Тематичний план практичних занять з патофізіології (стр. 3 )

17Хворий, 45 років, який зловживає алкоголем, в останній час відмічає слабкість, запаморочення, спрагу. Слабкість взагалі пов”язував з прийомом алкоголя. Напередодні ввечері переніс психоемоційне перевантаження. Вранці відмітив появу задишки, різкої слабкості, пітливості. В транспорті втратив свідомість. Під час обстеження виявлено: шкірні покриви бліді, АТ - 70/45 мм рт. ст., тахікардія (120/хв), порушення дихання (дихання Чейна-Стокса).

1.Які додаткові дослідження необхідні для уточнення ситуації.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Яка форма патології вуглеводного обміну розвинулась у хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

18. При проведенні проби з навантаженням глюкозою у обстеженого встановлено: рівень глюкози натще - 6,66ммоль/л, через дві години після навантаження – 8ммол/л.

1. Про що свідчать результати проби?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Як повинен змінитися вміст глюкози в крові у здорової людини через такий же час після навантаження?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Яке практичне значення проби з навантаженням глюкозою?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Тема18: ПОРУШЕННЯ ЖИРОВОГО ОБМІНУ

Актуальність теми.

Порушення обміну речовин можуть виявлятися на всіх рівнях біологічної організації – від молекулярного і клітинного до рівня організму. Ці зміни можуть бути наслідком порушення нервово-гормональних механізмів, змін генетичної інформації, дії патогенних чинників. Первинне порушення обміну речовин лежить в основі багатьох захворювань. Наприклад, таких серйозних, як цукровий діабет, ожиріння, атеросклерозу та багато інших.

Вторинні порушення супроводжують більшість патологічних процесів.

Виходячи з цього, вивчення причин, механізмів розвитку, проявів порушення обміну речовин на різних рівнях, їх діагностика, лікування та попередження мають велике значення в плані підготовки майбутнього фахівця-медика.

Загальна мета заняття: Вивчити основні етапи порушень жирового обміну.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

Ø Визначати критерії та види порушень жирового обміну;

Ø Характеризувати причини типових порушень жирового обмінів;

Ø Аналізувати причинно-наслідкові взаємозв'язки в патогенезі типових порушень жирового, при цьому характеризувати зміни патологічні та пристосувально-компенсаторні;

Ø Аналізувати методи експериментального моделювання типових порушень обміну речовин і енергії для з'ясування причин та механізмів їх виникнення та розвитку.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння.

1.Значення жирів для організму (кафедра біохімії).

2.Регуляція обміну жирів (кафедра нормальної фізіології).

3.Поняття про ліпопротеїди (кафедра біохімії).

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:

1. Ю. І Губський. Біологічна хімія. Киів-Тернопіль, 2000р. С. 18-36, 72-78, 190-230.

2. М. Р. Гжегоцький, В. І. Філімонов та ін. Фізіологія людини, К. "Книга плюс", 2005р., С. 256-257, 395-399.

Перевірка первинного рівня знань.

Дайте відповідь на наступні питання:

1. Що таке ожиріння? Назвіть види ожиріння.

2. Що таке вторинне ожиріння? Наведіть приклади.

3. Назвіть основні класи ліпопротеїдів плазми крові.

4. Що таке „модифіковані” ліпопротеїди? Наведіть приклади.

5. Наведіть приклади гормонального ожиріння.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності.

1. Порушення травлення і всмоктування ліпідів. Розлади транспорту ліпідів у крові. Гіпер-, гіпо-, дисліпопротеїнемії.

2. Залежність розвитку дисліпопротеїнемій від факторів середовища (раціон, режим харчування), спадковості та супутніх захворювань.

3. Сучасні класифікації дисліпопротеїнемій (первинні та вторинні; за фенотипом ЛП; з високим або низьким ризиком атеросклерозу), критерії гіперхолестеринемії, гіпертригліцеридемії, низького рівня ЛПВЩ.

4. Етіологія, патогенез первинних (спадкових, сімейних) і вторинних (при порушенні харчування, ожирінні, цукровому діабеті, хворобах нирок, гіпотиреозі, цирозі печінки, СНІДі, під впливом лікарських препаратів) дисліпопротеїнемій.

5. Наслідки/ускладнення дисліпопротеїнемій. Принципи і цілі відновлення нормального ліпідного складу крові.

6. Визначення поняття ожиріння. Види ожиріння. Експериментальні моделі.

