Патофизиология органов и систем (стр. 6 )

Задача 7

В реанимационное отделение инфекционной больницы поступил двухлетний ребенок с диагнозом «менингококковая инфекция, тяжелое течение, ДВС-синдром, кровоизлияние в надпочечники, острая сердечно-сосудистая недостаточность». Объективно – состояние ребенка крайне тяжелое, без сознания, АД - 80/50 мм. рт. ст., гипотония мышц.

1.Какая патология у больной? Ответ обоснуйте

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

2.Назовите причины и механизмы развития указанных признаков.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Задача 9

Женщина, 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение АД, особенно после стрессовых ситуаций. При УЗИ обнаружено увеличение правого надпочечника за счет мозгового вещества.

1. Какая патология у больной? Ответ обоснуйте

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

2. Назовите причины и механизмы развития указанных признаков.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Тема: «ПАТОЛОГИЯ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ».

Актуальность темы.

Патология половых желез приводит к нарушению важнейшей функции человека - генеративной. При этом может возникать бесплодие, нарушается ход беременности, родов и др. Учитывая тесную связь гормональной функции половых желез и обмена веществ, нарушения их функции играет важную патогенетическую роль в возникновении и течении заболеваний многих органов. З|отнание патологии половых желез (причин возникновения, механизмов развития) имеет важное практическое значение для врача любой профессии.

Общая цель - изучить основные причины возникновения и механизмы развития нарушений, связанных с патологией половых желез.

Для этого необходимо (конкретные цели):

ü Анализировать причины и механизмы нарушений деятельности репродуктивной системы;

ü Объяснять типичные для состояния недостаточности половых желез нарушения у мужчин и женщин;

ü Объяснять общебиологический роль стресса, его причины и механизмы развития, иметь представление о "болезни адаптации";

ü Анализировать общие принципы диагностики и лечения нарушений деятельности эндокринных желез.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания – умения:

1.Строение половых желез (кафедра нормальной анатомии, кафедра гистологии)

2. Механизмы действия гормонов этих желез (кафедра физиологии)

3. Методы оценки функционального состояния половых желез (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.160-173.

2. Анатомия человека Под редакцией М: Медицина,1993. –С. 23-62;

3. Гистология. Под редакцией , 1989. – С|.613-645.

Проверка первичного уровня знаний.

1. Перечислите гормоны, которые продуцируются яичниками

2. Назовите клетки, которые отвечают за синтез женских половых гормонов

3. Физиологическое действие женских половых гормонов

4. Какое физиологическое значение прогестерона?

5. Перечислите гормоны, которые продуцируются семенниками

6. Назовите клетки, которые отвечают за синтез мужских половых гормонов

7. Физиологическое действие мужских половых гормонов

8. Назовите период наступления половой зрелости

9. Что относится к первичным половым признакам?

10. Значение первичных половых признаков

11. Что относится ко вторичным половым признакам?

12. Назовите экстрагенитальные эффекты половых желез

13. Как осуществляется регуляция образования половых гормонов?

14. Физиологическое действие гормонов плаценты

15. Что является белковыми гормонами плаценты?

16. Перечислите биологические эффекты хорионического гонадотропина

17. Перечислите биологические эффекты соматомаммотропина

18.Что такое вирилизм?

19. Каковы причины вирилизма?

20.Чем проявляется вирилизм?

21. Что такое кастрация?

22. Как можно вызывать кастрацию?

23. Каковы показания для кастрации?

24. От чего зависят последствия кастрации?

25. Что такое посткастрационный синдром?

Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний

1. Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), прогестины (прогестерон).

2. Клетки теки, желтого тела и плаценты.

3. Рост и развитие половых органов, яйцеводов, матки, влагалища, разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия), развитие вторичных женских половых признаков и проявление половых рефлексов, ускорение и усиление сокращения мышц матки, повышение чувствительности матки к окситоцину, рост и развитие молочных желез.

