Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:
1. Физиология человека. - Москва: Медкнига, 2005. - С. 123-131, 140-142.
2. Анатомия человека Под редакцией М: Медицина, 1993. - С. 443-446;
3. Гистология. Под редакцией , 1989. - С. 470-486.
Вопрос для проверки начального уровня знаний
1. Что такое боль?
2. Основные виды боли
3. Теории возникновения боли
4. Нейрогенная дистрофия
5. Синдром вегетососудистой дистонии
6. Острые нарушения мозгового кровообращения
7. Хронические нарушения мозгового кровообращения
Эталоны ответов
1. Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с угрозой или самим повреждением тканей.
2. По клинической характеристике боль бывает: острой, тупой, локализованой и диффузной, иметь ноющий или колющий характер.
По длительности болевых ощущений: острая и хроническая.
По значению для организма: физиологическая и патологическая.
По механизму развития : соматической и висцеральной.
3. Нейрогенная дистрофия - это комплекс трофических нарушений в органах и тканях, что возникает при повреждении нервов или других структур нервной системы. Сопровождается структурными нарушениями, функциональными изменениями, нарушением обмена веществ.
4. Синдром вегетососудистой дистонии - это обобщенное название нарушений вегетативной нервной системы человека.
5. Инсульт - это острое расстройство мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям функций головного мозга. Выделяют геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) и ишемический инсульт (инфаркт мозга).
6. К хроническим нарушениям мозгового кровообращения относится сосудистая энцефалопатия, которая возникает в результате атеросклероза, приводит к очаговым дистрофическим изменениям.
Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности.
1. Общая характеристика патологии нервной системы.
2. Боль, принципы классификации. Современные представления о причинах и механизмах боли. Антиноцицептивные механизмы.
3. Нарушение вегетативных функций нервной системы. Синдром вегетососудистой дистонии.
4. Нарушение трофической функции нервной системы. Нейрогенная дистрофия.
5. Нарушение мозгового кровообращения: инсульт, отек и отекание головного мозга, внутричерепная гипертензия
Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.
Основная:
1. Патологическая физиология. Под редакцией и . - Киев: Высшая школа, 1985. - С. 488-500;
2. . Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2007. - С. 523-537;
3. Лекционный материал.
Тесты из открытой базы данных "Крок-1" года
1Во время боевых действий в госпиталь доставили солдата с тяжелым осколочные повреждения позвоночника. У раненого установлено наличие перерезки правой половины спинного мозга (Синдром Броун-Секара). Исчезновением какого-либо вида чувствительности проявляется этот синдром?
A * проприоцептивной - справа
B температурной - справа
C проприоцептивной - слева
D болевой - справа
E тактильное - справа
2.У больного в результате огнестрельного ранения бедра поврежден седалищный нерв. Любое воздействие на больную конечность вызывает жесткий, нестерпимую боль. Каков механизм формирование болезненных ощущений наиболее вероятный в этом случае?
A * Каузалгичный
B Рефлекторный
C Фантомная
D Гипофункция эндорфина
E Гипофункция энкефалинов
3. У больного после открытой травмы позвоночника обнаружено разрыв правой половины спинного мозга. Исчезновение любого вида чувствительности следует ожидать только со стороны разрыва?
A * Проприоцептинои
B температурными
C болевой
D тактильной
E -
Тесты из банка данных "Крок-1"(2011 год)
1. У больного после перенесенного простудного заболевания возникло нарушение мимики. Он не может закрывать глаза, наморщивать брови, оскаливать зубы. Какой нерв повреждено?
A *Лицевой
B Блуждающий
C Тройничный
D Языкоглоточный
E Инфраорбитальний
2. В эксперименте на белую крысу подействовали стрессовым фактором (электрическим током) и наблюдали после этого гипотонию мышц, артериальную гипотензию, гипотермию, гипогликемию. Какой период общего адаптационного синдрома у крысы?
A *Фаза шока.
B Фаза противошока.
C Стадия резистентности.
D Стадия истощения.
E -
3. Больной, 43 лет, четыре месяца назад перенес травматическую ампутацию левой ноги конечности. Сейчас он жалуется на ощущение наличия ампутированной конечности и постоянную сильную, иногда нестерпимую боль в ней. Какой вид боли у больного?