7. Етіологія та патогенез ожиріння. Механізми жирової дистрофії.

8. Характеристика медичних проблем, пов'язаних з ожирінням.

Література.

Основна:

1. Патологічна фізіологія. За редакцією , та ін., К: " Вища школа ", 1995р., 284-303.

2. - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В."Нова книга", 2007р., С. 189-199.

Додаткова:

1.Теппермен Дж., – Физиология обмена веществ и эндокринной системы. Пер. с англ. М., "Мир", 1989г.

2., Н. Г. Никульева. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Рук. для врачей. С.-П.: 1999г.

4.. Нарушение обмена липопротеидов. Киев: Здоровье, 1990г.

ТЕМИ РЕФЕРАТІВ для індивідуальної роботи студентів:

1. Патогенез ожиріння.

2. Сучасні уявлення про патогенез атеросклерозу.

Тести з відкритої бази даних «КРОК-1» за-2010р.

1. Чоловік 58-ми років страждає на атеросклероз судин головного мозку. При обстеженні виявлена гіперліпідемія. Вміст якого класу ліпопротеїдів найбільш вірогідно буде підвищений при дослідженні сироватки крові?

A Ліпопротеїди низької щільності

B Ліпопротеїди високої щільності

C Комплекси жирних кислот з альбумінами

D Хіломікрони

E Холестерін

2. Тривалий негативний емоційний стрес супроводжується викидом катехоламінів, може викликати замітне схуднення. Це повязано з:

A *Посиленням ліполізу

B Порушенням травлення

C Посилення окисного фосфорилювання

D Порушення синтеза ліпідів

E Посиленням распаду білків

3. Кролів годували їжєю з додаванням холестерину. Через 5 місяця виявлені

атеросклеротичні зміни в аорті. Назвіть головну причину атерогенеза в даному

випадку:

A *Екзогенна гіперхолестеринемія

B Переїдання

C Гіподінамія

D Ендогенна гіперхолестеринемія

E -

4.У експериментальної тварини в другому періоді голодування підвищується кількість ліпідів в крові. Яка форма гіперліпемії буде при цьому:

данном случае?

A *Транспортна

B Аліментарна

C Ретенційна

D Метаболічна

E -

Тести з відкритої бази даних «КРОК-1» за р. р.

1. У чоловіка після перенесеного енцефаліту розвинулось церебральне ожиріння. Який провідний механізм цього ожиріння?

А. Зниження основного обміну

В. Підсилення перетворення глюкози в жир

С. Пригнічення ліполізу

D. Гіперінсулінемія

Е. Булімія, поліфагія

2. Чому при гіперінсулінізмі виникає ожиріння?

А. Пригнічується пентозофосфатний шлях

В. Білки перетворюються в жири

С. Підсилюється глікогенез

D. Підсилюється гліконеогенез

Е. Вуглеводи перетворюються в жири

3. У спортсмена після припинення тренувань виникло ожиріння. Який його патогенетичний механізм?

А. Підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи

В. Зниження тонусу симпатичної нервової системи

С. Недостатність мобілізації жиру з депо

D. Пригнічення центру насиченості

Е. Невідповідність енергозатрат до кількості їжі, що вживається

4.При обстеженні у хворого в сироватці крові виявлено підвищений вміст ліпопротеїдів низької щільності. Яке захворювання можна чекати у цього хворого?

A. Запалення легенів

B. Гострий панкреатит

C. Гастрит

D. Атеросклероз

E. Ушкодження нирок

5.При голодуванні у хворого може підвищуватися кількість ліпідів у крові. Яка форма гіперліпемії наявна в цьому випадку?

A. Церебральна

B. Ретенційна

C. Транспортна

D. Аліментарна

E. Діенцефальна

6. В експерименті тварині зруйнували вентрамедіальні ядра гіпоталамуса, внаслідок чого у неї спостерігається розвиток ожиріння. Який вид ожиріння наявний в цьому випадку?

A. Аліментарне

B. Церебральне

C. Гормональне

D. Гіперпластичне

E. Гіпертрофічне

7. Хворий, 67 років, страждає на атеросклероз судин головного мозку. При обстеженні виявлено гіперліпідемію. Який клас ліпопротеїдів плазми крові найбільш імовірно буде значно підвищений при біохімічному дослідженні?

