8. Хорея, атетоз, гемибализм.
9. Судороги - это непроизвольные сокращения скелетных мышц, которые носят приступообразный характер. Выделяют тонические и клонические судороги, сочетанные варианты. Общие и местные, в зависимости от распространенности.
10. Нарушение интеграционной функции нервной системы проявляется - агнозией (нарушение ощущения и восприятие), расстройством сознания, мышления, языка (афазией), нарушением поведенческих реакций, эмоций, мотиваций, нарушением способности к обучению, амнезией, нарушением сна.
Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности.
1. Общая характеристика патологии нервной системы.
2. Нарушение двигательной функции нервной системы.
3. Периферические и центральные параличи и парезы.
4. Гиперкинезы, виды, характеристика
5. Судороги. Миастения.
6. Нарушения, связанные с поражением мозжечка.
Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.
Основная:
1. Патологическая физиология. За редакцией и . - Киев: Высшая школа, 1985. - С. 488-500;
2. . Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2007. - С. 523-537;
3. Лекционный материал.
Цель занятия : показать изменение рефлекторной деятельности организма лягушки при введении стрихнина, экспериментальной каталепсии и при исключении разных отделов дуги спинномозгового рефлекса.
ОПЫТ 1. Усиление двигательного рефлекса у лягушки под действием стрихнина.
Лягушке в спинной лимфатический мешок вводят 0,5 мл 0,05% р-на азотнокислого стрихнина. Через 5-10 мин. животного декапитируют.
В результате отмечают, что рефлекторная возбудимость спинного мозга значительно повышена: при минимальных раздражителях (небольшое шатание стола, незначительный шум) у лягушки возникают сокращения мышц тетанического характера. Стрихнин вызывает повышение возбудимости, рефлекторные реакции становятся генерализованными.
Вывод:
________________________________________________________________________________________________________________________________________
ОПЫТ 2. Нарушение двигательного рефлекса у лягушки при анестезии чувствительных рецепторов.
Готовят спинальну лягушку. Заднюю лапку лягушки анестезируют, помещая ее на несколько минут в баночку с эфиром. Потом подвешивают лягушку на горизонтальный стержень штатива и раздражают обе задних лапки, погружая их в чашку с раствором соляной кислоты.
Наблюдается отсутствие двигательной реакции анестезированной лапки в результате временного выключения чувствительных рецепторов под действием эфира. При погружении в раствор соляной кислоты второй лапки двигательная реакция есть, следовательно, чувствительность сохранена.
Вывод:
________________________________________________________________________________________________________________________________________
ОПЫТ 3. Нарушение двигательного рефлекса у лягушки при перерыве афферентной дуги.
Готовят спинальну лягушку. На одной задней лапке лягушки препарируют седалищний нерв и перерезают его. Лягушку подвешивают на стержень штатива и раздражают обе задние лапы путем погружения в емкость с раствором соляной кислоты.
Наблюдают, что раздражение вызывает характерную рефлекторную реакцию лишь неповрежденной лапки лягушки.
Вывод:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ОПЫТ 4. Нарушение функции двигательного анализатора у лягушки при введении пилокарпина (экспериментальная каталепсия).
Лягушке вводят 1 мл 0,1% р-на солянокислого пилокарпина в спинной лимфатический мешок и быстро переворачивают лягушку на спину (животный гипноз). Для контроля проводят быстрое переворачивание лягушки без введения пилокарпина.
Наблюдают за продолжительность неподвижности, положением тела и изменением чувствительности при уколе иглой.
Вывод:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тесты из банка данных "Крок-1" 2011
1. У больного после травматической перерезки седалищного нерва возникли трофические изменения кожи. Основным механизмом их появления является:
A *Прекращение аксоплазматического тока
B Потеря нервом возбудимости
C Фагоцитоз нервных окончаний
D Разрушение миелиновой оболочки
E Повреждение перехватов Ранвье
2. У мужчины после гипертонического криза отмечается отсутствие произвольных движений в правой руке и ноге, тонус мышц в этих конечностях повышен. Какой вид расстройства двигательной функции нервной системы наблюдается в данном случае?
