- нарушение микроциркуляции
В результате гипоксии в клетках мозга нарушаются:
- процессы окислительного фосфорилирования
- уменьшается содержание и использование АТФ
- увеличивается количество АДФ, молочной кислоты и др.
2. нарушения электролитного баланса и изменения клеточных потенциалов и процессов поляризации мембран нейроцитов, а также нарушения осмотических отношений между клетками и внеклеточным пространством.
3. нарушение образования и выделения медиаторов в синапсах ЦНС.
Каждый из этих факторов при отдельных видах комы может иметь ведущее значение, но при многих комах эти факторы действуют вместе и взаимообусловлены.
ШОК – состояние организма, которое развивается в результате действия чрезвычайно сильных патогенных раздражителей.
Различают следующие виды шока:
- травматический
- ожоговый
- кардиогенный
- анафилактический и др.
Независимо от причин возникновения для шока характерны следующие расстройства гемодинамики:
- уменьшение минутного объема сердца (МОС)
- уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК)
- уменьшение общего периферического сопротивления
- нарушение реологических свойств крови
Различают следующие стадии травматического шока:
1. эректильная (стадия возбуждения)
2. торпидная (стадия торможения)
Эректильная стадия длится секунды, минуты. Характеризуется возбуждением ЦНС в результате поступления болевых импульсов с места повреждения.
Усиливаются функции системы дыхания, кровообращения, эндокринных желез.
Имеет место речевое и двигательное возбуждение, несмотря на тяжесть травмы.
Торпидная стадия характеризуется развитием в ЦНС тормозных процессов. Торможение развивается в жизненноважных центрах (сосудо-двигательный, дыхательный), что ведет к соответствующим нарушениям, развивается гипоксия, которая усиливает эти нарушения. Образуется «порочный» круг.
КРАШ-СИНДРОМ (синдром длительного раздавливания) развивается в результате повреждения мягких тканей обломками разрушенных сооружений (землетрясение, обвалы в шахтах).
В патогенезе краш-синдрома имеют место:
- боль
- травматическая токсемия, возникающая в результате всасывания токсических продуктов с места повреждения.
- плазмо- и кровопотеря.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.
1. Этиология, патогенез разных видов коллапса.
2. Этиология разных видов комы.
3. Механизмы развития гипогликемической, гиперосмолярной, печеночной и уремической ком.
4. Патогенез и клинические проявления стадий шока. Механизмы их развития.
5. Особенности травматического, ожогового, анафилактического, кардиогенного шока.
6. Этиология и патогенез краш-синдрома. Основные проявления.
7. Основные отличия шока от коллапса.
Литература.
Основная:
Патологическая физиология. Под редакцией , но др., К: " Высшая школа ", 1995р.
- Патологическая физиология. Винница."Нова книга", 2000р. С.115-120, 186,429.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1. Инфекционно-токсический коллапс. Причины возникновения, механизмы развития. Патогенетическое лечение.
2. Первично-церебральная кома. Причины возникновения, механизмы развития. Патогенетическое лечение.
3. Причины возникновения, механизмы развития гиперосмолярной комы при сахарном диабете.
Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2011 года
1. Больная 45 лет поступила в больницу с полной потерей сознания, арефлексией, выпадением зрачкового рефлекса, периодическим дыханием типа Куссмауля. АД, температура тела - снижены. Анализ крови: об. билирубин - 16,0 мкмоль/л, мочевина - 3,6 ммоль/л, креатинин - 10,8 мкмоль/л, глюкоза - 22 ммоль, л. Для какого вида комы характерна данная картина?
A *Гипергликемическая
B Гипогликемическая
C Печеночная
D Почечная
E При недостаточности надпочечников
2. После снятия кровоостанавливающего жгута через 3 часа после его наложения у больного появился резкий отек тканей бедра, частый пульс, холодный пот, резкая гипотония. Какой патологический процесс развился у больного?
A *Токсемический шок
B Анафилактический шок
C Коллапс
D Кардиогенный шок
E Геморрагический шок
3. В реанимационное отделение доставили водителя, который попал в автомобильную аварию. Он не сразу реагирует на вопрос, безразличный ко всему, бледный, дыхание поверхностное, редкое, АД - 75/50 мм. рт. ст. Диагностован шок. Назовите главное звено патогенеза указанной патологии.
