Тематичний план практичних занять з патофізіології (стр. 2 )

A.*Гіпоглікемічна

B.Гіперглікемічна

C.Печінкова

D.Ниркова

E.При гіпофункції наднирників

6. 45 років, поступила в лікарню швидкої допомоги з вулиці: повна втрата свідомості, арефлексія, випадіння зіничного і рогівкового рефлексів, періодичне дихання типу Кусмауля, АТ –70/40 мм. рт. ст, температура тіла – 35°С; аналіз крові: заг. білірубін – 16,0 мкмоль/л, сечовина – 3,6 ммоль/л, креатинін – 10,8 мкмоль/л, глюкоза – 22 ммоль/л. Для якого виду коми характерна дана картина?

A.*Гіперосмолярна

B.Гіпоглікемічна

C.Печінкова

D.Ниркова

E.Кетоацидотична

7.Чому в разі гіперінсулінізму виникає ожиріння?

A.*Перетворюються вуглеводи в жир.

B.Посилюється гліконеогенез.

C.Посилюється глікогенез.

D.Перетворюються білки в жир.

E.Пригнічується пентозофосфатний шлях.

8. Хворий госпіталізований з приводу отруєння флоридзином. При вмісті глюкози в крові 5,6 ммоль/л виявлена глюкозурія. Який механізм цієї глюкозурії?

A.*Порушення канальцевої реабсорбції глюкози.

B.Зниження клубочкової фільтрації.

C.Збільшення клубочкової фільтрації

D.Порушення канальцевої секреції.

E.Підвищення онкотичного тиску крові.

9.Хвора госпіталізована в клініку з приводу остеомієліту нижньої щелепи. При проведенні загально-клінічного обстеження в сечі хворої виявлена глюкоза. Рівень глюкози в крові нормальний. Що сприяло розвитку глюкозурії?

A.*Недостатність ферментних систем канальців щодо реабсорбції глюкози.

B.Збільшення клубочкової фільтрації.

C.Підсилення канальцевої секреції.

D.Зменшення концентраційної здатності нирок.

E.Підвищення осмотичного тиску в канальцях.

10. Після введення алоксану тваринам в них виникає цукровий діабет. Який головний механізм розвитку алоксанового діабету?

A.*Вибіркове ушкодження β-клітин панкреатичних острівців

B.Вибіркове ушкодження α-клітин панкреатичних острівців

C.Склероз підшлункової залози.

D.Виникнення антитіл проти інсуліну

E.Активація глюконеогенезу

11.Хворому з ревматоїдним артритом тривалий час вводили гідрокортизон. У нього з’явилися гіперглікемія, поліурія, глюкозурія, спрага. Ці ускладнення лікування є наслідком:

A.*Гліконеогенезу

B.Глікогенолізу

C.Глікогенезу

D.Гліколізу

E.Ліполізу

12. При цукровому діабеті I типу з тривалим перебігом у хворого розвинулась мікроангіопатія. З активацією якого метаболічного шляху пов’язане пошкодження непосмугованих м’язевих клітин судинної стінки при цукровому діабеті?

A.*Сорбітолового

B.Пентозофосфатного

C.Аргінінового

D.Моноінозитолового

E.Циклу Кребса

13.Хворого доставили в клініку в коматозному стані. В анамнезі цукровий діабет ІІ типу протягом 5 років. Об’єктивно: дихання шумне, глибоке, в повітрі, що видихається, відчутний запах ацетону. Вміст глюкози в крові -15,2 ммоль/л, кетонових тіл – 100 мкмоль/л. Для якого ускладнення даного захворювання характерні такі симптоми?

A.*Кетоацидотична кома

B.Печінкова кома

C.Гіперглікемічна кома

D.Гіпоглікемічна кома

E.Гіперосмолярна кома

14. У чоловіка, 30 років, у якого був виявлений цукровий діабет I типу, спостерігалась поліурія. Який механізм поліурії?

A.*Глюкозурія і значне підвищення осмотичного тиску сечі.

B.Посилення реабсорбції іонів Na+ в ниркових канальцях.

C.Посилення утворення і накопичення кетонових тіл в крові.