4. Обеспечивает нормальный ход беременности, разрастание эндометрия, что способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, создает благоприятные условия для развития децидуальной ткани, тормозит сокращение мышц беременной матки, уменьшает чувствительность матки к окситоцину, тормозит дозревание и овуляцию фолликулов, способствует накоплению воды и электролитов в тканях матки и во всем организме, способствует росту и растяжению матки, развитию молочных желез.

5. Андрогены (тестостерон).

6. Интерстициальные клетки (клетки Лейдига).

7. Рост и развитие половых органов, нормальное созревание сперматозоонов, сохранение их двигательной активности, проявление и осуществление половых поведенческих реакций, влияние, на обмен веществ, усиление синтеза белка в разных тканях, особенно в мышцах, уменьшение содержания жира в органах, повышение основного обмена, влияние на функциональное состояние ЦНС.

8.12-16 лет.

9. Половые железы (семенники, яичники), половые органы (половой член, предстательная железа, клитор, влагалище, большие и малые половые губы, матка, яйцеводы).

10. Определяют возможность осуществления полового акта и деторождения.

11. Телосложение, тембр голоса, рост волос по определенному типу, развитие молочных желез, особенности психики и поведения.

12. Анаболическое действие андрогенов (обеспечивают биосинтез белка), катаболическое действие прогестерона, влияние андрогенов и гестагенов на рост костей, повышение базальной температуры тела.

13. С помощью фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов по принципу позитивной и негативной обратной связи.

14. Связь материнского организма с плодом, образование ферментов, участие в расщеплении белков, жиров и углеводов, образуются гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактогенный гормон (соматомаммотропин), релаксин.

15. Хорионический гонадотропин, плацентарный лактогенный гормон (соматомаммотропин), релаксин.

16. Стимулирует рост фолликулов яичников, предопределяет овуляцию зрелых фолликулов, способствует образованию желтого тела в яичниках, стимулирует образование прогестерона в желтом теле, предотвращает отслоение зародыша, антиаллергическое действие.

17. Влияет на молочные железы беременной, повышает синтез белка и задерживает азот в организме матери, увеличивает содержание свободных жирных кислот, повышает стойкость организма к гипогликемическому действию инсулина.

18. Появление у женщин вторичных мужских половых признаков.

19. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников, повышение синтеза этих гормонов при заболеваниях неопухолевого происхождения (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, синдром Штейна-Левенталя).

20. Оволосение по мужскому типу, грубый, низкий голос, мужское телосложение, атрофия молочных желез, гипертрофия клитора.

21. Удаление половых желез.

22. Травма, инфекция, которые сопровождаются деструкцией тканей половых желез, хирургическое удаление, гормональное и лучевое влияние.

23. Злокачественные опухоли яичек и предстательной железы, злокачественные опухоли яичников, шейки матки, молочных желез.

24. От возраста, в котором прекращается эндокринная функция – до или после наступления половой зрелости.

25. Комплекс патологических изменений, которые возникают в организме в результате кастрации

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности.

1. Мужской гипогонадизм, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.

2. Женский гипогонадизм, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления

3. Мужской гипергонадизм, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.

4. Женский гипергонадизм, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления

5. Гипогонадизм у мальчиков. Причины возникновения. Характеристика.

6. Гипогонадизм у девушек. Причины возникновения. Характеристика.

7. Адреногенитальный синдром. Причины возникновения. Механизмы развития. Характеристика.

8. Гермафродитизм. Виды. Причины, механизм развития, основные проявления. Последствия.

Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:

- Адреногенитальный синдром, его патогенетические варианты.

- Стресс и общий адаптационный синдром.

- Нарушение полового дифференцирования. Причины возникновения, механизмы развития, проявления

- Гиперандрогения.

- Аменорея. Первичная и вторичная аменорея.

- Гинекомастия.

Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под редакцией , и|да| др., К: «Высшая школа», 1985.-С.511-512.

2. . Патологическая физиология. Винница. «Новая книга», 2000.- С.561-565.

Дополнительная:

. Эндокринология. М.: Медицина, 198с.

, . «Половые железы и иммунитет». К.,1993г.