A *Центральный паралич
B Периферический паралич
C Периферический парез
D Рефлекторный парез
E Центральный парез
3. У больного с гипертонической болезнью появилась головная боль, шум в ушах, рвота, АД повысилось до 220/160 мм рт. ст. При обследовании выявленная ассиметрия лица справа, отсутствие произвольных движений, повышения сухожильных рефлексов и тонуса мышц правой руки и ноги. Какая форма расстройств двигательной функции нервной системы имеет место в данном случае?
A *Гемиплегия
B Параплегия
C Тетраплегия
D гиперкинез
E Моноплегия
4. После геморрагического кровоизлияния в мозг у больного стали невозможными активные движения левой руки и ноги. Тонус мышц этих конечностей повышен, спинальные рефлексы резко усилены, расширены зоны рефлексов. Позитивный рефлекс Бабинского. Назовите вид расстройства центральной нервной системы у больного:
A *Центральный паралич
B Периферический паралич
C Спинальный шок
D Вялый паралич
E Рефлекторный паралич
5. В эксперименте на белую крысу подействовали стрессовым фактором (электрическим током) и наблюдали после этого гипотонию мышц, артериальную гипотензию, гипотермию, гипогликемию. Какой период общего адаптационного синдрома у крысы?
A *Фаза шока.
B Фаза протишока.
C Стадия резистентности.
D Стадия истощения.
E -
6. У больной 49-ти лет отмечается ограничение произвольных движений в левых конечностях. Тонус мышц в левой руке и ноге повышен по спастическому типу, усилены местные сухожильные рефлексы, появились патологические рефлексы. Какой наиболее достоверный механизм привел к развитию мышечной гипертонии и гиперрефлексии?
A *снижения тормозных нисходящих влияний
B активация мотонейронов в результате инсульта
C активация возбуждающих влияний из очага инсульта
D активация синаптической передачи импульсов
E торможения мотонейронов коры головного мозга
7. У подопытной крысы с параличом конечности наблюдается исчезновение сухожильных и кожных рефлексов, снижения мышечного тонуса, при этом сохраняется способность мышц пораженной конечности отвечать возбуждением на прямую действие постоянного тока. Какой тип паралича отмечается у животного?
A *Вялый периферический
B Вялый центральный
C Спастический периферический
D Спастический центральный
E Экстрапирамидный
8. У мужчины 28 лет после огнестрельного ранения голени развилась язва на стороне повреждения. Что является основным в патогенезе нейродистрофии в данном случае?
A *Травматизация периферического нерва
B Психический стресс
C Нарушения микроциркуляции
D Инфекция
E Повреждения ткани
Тесты из банка данных "Крок-1"
1. У больного после травматического перерезания седалищного нерва возникли трофические изменения кожи. Какой основной механизм их появления?
A. Фагоцитоз нервных окончаний
B. Фантомная боль
C. Нарушение аксоплазматического транспорта
D. Разрушение миелиновой оболочки
E. Нарушение перехватов Ранвье
2. У женщины, 68 лет, после инсульта отсутствующие движения в верхней и нижней конечностях. Тонус мышц этих конечностей и рефлексы повышены. Присутствует патологические рефлексы. Какой вид паралича у больной?
A. Экстрапирамидный
B. Параплегический
C. Периферический
D. Центральный
E. Миастенический
3. У женщины с миастенией возникло расстройство дыхания, которое требует вентиляции легких. Какой вид дыхательной недостаточности у больной?
A. Обструктивный
B. Центрогенный
C. Торакодиафрагмальный
D. Нервно-мышечный
E. Рестриктивный
4. У пациента, 36 лет, после ДТП возник паралич мышц конечностей справа, потеря болевой и температурной чувствительности слева, частичное снижении тактильной чувствительности с обеих сторон. Для впечатления каких структур нервной системы характерны эти изменения?
