены” после прекращения приема лекарств.
Общая цель занятия. Изучить причины возникновения и механизмы развития нарушений при патологии надпочечников.
Для этого необходимо (конкретные цели):
ü Объяснять причины первичных и вторичных гипер-и гипофункций коры надпочечников;
ü Анализировать патогенез нарушений обмена веществ и физиологических функций при гипер-и гипофункции надпочечников;
ü Объяснять механизмы развития наследственно обусловленных нарушений функции надпочечников;
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания-умения.
1. Знать строение (анатомию) надпочечников (кафедра нормальной анатомии);
2. Знать механизмы действия гормонов надпочечников (кафедра физиологии и биохимии);
3. Знать гормональную регуляцию метаболизма и биологических функций надпочечников (кафедра биохимии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений можно найти в следующих учебниках:
1. Губский химия. – Киев-Тернополь: Укрмедкнига, 2000. - С.330-385;
2. Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.149-151.
3. Анатомия человека. Под редакцией М: Медицина,1993. –С. 82-84.
4. Гистология. Под редакцией , 1989. – С.461-466.
Вопросы для проверки начального уровня знаний
1. Назовите, из каких слоев (частей) состоит надпочечник.
2. Сколько у человека надпочечников в норме?
3. Какой гормон гипофиза регулирует деятельность коры надпочечников?
4. Какие гормоны производятся корой надпочечников?
5. Какие гормоны производятся мозговым веществом надпочечников?
6. Из каких зон состоит кора надпочечников?
7. Какие гормоны синтезируются пучковой зоной надпочечников?
8. Какие гормоны производятся клубочковой зоной надпочечников?
9. Какие гормоны вырабатываются сетчатой зоной надпочечников?
10. С нарушением выработки каких гормонов связан болезнь Иценко-Кушинга?
11. С нарушением выработки каких гормонов связан синдром Иценко-Кушинга?
12. С нарушением выработки какого гормона связана феохромоцитома?
1. С нарушением выработки какого гормона связан синдром Кона?
2. С нарушением выработки каких гормонов связан адреногенитальный синдром?
3. С нарушением выработки каких гормонов связана Аддисонова болезнь?
4. Как иначе называется Аддисонова болезнь?
5. При синдроме Иценко-Кушинга уровень АКТГ повышен. Да или нет?
6. При синдроме Иценко-Кушинга уровень АКТГ снижен. Да или нет?
7. При болезни Иценко-Кушинга уровень АКТГ повышен. Да или нет?
8. При болезни Иценко-Кушинга уровень АКТГ снижен. Да или нет?
9. При синдроме и болезни Иценко-Кушинга развивается гипонатриемия. Да или нет?
10. При синдроме и болезни Иценко-Кушинга развивается гиперкалиемия. Да или нет?
11. При первичном гиперальдостеронизме наблюдаются отеки. Да или нет?
12. При вторичном гиперальдостеронизме наблюдаются отеки. Да или нет?
13. При гиперальдостеронизме наблюдается гипокалиемия. Да или нет?
14. При гиперальдостеронизме наблюдается гипонатриемия. Да или нет?
Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.
1. Кора и мозговое вещество;
2. две;
3. АКТГ;
4. глюкокортикоиды, минералокортикоиды, половые гормоны (мужские и женские);
5. адреналин, норадреналин;
6. пучковая, клубочковая, сетчатая зоны;
7. глюкокортикоиды
8. минералокортикоиды
9. половые гормоны (мужские и женские)
10. увеличение синтеза АКТГ;
11. увеличение синтеза глюкокортикоидов;
12. адреналина и норадреналина;
13. увеличение синтеза альдостерона;
14. увеличение выработки половых гормонов сетчатой зоной надпочечников (мужских или женских);
15. уменьшение выработки гормонов корой надпочечников;
16. бронзовая болезнь;
17. нет;
18. да;
19. да;
20. нет;
21. нет;
22. нет;
23. нет;
24. да;
25. да;
26. нет.
Стресс – это неспецифическая генерализованная мультигормональная адаптивная реакция организма, которая формируется при участии гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой систем в ответ на действие чрезвычайных патогенных раздражителей (стрессоров).
Факторами, которые вызывают стресс (стрессоры), являются: травма, холод, боль, эмоции, кровотечение, физическая нагрузка, гипогликемия, инфекции и др.
Выделяют три стадии стресса:
1. Стадия тревоги:
a. подстадия шока – характеризуется кратковременным уменьшением резистентности к патогенному фактору. Имеет место артериальная гипотензия, гипогликемия, эозинопения, и тому подобное;
б. подстадия контршока – сопротивляемость организма сначала возобновляется, а затем повышается.
2. Стадия резистентности – характеризуется стойким и длительным увеличением сопротивляемости организма как к фактору, который вызвал стресс, так и к другим патогенным агентам. Происходит увеличение секреции кортикотропина и глюкокортикоидов (они называются адаптивными гормонами).
3. Стадия истощения – наступает при очень интенсивном или длительном действии патогенного фактора, а также в условиях функциональной слабости адаптационных механизмов. Сопровождается уменьшением резистентности организма к патогенным влияниям (атрофия коры надпочечников, гипотензия, распад белков).
Клинически стресс обнаруживает себя комплексом структурных, функциональных и биохимических изменений, которые получили название общего адаптационного синдрома.
Болезни адаптации – это заболевания, в развитии которых ведущая роль принадлежит избыточному стрессу и так называемым стрессорным механизмам повреждения.