. «Эндокринные заболевания и синдромы. Вирилизм». М.: Знание, Запорожье: Знание, 1999 г.

Эндокринология: Руководство для врачей / , , / Под редакцией .- Одесса: ОКФА, 2000.-320 с.

ОПЫТ 1.

Постановка биологической реакции с целью установления ранних сроков беременности.

Двум лягушкам-самцам вводят с помощью шприца в спинной лимфатический мешок по 3-4 мл мочи беременной женщины.

Через 1-1.5 час из клоаки лягушки с помощью пипетки извлекают жидкость, делают микропрепарат «висящую каплю» и рассматривают его под микроскопом.

Наблюдают за движением спермий и инфузорий. В отличие от инфузорий спермии делают не прямые, а маятникообразные движения. Для сравнения рассматривают под микроскопом содержимое клоаки, взятое до введение мочи беременной женщины (контрольная проба).

Вывод: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОПЫТ 2. Влияние мочи беременной женщины на половое развитие инфантильной мыши (реакция Ашгейма-Цондека)

Студентам демонстрируются макро - и микропрепараты, полученные в результате ранее проведенного опыта на инфантильных мышах, которым введена моча беременной женщины.

Реакция Ашгейма-Цондека.

Инфантильным мышам - самкам вводят мочу подкожно 2 раза в день по 0,3 мл в течение 3-х дней. Через 100 часов после первой инъекции готовят мазки из содержимого влагалища. Половая щель под воздействием мочи беременной женщины открывается и возникает течка. Мазки фиксируют смесью Никифорова, красят по Романовскому или 0,5% р-ном метиленовой синьки и исследуют под микроскопом. Обнаруживают характерное для разных стадий течки большое количество ороговевших безъядерных эпителиальных клеток. Потом мышей забивают вскрывают брюшную полость и определяют состояние половой системы. У самок обнаруживают увеличенные рога матки, а также увеличенные яичники с участками свежих кровоизлияний и, в меньшем количестве, желтые тела, что свидетельствует о преждевременном созревании фолликулов. У контрольных мышей - самок, которым не вводили мочу беременных женщин, рога матки очень тонкие, яичники бледные и едва заметны среди жировой ткани.

1 2

3 4

1 – стадия покоя (dioestrus)

2 – передтечковая стадия (prooestrus)

3 – течка (oestrus)

4 – послетечковая стадия (metoestrus)

Вывод: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тесты из банка данных «Крок-1»

1. После систематического употребления андрогенов у атлета развилась атрофия яичек. Это явление обусловлено угнетением секреции:

A. Гонадотропина

B. Кортиколиберина

C. Пролактолиберина

D. Гонадолиберина

E. Тестостерона

2. У больного обнаружена|выявляет| гормонально активная опухоль яичек. Гиперфункцией каких клеток|клетки| она сопровождается?

A. Лейдига

B. Энтерохромафинных

C. Макрофагов

D. Фибробластов

E. Тимоцитов

3. Удаление|изъятие| у больного раковой опухоли яичка до|до| периода половой зрелости привело в дальнейшем к|до| развитию евнухоидизма и сопровождалось дефицитом продукции:

A. Андрогенов

B. Эстрогенов

C. Кининов

D. Простагландинов

E. Цитокинов

4. У девочки 5 лет, появились симптомы преждевременного полового развития: менструация, рост молочных желез, отложение жира в области таза и бедер. Наиболее вероятным фактором преждевременного полового дозревания является:

A. Гормонально активная опухоль яичника

B. Гиперплазия надпочечников

C. Синдром поликистозных яичников

D. Гипопитуитаризм

E. Аденома надпочечников

5. Больная, 17 лет, болеет в течение 6 месяцев, жалуется на рост бороды и усов, огрубение голоса, отсутствие менструаций. Объективно: оволосение по мужскому типу, молочные железы и половые органы не развиты. Поражение каких желез привело к|до| данной патологии?

A. Половых

B. Аденогипофиза

C.Нейрогипофиза

D.Щитовидной

E.Надпочечников

Ситуационные задачи.