D.Посилення глюконеогенезу і негативний азотистий баланс.

E.Гіперглікемія і значне підвищення осмотичного тиску крові.

15.Відомо, що при цукровому діабеті у хворих частіше зустрічаються запальні процеси, знижена регенерація та уповільнюється загоювання ран. Причиною цього являється:

A.*Зниження синтезу протеінів

B.Підвищення ліполізу

C.Прискорення гліконеогенезу

D.Зниження ліполізу

E.Посилення катаболізму

Алгоритм здачі практичної навички: „Оцінка показників глюкозо-толерантного тесту у хворих на цукровий діабет”

1.  Перерахуйте покази для проведення ГТТ

Еталон відповіді:

  - глюкоза капілярної крові натще – більше 5,5 ммоль/л,

-  обтяжений сімейний анамнез (наявність у родині хворих на цукровий діабет)

-  наявність парадіабетичних симптомів (свербіж шкіри та слизових, рецидивуючі гнійничкові захворювання, кандидоз)

2.  Перерахуйте основні етапи проведення ГТТ

Еталон відповіді:

-  Зважування пацієнта

-  Визначення концентрації глюкози в капілярній крові натще

-  Пероральне введення розчину глюкози з розрахунку 1 г/кг маси тіла

-  Визначення концентрації глюкози в капілярній крові пацієнта через 2 год

3.  Оцініть показники ГТТ у даного пацієнта відповідно до критеріїв діагностики цукрового діабету та інших категорій гіперглікемій (ВООЗ, 1999)

Еталон відповіді:

Заключення	Концентрація глюкози в капілярній крові натще	Концентрація глюкози в капілярній крові через 2 год після навантаження глюкозою
Цукровий діабет	Більше 6,1 ммоль/л	Більше або дорівнює 11,1 ммоль/л
Порушена толерантність до глюкози	Менше 6,1 ммоль/л	7,8 - 11,1 ммоль/л
Порушена глікемія	5,6 – 6,1 ммоль/л	Менше 7,8 ммоль/л

Ситуаційні задачі:

1.Пацієнт, 52 років, звернувся до стоматолога із скаргами на виражену сухість в роті, велике споживання рідини (до 4-5л за добу). Останнім часом підвищився апетит. Лікар запідозрив певну патологію вуглеводного обміну і направив хворого на обстеження (аналіз крові та сечі).

1.Яка патологія у хворого? Обгрунтуйте. Дайте визначення даної патології.

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Які зміни в аналізах крові і сечі слід очікувати?

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Які причини виникнення даної патології у нашого хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Пацієнт, 52 років, звернувся до стоматолога із скаргами на виражену сухість в роті, велике споживання рідини (до 4-5л за добу). Останнім часом підвищився апетит. Лікар запідозрив певну патологію вуглеводного обміну і направив хворого на обстеження (аналіз крові та сечі).

1. Яка патологія у хворого? Обгрунтуйте. Дайте визначення та класифікацію даної патології.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Що таке толерантність до вуглеводів? Як її визначають?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Як змінюється толерантність до вуглеводів при цукровому діабеті?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Пацієнт, 52 років, звернувся до стоматолога із скаргами на виражену сухість в роті, велике споживання рідини (до 4-5л за добу). Останнім часом підвищився апетит. Лікар запідозрив певну патологію вуглеводного обміну і направив хворого на обстеження (аналіз крові та сечі).

1. Яка патологія у хворого? Обгрунтуйте.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які зміни в крові та сечі слід очікувати? Поясніть механізм їх розвитку.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.При обстеження хворого А. виявлено гіперглікемію, глюкозурію, кетонемію. Виставлений діагноз:цукровий діабет ІІ типу.

1. Дайте визначення «цукровий діабет».

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Які можливі причини виникнення діабету в даному випадку?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3. Які зміни з боку жирового обміну будуть у хворого та які наслідки слід очікувати?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Дитина, 10 років, після перенесеного епідемічного паротиту почала худнути, постійно відчуває спрагу. При обстеженні рівень глюкози в крові – 19 ммоль/л, глюкозурія.