A *Фантомный
B Каузалгия
C Невралгия
D Таламический
E Рефлекторный
4. Больной 32 лет поступил в стационар с жалобами на общее недомогание, тошноту, боль справа внизу живота. После осмотра врачом был поставленный диагноз - острый аппендицит. Какой вид боли у больного?
A *Висцеральный
B Соматический глубокий
C Соматический поверхностный ранний
D Соматический поверхностный поздний
E Фантомный
5. После ампутации конечности больной длительное время чувствует конечность и сильную, нестерпимую боль в ней. Как называется такая боль?
A *Фантомный
B Рефлекторный (отраженный)
C Висцеральный
D Первый (протопатический)
E Второй (эпикритический)
6. У больной Л., 40 лет, через месяц после сочетанной автомобильной травмы отсутствуют активные движения во всех суставах правой ноги. Объем мышц в области голени правой ноги на 2 см меньше, чем на левой. Ахилов и коленный рефлексы справа отсутствуют. Определяется термгипестезия и гипальгезия на наружной поверхности правой ноги, потеря проприоцептивной чувствительности в области стопы. Нарушением какого отдела двигательного анализатора обусловлены имеющиеся расстройства.
A *Периферических нервов
B Спиномозговых проводящих путей
C Пирамидных нейронов
D Нервно-мышечной синаптической передачи
E Экстрапирамидных нейронов
7.У больного после перенесенного простудного заболевания возникло нарушение мимики. Он не может закрывать глаза, хмурить брови, оскаливать зубы. Какой нерв повреждено?
A * Лицевой
B Блуждающий
C Тройничный
D языкоглоточный
E инфраорбитальный
8.Больной поступил в клинику с распространенными ожогами поверхности туловища. Какой из патогенетических факторов ожоговой болезни должен быть ликвидирован в первую очередь для предупреждения шока?
A * боль. B Интоксикация продуктами распада тканей.
C плазмопотеря.
D Инфицирование через поврежденную кожу.
E Ауто аллергия.
9.Больной 43 лет четыре месяца назад перенес травматическую ампутацию левой нижней конечности. Сейчас он жалуется на ощущение наличия ампутированной конечности и постоянный сильный, иногда невыносимую боль в ней. Какой вид боли у больного?
A * Фантомная
B каузалгия
C Невралгия
D таламическую
E Рефлекторный
10.Больной 32 лет поступил в стационар с жалобами на общее недомогание, тошноту, боль справа внизу живота. После осмотра врачом был поставлен диагноз – острый аппендицит. Какой вид боли у больного?
A * Висцеральный B Соматический глубокий
C Соматический поверхностный ранней
D Соматический поверхностный поздний
E Фантомная
11.После ампутации конечности больной длительное время чувствует конечность и сильный, нестерпимый боль в ней. Как называется такая боль?
A * Фантомная
B Рефлекторный (отраженный)
C Висцеральный
D Первый (протопатичный)
E Второй (эпикритичный)
12.У мужчины 28 лет после огнестрельного ранения голени развилась язва на стороне повреждения. Что является основным в патогенезе нейродистрофии в данном случае?
A * Травматизация периферического нерва
B Психический стресс
C Нарушение микроциркуляции
D Инфекция
E Повреждение ткани
13.У больного в результате огнестрельного ранения бедра поврежден седалищный нерв. Любое воздействие на больную конечность вызывает жесткий, нестерпимую боль. Каков механизм формирование болезненных ощущений наиболее вероятный в этом случае?
A * Каузалгичный B Рефлекторный
C Фантомная
D Гипофункция эндорфина
E Гипофункция энкефалинов
14.У больного после открытой травмы позвоночника выявлено разрыв правой половины спинного мозга. Исчезновение какого вида чувствительности следует ожидать только со стороны разрыва?
A * Проприоцептивной B температурной
C болевой
D тактильной
15.Больной поступил в клинику с распространенными ожогами поверхности туловища. Какой из патогенетических факторов ожоговой болезни должен быть ликвидирован в первую очередь для предупреждения шока?
A * боль. B Интоксикация продуктами распада тканей.
C плазмопотеря.
D Инфицирование через поврежденную кожу.
E Ауто аллергия.
Тесты из банка данных "Крок-1"
1.У больного после травматического перерезания седалищного нерва возникли трофические изменения кожи. Какой основной механизм их появления?
A. Фагоцитоз нервных окончаний
B. Фантомная боль
C. Нарушение аксоплазматического транспорта
D. Разрушение миелиновой оболочки
E. Нарушение перехватов Ранвье
2. У больных эпилепсией в коре головного мозга возникают центры, которые функционируют по принципу патологической доминанты. Что находиться в основе формирования этих центров?