Задача 1

Больной, 19 лет, в детском возрасте часто болел инфекционными болезнями. Объективно: рост 180 см., астенического телосложения, вторичные половые признаки развиты слабо, первичные половые признаки не соответствуют возрасту, яички атрофированы. Уровень тестостерона в крови снижен.

1. Поставьте предварительный диагноз? Ответ обоснуйте.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм развития указанных признаков?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 2

Женщина, 37 лет, пропорционального телосложения, по женскому типу, жалуется на нерегулярные месячные (задержки по 4-6 месяцев), ухудшение самочувствия : частые ощущения духоты и жара - "приливы", транзиторное повышение артериального давления, увеличения веса. В анамнезе - 2 беременности, что закончились нормальными родами.

1. Поставьте предварительный диагноз?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм развития указанных признаков?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 3

Женщина 25 лет обратилась в женскую консультацию по поводу вероятной беременности из-за задержки менструаций в течение 2 недель. Жалоб не предъявляет.

1. Определение какого гормона в моче или крови целесообразно назначить для определения беменности? Какова биологическая роль этого гормона?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 4
Спортсмен - атлет, для достижения лучших результатов воспользовался тестостероном, у него наблюдалось увеличение мышечной массы, угри, жирные волосы, признаки гинекомастии. Спорстмен прекратил использование тестостерона, но его общее состояние значительно ухудшилось: повышенная утомляемость, ухудшение спортивных результатов.
1.Нарушение каких регуляторных систем произошло? Биологические эффекты тестостерона.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

"Патология нервной системы (патофизиология боли)"

Актуальность темы. Роль нервной системы является определяющей в координации деятельности всего организма. Структуры нервной системы обеспечивают тонкую, четкую, последовательную и непрерывную регуляцию жизненноважных функций организма.

Нервная система регулирует не только двигательную активность человека, чувствительность, а участвует в регуляции деятельности всех систем и органов, формировании поведенческих реакций, условных рефлексов, обеспечивает защитные реакции.

Например, боль - неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с угрозой или самим повреждением ткани. Понимание механизмов формирования боли очень важно для деятельности практического врача, поскольку является важным аспектом патогенетического лечения ряда заболеваний и патофизиологической основой анестезиологии.

Общая цель занятия. Выучить причины и механизмы развития нарушений при патологии разных отделов нервной системы.

Для этого необходимо (конкретные цели):

ü Определять типичные нарушения деятельности нервной системы

ü Применять различные принципы для классификации / характеристики нарушений деятельности нервной системы;

ü Объяснять особенности течения типовых патологических процессов при их локализации в ЦНС;

ü Применять знания о причинах и механизмах нарушений сенсорных функций нервной системы в развитии соматовисцеральнои патологии;

ü Анализировать виды боли, иметь представление о современных теории патогенеза боли;

ü Анализировать проявления, причины, механизмы развития нарушений двигательной функции нервной системы

ü Знать причины и механизмы развития нарушений деятельности вегетативной нервной системы;

ü Применять знания о причинах и механизмах нарушений трофической функции нервной системы для анализа патогенеза нейрогенных дистрофий;

ü Применить знания о причинах и механизмах повреждения клеток для анализа структурных и функциональных нарушений нейронов и их последствий;

ü Анализировать роль острых и хронических расстройств мозгового кровообращения в нарушениях деятельности головного мозга и организма в целом;

ü Оценивать значение возрастных изменений в нарушениях функционирования нервной системы;

ü Объяснять характер нарушений со стороны нервной системы, вызванных генетическими дефектами;

ü Объяснять механизмы развития и основные проявления нарушений интегративных функций центральной нервной системы на основе знаний об общих закономерностях ее функционирования;.

Для реализации целей нужны базисные знания-умения.

1. Строение (анатомия) нервной системы (кафедра нормальной анатомии);

2. Физиологические механизмы боли (кафедра нормальной физиологии);

3. Электрофизиологические процессы в головном мозге (кафедра нормальной физиологии)