A. Ліпопротеїди низької щільності

B. Ліпопротеїди високої щільності

C. Альфа-ліпопротеїди

D. Хіломікрони

E. Комплекси жирних кислот з альбумінами

8. В’язень оголосив голодування. Після тижня голодування у нього в крові спостерігалася гіпоглікемія, гіпопротеїнемія, гіперліпемія й кетонемія. Яка форма гіперліпемії розвинулась у нього?

A. Аліментарна

B. Харчова

C. Транспортна

D. Есенціальна

E. Ретенційна

9. Поліненасичені ω- 3- жирні кислоти, які містяться в морскій рибі, та препарати, створені на їх основі, рекомендовані для профілактики атеросклерозу. Який механізм дії вказаних жирних кислот і препаратів?

А. В організмі людини ці кислоти перетворюються на ейкозаноїди

В. Є вазоконстрикторами та активаторами агрегації тромбоцитів

С. Є вазодилятаторами та інгібіторами агрегації тромбоцитів

D. Активують лецитин-холестирин-ацилтрансферазу, що входить до складу ЛВЩ

Е. Інгібують Со-А-редуктазу

10. У крові хворих на цукровий діабет спостерігаеться підвищення вмісту вільних жирних кислот (ВЖК). Причиною цього може бути:

A. Підвищення активності тригліцеридліпази адипоцитів

B. Накопичення в цитозолі пальмітоїл-КоА

C. Активація синтезу аполіпопротеїнів А-1, А-2, А-4

D. Зниження активності фосфатидилхолін-холестеїн-ацилтрансферази плазми крові

E. Активація утилізації кетонових тіл

11. Чоловік 70-ти років хворіє на атеросклероз судин нижніх кінцівок та ішемічну хворобу серця. Під час обстеження виявлено порушення ліпідного складу крові. Надлишок яких ліпопротеїнів є головною ланкою в патогенезі атеросклерозу?

А. Низької щільності

В. Холестерин

С. Високої щільності

D. Проміжної щільності

Е. Хіломікрони

Ситуаційні задачі

1.Хвора, 60 років, страждає на атеросклероз судин нижніх кінцівок, ішемічну хворобу серця. При обстеженні виявлено гіперліпідемію.

1. Який клас ліпопротеїдів плазми крові буде підвищуватись?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які існують класи ліпопротеїдів? Характеристика.

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Хвора, 60 років, страждає на атеросклероз судин нижніх кінцівок, ішемічну хворобу серця. При обстеженні виявлено гіперліпідемію.

1.Що таке гіперліпопротенемія?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Як класифікують гіперліпопротенемії?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Хвора перенесла енцефаліт, після чого в неї підвищився апетит (поліфагія). Вона почала набирати вагу. Виникло ожиріння.

1.Як називається такий тип ожиріння?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які причини його виникнення?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Як класифікують ожиріння за етіологією?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Хвора перенесла енцефаліт, після чого в неї підвищився апетит (поліфагія). Вона почала набирати вагу. Виникло ожиріння.

1. Дайте визначення поняття «ожиріння».

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Визначіть тип ожиріння. Обгрунтуйте відповідь.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Які існують експериментальні моделі ожиріння.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Хворого доставили в клініку в коматозному стані. В анамнезі цукровий діабет ІІ типу протягом 5 років. Об’єктивно: дихання шумне, глибоке, в повітрі, що видихається, відчутний запах ацетону.

1. Які зміни з боку жирового обміну є у хворої Обгрунтуйте відповідь.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Для якого ускладнення даного захворювання характерні такі симптоми?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Хворий поступив в лікарню з діагнозом «аденома острівців Лангерганса». Характерне виражене ожиріння.

1. З чим повязане ожиріння в даному випадку?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Які види ожиріння існують? Дайте класифікацію?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Як називається тип ожиріння у даного хворого?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема№ 19: ПОРУШЕННЯ БІЛКОВОГО ОБМІНУ. ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ ПУРИНОВИХ ТА ПІРИМІДИНОВИХ ОСНОВ.

Актуальність теми.

Порушення обміну речовин можуть виявлятися на всіх рівнях біологічної організації – від молекулярного і клітинного до рівня організму. Ці зміни можуть бути наслідком порушення нервово-гормональних механізмів, змін генетичної інформації, дії патогенних чинників. Первинне порушення обміну речовин лежить в основі багатьох захворювань. Наприклад, таких серйозних, як цукровий діабет, подагра та багато інших.