A. Запредельное торможение
B. Феномен выпадения
C. Формирование генератора патологического усиления возбуждения
D. Перевозбуждение
E. Парабиоз
3. В эксперименте при столкновении пищевого и защитного рефлексов у животного возникает невроз с поражением внутренних органов. Развитие какого заболевания патогенетически может быть непосредственно связано с неврозом?
A. Болезнь Иценко-Кушинга
B. Диффузный гломерулонефрит
C. Язва желудка
D. Гепатит
E. Анемия
4. Хвороий, 43 года, 4 месяца тому назад перенес травматическую ампутацию левой ноги. Сейчас он жалуется на ощущение отсутствующей конечности, постоянная, сильная боль в ней. Какой вид боли у пациента?
A. Фантомный
B. Каузалгия
C. Невралгия
D. Таламический
E. Рефлекторный
5. После автомобильной катастрофы у больного диагностирована травма передней трети плеча с неполным разрывом срединного нерва. Кроме двигательных и сенсорных нарушений ниже места травмы, больной жалуется на резкую, жгучую боль. Какой вид боли у больного?
A. Соматический
B. Проекционный
C. Отраженная боль
D. Фантомная
E. Каузалгия
6. У больного, с жалобами на боль в области левой лопатки, диагностирован инфаркт миокарда. Какой вид боли у пациента?
A. Фантомная
B. Висцеральная
C. Иррадиирующая
D. Таламическая
E. Невралгия
7. У больного, 70 лет, кровоизлияние в ствол мозга. Осмотр выявил повышение тонуса мышц-сибателей на фоне снижения тонуса мышц-разгибателей. Раздражением каких структур можно объяснить изменения тонуса мышц?
A. Черного вещества
B. Вестибулярных ядер
C. -
D. Красных ядер
E. Ретикулярной формации
8. После бытовой травмы у пациента, 18 лет, появились постоянные головокружения, нистагм, скандируемая речь, шаткая ходьба. О нарушении функций каких структур головного мозга это свидетельствует?
A. Вестибулярных ядер
B. Двигательной коры
C. Базальных ганглиев
D. Черной субстанции
E. Мозжечка
Ситуационные задачи
Задача 1
Больной, 48 лет, диагностированный инфаркт миокарда, жалуется на боли в брюшной полости
1. Назовите вид боли?
____________________________________________________________________
2. Какие механизмы лежат в основе его возникновения?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 2
Больной 32 лет поступил в стационар с жалобами на общее ухудшение здоровья, тошноту, боль внизу живота. После осмотра был поставленный диагноз - острый аппендицит.
1. Назовите вид боли
____________________________________________________________________
2. Какие механизмы лежат в основе его возникновения?
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 3
В результате перенесенной нейроинфекции больной потерял способность определять на ощупь знакомый предмет.
1. Как называется нарушенный вид чувствительности?
________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Нарушение каких нервных структур лежит в его основе
Задача 4
Больной 43 лет четыре месяца тому назад перенес травматическою ампутация левой ноги. Сей час он жалуется на ощущения наличия ампутированной конечности и постоянную боль в ней.
1. Какой вид боли у пациента?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Какие антиноцицептивные механизмы Вы знаете?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 5
Пациентка 17 лет, астенического телосложения, обратилась на прием к врачу-терапевту с жалобами на сердцебиение, тяжесть в области сердця, ощущение сердцебиения, перебоїв в работе сердца, отдышку, ощущения в работе сердца, потливости, угнетенное состояние без объективных причин. При обследовании: на УЗИ сердця – пролапс митрального клапана, на ЭКГ – норма. Соматический отклонений не виявлено.
1. Какая патология у больной?
______________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Причины и механизмы развития?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Рекомендации и принципы корркции
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 6
Пациент 43 лет поступил в больницу скорой помощи в тяжедом состоянии. известно, что на фоне гипертонического криза почувствовал резкую головную боль, потерял сознание, лице гиперемировано, анизокория. Объективно: гемипарез, анизокория, афазия.
1.Какая патология у больного? ответ обоснуйте
2.Причины, факторы риска, механизмы развития?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 7
Больная 58 лет поступила в неврологическое отделение с признаками ишемического инсульта: ригидность мышц затылка и нижних конечностей, менингеальными симптомами. Нарушения движения на одной стороне туловища, зрения (монокулярная слепота), нарушение ментальной сферы: дизартрия, алексия, акалькулия.