1. Яка патологія у дитини? Обгрунтуйте.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Що таке нирковий поріг для глюкози? Чому він дорівнює?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3. Як зміниться білковий обмін в даному випадку та які наслідки порушення білкового обміну слід очікувати?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Дитина, 10 років, після перенесеного епідемічного паротиту почала худнути, постійно відчуває спрагу. При обстеженні рівень глюкози в крові – 19 ммоль/л, глюкозурія.

1. Яка патологія у дитини? Обгрунтуйте.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Дайте характеристику двох типів даної патології.

________________________________________________________________________________________________________________________________________3. Що відноситься до кетонових тіл і як зміниться їх кількість в даному випадку?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Хворого на цукровий діабет доставлено до у лікарню у надзвичайно важкому стані. Об’єктивно : свідомість затьмарена. При дослідження крові рівень глюкози-35 ммоль\л

1. Яка патологія у хворого? Обгрунтуйте.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Розкрийте механізм розвитку.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Хворий доставлений в клініку в коматозному стані. Дихання глибоке, шумне. З рота запах ацетону. Вміст глюкози в крові – 17ммоль/л. Виявлена глюкозурія. Реакція сечі на ацетон різко позитивна.

1. Для якого захворювання характерні такі зміни?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Що таке «кома»? Який механізм її виникнення?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Хворий доставлений в клініку в коматозному стані. Дихання глибоке, шумне. З рота запах ацетону. Вміст глюкози в крові – 17ммоль/л. Виявлена глюкозурія. Реакція сечі на ацетон різко позитивна.

1. Як називається дихання, що виникло у хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Поясніть механізми глюкозурії?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Поясніть, з чим пов'язана поява ацетону в сечі?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Хворий на цукровий діабет поступив в клініку із скаргами на загальну слабкість, запаморочення, відчуття голоду, холодний піт, судоми. Зіниці розширені. АТ-80/50 мм рт. ст., рівень глюкози в крові – 2 ммоль/л.

1. Яке ускладнення цукрового діабету може виникнути у хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Поясніть механізм розвитку всіх симптомів, що мають місце.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Якою повинна бути лікувальна тактика?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. У хворого має місце враження β-клітин острівців Лангерганса (аденома).

1. Як буде змінюватись рівень глюкози в крові?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Що таке контрінсулярні гормони? Що до них відноситься та механізм дії кожного.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Хворий госпіталізований в клініку з діагнозом «Остеомієліт верхньої щелепи» При проведенні обстеження в сечі виявлена глюкоза. Рівень глюкози в сечі нормальний.

1. Яка патологія у хворого? Обгрунтуйте.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які причини даної патології?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. З чим пов’язана наявність глюкози в сечі при нормальному рівні її в крові?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Хворий на системний червоний вовчак (СЧВ) тривалий час отримував глюкокортикоїди з лікувальною метою. Цн привело до розвитку гіперглікемії, глюкозурії, поліурії, полідипсії.

1.Внаслідок чого виникли ці симптоми у хворого? Як називається такий стан?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Поясніть механізм розвитку симптомів, що виникли внаслідок лікування СЧВ.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Хвора, 60 років, протягом 20 років страждає на цукровий діабет. Постійно знаходиться під диспансерним наглядом. Рівень глюкози коливається від 7 до 12 ммоль/л. Останнім часом почала відмічати погіршення зору.

1. Який тип цукрового діабету має місце у хворої?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Як називається ускладненняу вигляді зниження зору. З чим воно повязано?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Які ще ускладнення можуть мати місце при цукровому діабеті? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Після великих неприємностей у керівника підприємства збільшився рівень глюкози в крові.

1. Як називається збільшення рівня глюкози в крові?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які є види підвищення рівня глюкози в крові? Поясніть механізм розвитку кожного.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. У спортсмена після марафонської дистанції рівень глюкози в крові

-2 ммоль/л.

1. Як називається зниження рівня глюкози в крові? З чим це пов’язане?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які наслідки можливі в даному випадку?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Які види зменшення рівня глюкози в крові? Поясніть механізм розвитку.

________________________________________________________________________________________________________________________________________