A *Торможения центральной нервной системы
B Возбуждения ЦНС
C Кровопотеря
D Токсемия
E Перераспределение крови
4. Больного доставили в клинику в коматозном состоянии. В анамнезе сахарный диабет 2 типа на протяжении 5 лет. Объективно: дыхание шумное, глубокое, в воздухе, что выдыхается, слышен запах ацетона. Содержание глюкозы в крови 15,2 ммоль/л, кетоновых мкмоль/л. Для какого осложнения этого заболевания характерны такие расстройства?
A * Кетоацидотическая кома
B Печеночная кома
C Гипергликемическая кома
D Гипогликемическая кома
E Гиперосмолярная кома
5. Больной сонлив, сознание сумрачное, реакция на сильные раздражители заторможена. Кожа бледная, сухая, выраженные отеки. Мышечные фибриллярные подергивания. Мидриаз. Дыхание типа Чейна-Стокса с аммиачным запахом. При аускультации сердца - шум трения перикарда. Какой вид комы развился у больного?
A *Почечная
B Кетоацидотическая
C Гиперосмолярная
D Печеночная
E Апоплексическая
6. В эксперименте на белую крысу подействовали стрессовым фактором (электрическим током) и наблюдали после этого гипотонию мышц, артериальную гипотензию, гипотермию, гипогликемию. Какой период общего адаптационного синдрома у крысы?
A *Фаза шока.
B Фаза противошока
C Стадия резистентности
D Стадия истощения
E -
7. Мужчину 49 лет доставили с места автомобильной аварии в больницу в обморочном состоянии. Кожные покровы бледные, пульс частый и поверхностный. Переломов костей и повреждения головного мозга не выявлено. При пункции брюшной полости получено значительное количество крови. Первичной причиной тяжелого состояния потерпевшего является
A Гиповолемия
B Эритропения
C Гипонатрийемия
D Гипопротеинемия
E Гипоинсулинемия
8. У водителя, который попал в ДТП, получил травму и находится в состоянии шока, наблюдается уменьшение суточного количества моче до 300 мл. Какой основной патогенетический фактор этого изменения диуреза?
A Падения артериального давления
B Снижения онкотического давления крови
C Повышения проницаемости сосудов
D Уменьшения количества функционирующих клубочков
E Вторичный гиперальдостеронизм
9. У больного диагностирован грипп. После приема антипиретиков состояние его резко ухудшилось: сознание затемнено, АД 80/50 мм рт. ст., пульс 140 уд/мин, температура тела резко снизилась до 35,8 °C. Какое осложнение возникло у данного больного?
A *Коллапс
B Гипертермия
C Гиповолемия
D Ацидоз
E Алкалоз
Тесты из банка данных „Крок-1”
1. У пострадавшей с синдромом длительного раздавливания отмечается головная боль, рвота, брадикардия, гипотензия, олигурия, моча лаково-красного цвета. Какая наиболее вероятная причина привела к нарушению функций почек в этом случае?
A. Токсемия
B. Снижение артериального давления
C. Дегидратация
D. Гемолиз эритроцитов
E. Оседание миоглобина в почечных канальцах
2. У больной инфекционным миокардитом выражен болевой синдром, ЧСС - 133 уд/мин., снижение ударного и минутного объемов, АД - 90/60 мм рт. ст. Диагностирован кардиогенный шок. Какой ведущий механизм развития шока?
A. Увеличение периферического сопротивления сосудов
B. Тахикардия
C. Уменьшение артериального давления
D. Миогенное нарушения насосной функции сердца
E. Нарушение микроциркуляции
3. Больной сонлив, реакция на сильные раздражители заторможена. Мышечные фибриллярные подергивания. Дыхание типа Чейна-Стока. Запах аммиака изо рта. При аускультации сердца - шум трения перикарда. В крови увеличенное количество креатинина. Какой вид комы у больного?
A. Кетоацидотическая
B. Уремическая
C. Гиперосмолярная
D. Апоплексическая
E. Печеночная
4. Больная, 50 лет, госпитализирована в обморочном состоянии. Со слов родственников, болеет сахарным диабетом. В течение последней недели жаловалась на слабость, сонливость, жажду. Кожа сухая, дыхание поверхностное, частое. АД - 90/50 мм рт. ст., запаха ацетона нет, глюкоза крови -150 ммоль/л, глюкоза мочи - 5%. Какие исследования необходимо провести в первую очередь?