A. Двигательной коры слева
B. Правой половины спинного мозга
C. Левой половины спинного мозга
D. Передних столбов спинного мозга
E. Задних столбов спинного мозга
5. У пациента диагностирован синдром Паркинсона. С нарушением синтеза каких медиаторов это заболевание?
A. Гистаминергических
B. Дофаминергических
C. Серотонинергических
D. Холинергических
E. Опиоидных
Ситуационные задачи
Задача 1
У мужчины, страдаюего гипертонической болезнью, после гипертонического криза отмечается отсутствие произвольных движений в правых конечностях, тонус в них повышен.
1.Який вид расстройства двигательной функции наблюдается в данном случае?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Який механизм формирования этих нарушений?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача2
У больного в результате травмы поясничного отдела позвоночника произошло перерезание половины спинного мозга. При обследовании на стороне поражения паралич конечностей, потеря тактильной и глубокой мышечно-суставной чувствительности, на противоположной - потеря болевой и температурной чувствительности.
1. Как называется этот синдром?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Объясните механизм его возникновения?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 3
У женщины с миастенией возникло расстройство дыхания, которое требует вентиляции легких.
1.Який вид дыхательной недостаточности у больной?
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Что такое миастения?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 4
У женщины, 68 лет, после инсульта отсутствующие движения в верхней и нижней конечностях. Тонус мышц этих конечностей и рефлексы повышены. Присутствует патологические рефлексы.
1.Який вид паралича у больной?
____________________________________________________________________2. Назовите основные различия центральных и периферических параличей?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 5
У мужчины 76 лет при неврологическом обследовании обнаружено: мелкий тремор, ригидность мышц, малоамплитудных движения, монотонную речь, амимично лица, характерную шаркая ходу, больной заметил изменение почерка
1. Какая патология у больного?
________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Объясните механизмы развития?
________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Пути фармакокорекции
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 6
Мужчина 40 лет обратился к невропатологу со следующими жалобами: потеря способности к координированным движениям, суетливость, трудности с речью и принятием пищи. Тонус мышц снижен, отмечается снижение ментальных способностей, нарушение концентрации и мышления, больной находится в состоянии депрессии. В семье раньше были случаи подобного заболевания.
1. Какая патология у больного?
________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Какой тип наследования?
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 7
К врачу обратились родители девочки 7 лет, через 4 месяца после перенесенной ангины, вызванной гемолитическим стрептококком стала рассеянной, жалуется на слабость, утомляемость. Учителя обратили внимание родителей на то, что ребенок перестал успевать в школе, стала рассеянная, не может усидеть на месте, у нее обогащенная мимика (кривляется), появились насильственные движения в конечностях. При обследовании установлен диагноз - ревматизм.
1.Как осложнения со стороны ЦНС возникло у ребенка?
________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Объясните механизм развития данного осложнения
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Назовите нарушения двигательной функции и возможные причины ее возникновения?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тема: ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ: КОЛЛАПС. КОМА. ШОК. КРАШ-СИНДРОМ.
Актуальность темы.
Экстремальными (критическими, безотлагательными) состояниями называются состояния, обусловленные влиянием на организм патогенных факторов, выраженных по силе или длительности воздействия, и характеризуются значительным нарушением метаболизма, жизненноважных функций организма. Вследствие этого возникает непосредственная угроза жизни, которая требует немедленных лечебных мероприятий.
Важнейшими экстремальными состояниями являются коллапс, шок и кома. Знание этиологии и патогенеза экстремальных состояний является необходимым для проведения лечения и предотвращения этих опаснейших явлений.
Общая цель занятия - изучить основные виды экстремальных состояний, причины возникновения и механизмы их развития, патогенетическое лечение.