1.Поставте предварительный диагноз. Отвеи обоснуйте. Объсните патогенез клинических симптомов?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
"Патология нервной системы (нарушение двигательной функции)"
Актуальность темы. Роль нервной системы является определяющей в координации деятельности всего организма. Структуры нервной системы обеспечивают тонкую, четкую, последовательную и непрерывную регуляцию жизненно-важных функций организма.
Отдельное важное место занимает патология проводяих путей, нарушение чувствительности, механизмы формирования центральных и периферических парезов и параличей. В связи с прогрессивным увеличения средней продолжительности жизни активно разрабатываются направления, которые позволяют улучшить качество жизни пациентов, которые страдают нарушением дофаминэргических структур головного мозга - болезнью Паркинсона и других нарушений.
Общая цель занятия. Выучить причины и механизмы развития нарушений при патологии разных отделов нервной системы.
Для этого необходимо (конкретные цели) :
ü Анализировать проявления, причины, механизмы развития нарушений двигательной функции нервной системы;
ü Знать причины и механизмы развития нарушений деятельности вегетативной нервной системы;
ü Применять знания о причинах и механизмах нарушений трофической функции нервной системы для анализа патогенеза нейрогенных дистрофий;
ü Применить знания о причинах и механизмах повреждения клеток для анализа структурных и функциональных нарушений нейронов и их последствий;
ü Анализировать роль острых и хронических расстройств мозгового кровообращения в нарушениях деятельности головного мозга и организма в целом;
ü Оценивать значение возрастных изменений в нарушениях функционирования нервной системы;
ü Объяснять характер нарушений со стороны нервной системы, вызванных генетическими дефектами
ü Объяснять механизмы развития и основные проявления нарушений интегративных функций центральной нервной системы на основе знаний об общих закономерностях ее функционирования
Для реализации целей нужны базисные знания-умения.
1. Строение (анатомия) нервной системы (кафедра нормальной анатомии);
2. Физиологичные механизмы боли (кафедра физиологии);
3. Электрофизиологичные процессы в головном мозге (кафедра физиологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:
1. Физиология человека. - Москва: Медкнига, 2005. - С. 123-131, 140-142.
2. Анатомия человека Под редакцией М: Медицина, 1993. - С. 443-446;
3. Гистология. Под редакцией , 1989. - С. 470-486.
Вопрос для проверки начального уровня знаний
1. Основные модели нарушения двигательной функции в эксперименте?
2. Основные синдромы нарушения двигательной функции?
3. Что такое паралич, парез?
4. Виды параличей, парезов?
5. Что такое миастения?
6. Что такое синдром паркинсонизма?
7. Что относиться к гиперкинетическим нарушениям двигательной функции нервной системы?
8. Что такое судороги? Их виды?
9. Чем проявляются нарушения интеграционной функции центральной нервной системы?
Эталоны ответов
1. Основные модели нарушения двигательной функции в эксперименте: перерезание периферических нервов и передних корешков, повреждения спинного мозга, перерезания на разном уровне, удаление мозжечка, перерезание пирамидных путей, повреждение структур экстрапирамидной системы, электрическая стимуляция двигательных зон коры головного мозга.
2. Основные синдромы нарушения двигательной функции: нарушение нервно-мышечной передачи, периферические параличи и парезы,
3. центральные параличи и парезы, синдром паркинсонизма, гиперкинезы, мозжечковый синдром.
4. Паралич - это полная, а парез - частичная потеря произвольных движений.
5. Центральный паралич возникает при повреждении центрального двигательного нейрона. Он характеризуется: мышечной гипертонией, гиперрефлексией, появлением патологических рефлексов. Периферический паралич возникает при повреждении периферического двигательного нейрона. Признаки: гипо - или атония, арефлексия, атрофия мышц.
6. Миастения - это наследственное заболевание, которое проявляется мышечной слабостью, быстрой утомляемостью в связи с блокадой нервно - мышечной передачи. В основе - уменьшение количества ацетилхолиновых рецепторов.
7. Паркинсонизм - это один из гиперкинетико-гипертонических синдромов. Патогенетическая основа - нарушение синтеза дофамина в черной субстанции. Основными проявлениями являются: гипокинезия, тремор, мышечная ригидность.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