A. ЛДГ, щелочную фосфатазу
B. Показатели кислотно-основного равновесия
C. Фракции билирубина, холестерин
D. Мочевину, креатинин
E. Общий белок, гемоглобин
5. Больную, 62 лет, доставили в клинику скорой помощи. Состояние тяжелое, сознание затемнено, адинамия, дыхание Куссмауля. Кожа суха, глаза запавшие, цианоз. Запах ацетона изо рта. Глюкоза крови - 15,1 ммоль/л, глюкоза мочи - 3,5%. Какая кома имеет место у больной?
A. Гипогликемическая кома
B. Гипоосмолярная кома
C. Уремическая кома
D. Гиперосмолярная кома
E. Кетоацидотическая кома
6. У больного в состоянии шока, в результате кровотечения, переливание крови в объеме кровопотери не привело к повышению артериального давления. Почему в торпидной фазе шока не всегда эффективно переливание кровезаменителей?
A. Заторможена центральная нервная система
B. В результате гиперпротеинемии
C. Происходит системное увеличение проницаемости обменных сосудов
D. В результате гемодилюции
E. В результате спазма резистивных сосудов
7. Женщина, 25-ти лет, болеет сахарным диабетом I типа. После перенесенной ангины почувствовала слабость, у нее появилась жажда, тошнота, рвота, сонливость. Потом она потеряла сознание. Кожа сухая, язык сухой, дыхание Кусмауля, пульс, - 130 уд/мин., АД – 75/40 мм рт. ст. Глюкоза крови - 18 ммоль/л. Какое осложнение возникло у больной?
A. Кетоацидотическая кома
B. Гиперлактацидемическая кома
C. Гиперосмолярная кома
D. Печеночная кома
E. Сепсис
8. Женщину, 25-ти лет, врач скорой помощи, прибывший по вызову соседей, обнаружил в состоянии крайнего возбуждения. Была агрессивной, отказывалась от обследования. Кожа бледная, влажная, тургор без особенностей. Руки дрожат. Пульс - 90/мин., АД - 135/85 мм рт. ст., ЧД - 18/мин. Запах ацетона или алкоголя не определяется. Со слов соседей, с детского возраста болеет сахарным диабетом, для лечения использует инсулин. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больной?
A. Алкогольная интоксикация
B. Гиперкетонемия
C. Гиперлактацидемия
D. Гипогликемия
E. Гиперосмолярная дегидратация
9. Больную доставили в клинику в коматозном состоянии. Дыхание шумное, глубокое. Чувствуется запах ацетона изо рта. Содержание глюкозы в крови - 15,2 ммоль/л, кетоновые мкмоль/л. Для какого вида комы характерны такие расстройства?
A. Гипергликемической
B. Гипогликемической
C. Гиперосмолярной
D. Печеночной
E. Кетоацидотической
10. Человек 32 лет, находится в состоянии стресса из-за производственного конфликта. Какой гормон запустил стрессовую реакцию организма?
A. Паратгормон
B. Адреналин
C. Тиреокальцитонин
D. АКТГ
E. Тестостерон
11. У больной, 43-х лет, на фоне септического шока отмечается тромбоцитопения, уменьшение фибриногена, появление в крови продуктов деградации фибрина, петехиальные кровоизлияния. С чем связаны данные изменения?
A. Нарушение выработки тромбоцитов
B. ДВС-синдром
C. Аутоиммунная тромбоцитопения
D. Экзогенная интоксикация
E. Геморрагический диатез
12. В реанимационное отделение с места пожара доставлена женщина 42 лет, с ожогами III-IV степени, общая площадь которых составляет 40% поверхности тела. Объективно: обморок, брадипноэ, брадикардия, артериальное давление 30 мм рт. ст. Для этого состояния характерна:
A. Изостенурия
B. Гипостенурия
C. Полиурия
D. Анурия
E. Олигурия
13. В результате пожара в ожоговое отделение поступил пострадавший в шоковом состоянии с ожогами туловища 3-4 степени тяжести. Какой из перечисленных факторов ведущий в развитии ожогового шока?
A. Боль
B. Плазмопотеря
C. Инфицирование
D. Интоксикация продуктами распада поврежденной ткани
E. Нарушение реологических свойств крови
14. В период снижения температуры тела у больной малярией АД снизилось до 75/45 мм рт. ст. Сердечная деятельность ослаблена, тахикардия, помутнение сознания. Как называется такое явление?
A. Геморрагический шок
B. Ортостатический коллапс
C. Бактериальный шок
D. Инфекционно - токсический коллапс
E. Геморрагический коллапс
15. У женщины, 27 лет, которая в течение двух дней находится в бессознательном состоянии после дорожно-транспортной аварии, резко уменьшилось выделение мочи. С чем связано такое нарушение функций почек?