Для этого необходимо (конкретные цели):
ü Определять понятие "экстремальные состояния", шок коллапс, кома;
ü Объяснять принципы классификации шоковых и коматозных состояний;
ü Анализировать причины и механизмы развития экстремальных состояний;
ü Объяснять принципы терапии экстремальных состояний
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
1. Механизмы поддержания артериального давления и его регуляция (кафедра физиологии).
2. Особенности энергетического обеспечения нейронов головного мозга (кафедра физиология).
3. Роль почек и печени в поддержании гомеостаза (нормальная физиология)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. 2. Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.154-161.
Проверка первичного уровня знаний.
1. Показатели артериального давления в норме.
2. Дайте определение понятия „коллапс”.
3. Назовите причины возникновения коллапса.
4. Назовите виды коллапса.
5. Дайте определение понятия „кома”.
6. Назовите виды ком.
7. Дайте определение понятия „шок”.
8. Назовите виды шока.
9. Дайте определение понятия „краш-синдром”.
Необходимый информационный материал.
Коллапс – острая сосудистая недостаточность, что возникает в результате падения сосудистого тонуса и уменьшения объема циркулирующей крови.
Виды:
1. инфекционно - токсический
- острое отравление (СО, цианиды, ФОС, нитросоединения);
- действие физических факторов;
- заболевания внутренних органов (перитонит, острый панкреатит и др.);
- аллергические реакции;
- острые тяжелые инфекционные заболевания (тиф, дизентерия, ботулизм, сибирская язва, вирусный гепатит, токсический грипп);
2. гипоксический
3. ортостатический
- при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение;
- при быстрой эвакуации асцитической жидкости;
- ятрогенный (при неправильном применении нейролептиков, ганглиоблокаторов, симпатолитиков, адреноблокаторов);
- у летчиков, космонавтов при возвращении на землю.
4. геморрагический
- острая массивная кровопотеря
- выраженная плазмопотеря
- водно-электролитные нарушения (неукротимая рвота, выраженная диарея, бесконтрольное применение мочегонных средств).
Патогенез коллапса включает два основных механизма:
1. падение тонуса артериол в результате действия инфекционных, токсических, физических и других факторов непосредственно на сосудисто - двигательный центр, сосудистую стенку, на сосудистые рецепторы (синокаротидная зона, дуга аорты и др.);
2. быстрое уменьшение массы циркулирующей крови (массивная крово - и плазмопотеря).
КОМА – наивысшая степень патологического торможения ЦНС, которая характеризуется глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и нарушением регуляции жизненно важных функций организма.
Кома – грозное осложнение разных заболеваний, что существенно ухудшает их прогноз.
Комы можно систематизировать следующим образом:
1. комы, обусловленные первичным поражением ЦНС (неврологические комы):
- апоплектическая кома (при инсультах)
- эпилептическая
- травматическая (при черепно-мозговых травмах)
- комы при воспалениях и опухолях головного мозга
2. комы при эндокринных заболеваниях, которые обусловлены нарушением метаболизма в результате недостаточного синтеза гормонов или избыточной их продукции, а также передозирование гормональных препаратов в процессе лечения:
- диабетическая
- гипокортикоидная
- гипотиреоидная
- гипопитуитарная
- тиреотоксическая
- гипогликемическая
3. комы, первично связанные с потерей электролитов, воды и энергетических веществ:
- хлоргидропеническая (неукротимая рвота, стеноз пилорического отверстия);
- алиментарно-дистрофическая (или голодная кома).
4. комы токсические:
- эндогенная интоксикация (печеночная, уремия);
- экзогенные интоксикации (отравление барбитуратами, алкоголем, ФОС).
Патогенетические факторы комы:
1. нарушения клеточного дыхания и обмена энергии в головном мозге.
В ее основе могут лежать:
- гипоксемия, анемия, нарушение мозгового кровообращения
- блокада дыхательных ферментов цитотоксическими ядами
- ацидоз
- дефицит энергетических веществ или блокада их утилизации
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