При интенсивности и длительности стресс из механизма адаптации может превратиться в механизм повреждения. К болезням адаптации относят:
Ø психосоматические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
Ø болезни обмена веществ (сахарный диабет);
Ø аллергические и воспалительные заболевания (бронхиальная астму, ревматизм).
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.
1. Гормоны надпочечников, их физиологическая роль.
2. Гиперфункция коры надпочечников. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.
3. Гипофункция коры надпочечников. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.
4. Гипер - и гипофункция мозгового слоя надпочечников. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.
Темы рефератов:
- Первичный и вторичный альдостеронизм. Причины возникновения. Характеристика.
- Адреногенитальный синдром, его патогенетические варианты.
- Стресс и общий адаптационный синдром.
- Нарушение полового дифференцирования и созревания.
Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.
Основная:
1. Патологическая физиология. Под редакцией , . - Киев: Высшая школа, 1985. – С.507-510;
2. . Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2000. – С.538-554;
3. Лекционный материал.
Дополнительная:
1. , Чурилов общей патологии. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 1999;
2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под редакцией и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – С.309-337;
3. . Эндокринология. М., 1989г.
4. , . «Половые железы и иммунитет». К.,1993г.
5. . «Эндокринные заболевания и синдромы. Вирилизм». М.: Знание, Запорожье: Знание, 1999г.
Тесты из открытой базы данных "Крок-1" года
В больного отмечаются периодические приступы сердцебиений (пароксизмы), сильное потоотделение, приступы головной боли. При обследовании обнаружена гипертензия, гипергликемия, повышение основного обмена, тахикардия. При какой патологии
надпочечников наблюдается подобная картина?
A * гиперфункция мозгового слоя
B Гипофукциы мозгового слоя
C гиперфункция коры надпочечников
D гипофункции коры надпочечников
E первичного альдостеронизме
У больного наблюдаются приступы артериальной гипертензии, сопровождающиеся тахикардией, обильным потоотделением, резкой болью в надчревной области. Для какого из перечисленных опухолевых заболеваний желез внутренней секреции наиболее характерны данные симптомы?
A * Феохромоцитома
B базофильная аденома гипофиза
C Аденома клубочковой зоны надпочечников
D Аденома щитовидной железы
E Опухоль яичников
У ребенка 6 лет развилась гиперергическая форма воспаления верхних дыхательных путей. Появилась угроза серьезного нарушения дыхания, а потому возникла необходимость применить противовоспалительные гормоны. Среди гормонов противовоспалительный эффект проявляет
A * Кортизол
B Адреналин
C Соматотропин
D Тестостерон
E Инсулин
Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2011року
1. После перенесенного сепсиса у больной 27 лет появился бронзовый цвет кожи, характерный для аддисоновой болезни. Механизм гиперпигментации заключается в повышении секреции гормона:
A *Меланоцитстимулирюющего
B Соматотропного
C Гонадотропного
D B - липотропного
E Тиреотропного
2. Больному с ревматоидным артритом длительное время вводили гидрокортизон. У него появились гипергликемия, полиурия, глюкозурия, жажда. Эти осложнения лечения являются следствием активации процесса
A *Гликонеогенеза
B Гликогенолиза
C Гликогенеза
D Гликолиза
E Липолиза
3. У больной с феохромоцитомой после психической нагрузки возникает тахикардия, повышается артериальное давление, появляется резкая боль в эпигастральной области. Эти приступы можно объяснить
A *Массивным выбрасом катехоламинов надпочечниками
B Освобождением норадреналина симпатическими нервами
C Активацией вегетативных ядер гипоталамуса
D Увеличением секреции тиреоидных гормонов
E Повышенным синтезом адренокортикотропного гормона
4. У больного выявленная аденома, которая происходит из клеток клубочковой зоны коры надпочечников. В результате этого развился первичный гиперальдостеронизм или болезнь Кона. На обмен каког иона влияет этот гормон?
A * натрия
B хлора
C магния
D кальция
E железа
5. У больного имеет место хроническая недостаточность коркового вещества надпочечников (Аддисоновая или бронзовая болезнь). Недостаточность какого гормона имеет место при этом патологическом процессе?
A *альдостерона
B Инсулина
C Адреналина
D Тироксина
E вазопрессина
6. У больного М., 55р., выявили гиперплазию коры надпочечников. АД - 190/90 мм. рт. ст.; в крови - содержание глюкозы - 20 ммоль/л, увеличение кортикотропина; в моче - глюкозурия. Наблюдается ожирение, гирсутизм. Для какой патологии характерные выявленные изменения?
A * Болезни Иценка-Кушинга.
B Болезни Аддисона.
C Синдрома Иценка-Кушинга.
D Адипозогенитальной дистрофии.
E Болезни Барракера- Симмондса.
7. Больная, в 28 г., жалуется на вялость, быструю умственную и физическую утомляемость, диспептические нарушения. При обследовании выявлено: позитивные туберкулиновые пробы, гипогликемия, АД - 90/60 мм. рт. ст., гипонатриемию, пигментацию кожи. При какой патологии надпочечников наблюдаются подобные явления?
A * Болезнь Аддисона.
B Синдром Иценка-Кушинга.
C Острая недостаточность коры надпочечников
D Гипофункция мозгового слоя надпочечников.
E Синдром Конна.
8. Больная 44 лет жалуется на общую слабость, увеличение массы тела, рост волос на лице, остановку менструаций, АД 165/100 мм. рт. ст. Что поможет дифференцировать болезнь Иценко-Кушинга от синдрома Иценко-Кушинга?
A *Уровень кортикотропина в плазме крови.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