A. Выпадение регуляторного влияния коры
B. Развитие ацидоза
C. Падение артериального давления
D. Нарушение водно-электролитного обмена
E. Отравление токсическими продуктами
16. После травматического шока у пациента развились признаки почечной недостаточности. Механизмы этого состояния?
A. Повреждение клубочкового аппарата почек
B. Снижение объема клубочковой фильтрации
C. Нарушением оттока мочи
D. Угнетением экскреции мочи в канальцах
E. Обтурация канальцев почек
17. Пострадавший, 45 лет, доставлен бригадой скорой помощи с тяжелой травмой черепа. Сознание отсутствует, кожа бледная, температура С, мышечный тонус снижен, рефлексы отсутствуют, пульс частый и слабый, АД - 50/30 мм рт. ст. В какой клинической стадии травматического шока находится больной?
A. Терминальной
B. Эректильной
C. Торможения
D. Торпидной
E. -
18. Пострадавший получил производственную травму. Сознание сохранено, реакция на внешние раздражители ослаблена, неадекватная. Отмечается бледность. Пульс слабого наполнения, частый. Дыхание поверхностное. АД - 80/70 мм рт. ст. Гематокрит - 25%. В какой клинической стадии травматического шока находится пострадавший?
A. Эректильной
B. Терминальной
C. Торпидной
D. Метаболической
E. Токсической
19. В приемное отделение поступил мужчина, пострадавший во время взрыва в шахте. Общее состояние удовлетворительное. Сознание сохранено. На лице, руках и туловище, определяются гиперемированные участки кожи с пузырями. Преимущественное действие какого фактора взрыва повлияло на шахтера?
A. Химического
B. Термического
C. Взрывной волны
D. Механического
E. Токсического
20. У больного крупозной пневмонией при резком снижении температуры в период кризиса на фоне тахикардии артериальное давление составляет: систолическое - 75 мм. рт. ст., диастолическое - 55 мм. рт ст. Какой вид коллапса наблюдается у больного?
A. Инфекционно - токсический
B. Ортостатический
C. Геморрагический
D. Кардиогенный
E. Панкреатический
21. В результате аварии на шахте горняк длительное время находился под завалом, в результате чего у него развился краш-синдром (синдром длительного раздавливания). Какой из перечисленных факторов является основным в развитии острой почечной недостаточности?
A. Токсическое действие продуктов распада тканей
B. Боль
C. Нарушение реологических свойств крови
D. Образование патологических форм гемоглобина
E. Уменьшение объема циркулирующей крови
22. У больного после автомобильной катастрофы АД 70/40 мм рт. ст. Больной в бессознательном состоянии. За сутки выделяет около 500 мл моче. Периодически возникают судороги, дыхание по типу Куссмауля. Какая причина нарушения мочеотделения наблюдается в этом случае?
A. Значительная острая гипотензия
B. Усиление клубочковой фильтрации
C. Ослабление канальцевой реабсорбции
D. Усиление канальцевой реабсорбции
E. Интоксикация метаболитами азотистого обмена
23. При ранении на месте больному на верхнюю треть бедра был наложен кровоостанавливающий жгут. Больной был доставлен в хирургическое отделение через 3 часа в удовлетворительном состоянии. После снятия жгута состояние больного резко ухудшилось: появился резкий отек тканей бедра, частый пульс, холодный пот, артериальное давление снизилось до 80/60 мм рт. ст. с чем связано ухудшение состояния пострадавшего?
A. Анафилактический шок
B. Токсемия
C. Кардиогенный шок
D. Геморрагический коллапс
E. Ортостатический коллапс
24. Утром, после сна, мужчина, который перенес тяжелое инфекционное заболевание, быстро встал с кровати и почувствовал слабость, головокружение, нарушение координации движений, что заставило его сесть на кровать. Через 2-3 минуты эти явления исчезли, он почувствовал себя нормально, хотя некоторое время у него были отдышка и тахикардия. Как называется описанное явление?
A. Геморрагический коллапс
B. Инфекционно - токсический коллапс
C. Панкреатический коллапс
D. Ортостатический коллапс
E. Кардиогенный шок
25. После длительной и тяжелой болезни у больного снизилось АД до 60/40 мм рт. ст., наблюдалась тахикардия, одышка, головокружение. Это состояние можно рассматривать как:
A. Клиническую смерть
B. Преагонию
C. Агонию
D. Шок
E. Коллапс
26. Массивное длительное раздавливание мягких тканей пострадавшего в результате взрыва в шахте привело к появлению олигурии, гипостенурии, изостенурии, протеинурии, миоглобинурии, гиперкалиемии, гипонатриемии. Какой ведущий механизм нарушения функций почек в этом случае?
A. Болевое раздражение
B. Нарушение симпатической нервной системы
C. Выброс катехоламинов
D. Потеря белка
E. Развитие токсемии
27. У больной сахарным диабетом возникла диабетическая кома, которая характеризовалась полной потерей сознания, арефлексией, гипотензией, снижением температуры тела, шумным громким дыханием. Как называется такой тип дыхания?
A. Апнейстическое
B. Чейна-Стокса
C. Биота
D. Куссмауля
E. Периодическое
28. В отделение реанимации доставлена пациентка в бессознательном состоянии с запахом ацетона изо рта. Методы экспресс-анализа обнаружили в крови концентрацию глюкозы - 17,3 ммоль/л. Повышение содержания каких веществ привело к потере сознания?
A. Мочевины
B. Глюкозы
C. Жирных кислот
D. Молочной кислоты
E. Кетоновых тел
29. Больной в коматозном состоянии. Запах кислых яблок изо рта. Содержание глюкозы в плазме крови - 18 ммоль/л. Какую кому наиболее вероятно заподозрить в этом случае?
A. Гиперосмолярную
B. Кетоацидотическую
C. Гипогликемическую
D. Токсическую
E. Лактатацидемическую
30. В отделение травматологии доставлен больной с краш-синдромом. Какой биохимический показатель мочи при этом будет увеличен?
A. Креатинин
B. Мочевая кислота
C. Общие липиды
D. Минеральные соли
E. Глюкоза
Ситуационные задачи.
Задача 1
У больного крупозную пневмонию после внутривенного введения антибиотиков наблюдается резкий спад температуры. В период кризиса на фоне тахикардии артериальное давление составляет: систолическое-75 мм рт. ст., диастолическое - 55 мм рт ст.
1.Какой вид коллапса наблюдается у больного?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.Объясните патогенез данной патологии?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 2
Женщину 25 лет врач скорой помощи, прибывший по вызову соседей, обнаружил в состоянии крайнего возбуждения. Пациентка агрессивная, лтказывается от обследования. Объективно: кожа бледная, влажная, обычного тургора, тремор рук. Пульс - 90/хв, АД - 135/85 мм рт. ст., ЧД - 18/хв. Запаха ацетона или алкоголя не определяется. Со слов соседей, с детского возраста сахарный диабет, для лечения использует инсулин.
1.Какое осложнение сахарного диабета является наиболее вероятным у больной? Обоснуйте ответ
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.Механизм развития данного осложнения
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 3
У пострадавшей с краш-синдромом отмечается головная боль, рвота, брадикардия, гипотензия, олигурия, моча лаково-красного цвета.
1.Какая причина привела к нарушению функции почек в этом случае?
____________________________________________________________________
2.Механизм развития данного осложнения
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 4
Больной сонлив, сознание помрачено, реакция на сильные раздражители заторможена. Кожа бледная, сухая, выраженные отеки. Мышечные фибриллярные подергивания. Мидриаз. Дыхание типа Чейна-Стокса с аммиачным запахом. При аускультации - шум трения перикарда.
1. Какой вид комы развился у больного? Патогенез данного вида комы.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 5
Больного доставили в клинику в коматозном состоянии. В анамнезе сахарный диабет 2 типа в течение 5 лет. Объективно: дыхание шумное, глубокое, запах ацетона. Содержание глюкозы в крови 15,2 ммоль / л, кетоновых мкмоль / л.
1. Для какого осложнения этого заболевания характерны такие расстройства? Раскройте патогенез данного вида комы.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 6
В реанимационное отделение доставили водителя, который попал в автомобильную аварию. Он не сразу реагирует на вопросы, равнодушный ко всему, бледный, дыхание поверхностное, редкое, АД 75/50 мм. рт. ст. Диагностовано травматический шок. 1.Назовите главное звено патогенеза данной патологии.
____________________________________________________________________2.Какие стадии данной патологии Вам известны, механизмы развития?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 7
После снятия кровоостанавливающего жгута через 3 часа после его наложения у больного появился резкий отек тканей бедра, частый пульс, холодный пот, резкая гипотония.
1.Какой патологический процесс развился у больного? Патогенез.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
