Тематичний план практичних занять з патофізіології (стр. 7 )

14.У розвитку набряку при ураженнях печінки основну роль відіграє:

A.*Зниження колоїдно-осмотичного тиску крові

B.Підвищення колоїдно-осмотичного тиску в тканинах

C.Підвищення гідростатичного венозного тиску

D.Підвищення проникності капілярних судин

E.Порушення відтоку лімфи

Ситуаційні задачі

1.У хворої виявлена пухлина довгастого мозку, що супроводжується вираженою гіперсалівацією (6-7л за добу).

1. Яке порушення водно-електролітного обміну може виникнути у хворої?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які види цього порушення Вам відомі?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Які причини можуть привести до кожного з них?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. У хворої виявлена пухлина довгастого мозку, що супроводжується вираженою гіперсалівацією (6-7л за добу).

1. Яке порушення водно-електролітного обміну може виникнути у хворої?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Які прчини виникнення даного порушення?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Які зміни в організмі будуть спостерігатися при цьому?

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. У хворої виявлена пухлина довгастого мозку, що супроводжується вираженою гіперсалівацією (6-7л за добу).

1. Яке порушення водно-електролітного обміну може виникнути у хворої?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Що таке ангідремічний шок? Розкрийте механізм розвитку.

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.У новонародженої дитини спостерігається невгамовне блювання, надмірна сухість шкіри і слизових оболонок. Під час обстеження виявлений пілоростеноз.

1. Яке порушення водно-електролітного обміну може виникнути у хворої?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Як класифікують порушення водно-електролітного обміну?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5.Хворому проведена операція по видаленню злоякісної пухлини верхньої щелепи і дна порожнини рота. Операція ускладнилась масивною кровотечею. Протягом двох днів після операції хворому вводили багато рідини. (Добовий діурез не контролювали).

1. Яке порушення водно-електролітного обміну може виникнути у хворої?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Як класифікують це порушення в залежності від осмотичного тиску позаклітинної рідини?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Які причини її виникнення?

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Хворому проведена операція по видаленню злоякісної пухлини верхньої щелепи і дна порожнини рота. Операція ускладнилась масивною кровотечею. Протягом двох днів після операції хворому вводили багато рідини. (Добовий діурез не контролювали).

1. Яке порушення водно-електролітного обміну може виникнути у хворої?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Які ще причини можуть привести до цього порушення?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.В чому полягає регуляція водно-електролітного обміну?

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Під час огляду дітей із закарпатського селища у багатьох з них виявлений множинний карієс.

1.З недостатніястю якого мінералу в їжі можна повязати розвиток карієсу?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які ще причини можуть привести до його виникнення.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Якою повинна бути профілактика?

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

8 У виникненні сіалолітіазу (хронічного запалення слинної залози, що супроводжується утворенням конкрементів в її протоках) велике значення має порушення мінерального обміну.

1. Про яке саме порушення мінерального обміну йде мова?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Яка слинна залоза вражається частіше за все?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Чим характеризується сіалолітіаз?

__________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

9.У хворої спостерігається набряк лівої половини обличча, різкий пульсуючий зубний біль. Лікар поставив діагноз: гострий пульпіт.

1.Який механізм розвитку набряку у хворого.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Як класифікуються набряки за патогенезом?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Якою повинна бути лікувальна тактика.?

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.Через декілька днів після перенесеного грипу хворий почав скаржитися на те, що виділяє за добу багато сечі (5-6л), виникла спрага (полідипсія), має місце ніктурія. В аналізі сечі – питома вага складає 1004.

1. Яке захворювання, що виникло як ускладнення перенесеного грипу, можна думати?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Які причини виникнення даної патології?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. В чому полягає механізм розвитку основних симптомів?

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Через декілька днів після перенесеного грипу хворий почав скаржитися на те, що виділяє за добу багато сечі (5-6л), виникла спрага (полідипсія), має місце ніктурія. В аналізі сечі – питома вага складає 1004.

1. Яке захворювання, що виникло як ускладнення перенесеного грипу, можна думати?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які форми цього захворювання Вам відомі. Розкрийте причини їх виникнення.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Яким повинно бути лікування?

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Дитину покусали бджоли. Розвинувся набряк обличчя і верхніх кінцівок.

1.Який основний механізм розвитку набряку у хворого.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Як класифікуються набряки за патогенезом?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Що таке «приховані» набряки і як їх виявити?

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

13.З метою схуднення молода жінка повністю перешла на рослинну їжу. Кількість калорій за добу 1000Ккал. Через місяць після такої «дієти» в неї почали розвиватися набряки.

1.Який механізм розвитку набряку у хворого.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Поясніть місце локалізації.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Назвіть причини, що можуть привести до подібних за патогенезом набряків. ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

14.Хворий знаходиться в лікарні з діагнозом: хронічна серцева недостатність у стані декомпенсації. Скаржиться на задишку, тахікардію, набряки нижніх кінцівок, асцит.

1.Розкрийте механізм розвитку набряків у даного хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Поясніть їх локалізацію.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Дайте визначення поняттям «набряк» та «водянка». Назвіть приклади водянки.

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

15.У хворого на пневмосклероз розвинулась легенева гіпертензія та првошлуночкова серцева недостатність. Виникли набряки.

1. Де будуть локалізуватися набряки у даного хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Розкрийте механізм їх розвитку.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Дайте класифікацію набряків за етіологією, за патогенезом.

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема № 22: ПОРУШЕННЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СТАНУ.

Актуальність теми.

Сталість рН внутрішнього середовища є необхідною умовою існування вищих організмів. Вона забезпечується певним співвідношенням кислот і основ (кислотно-основний стан – КОС) в біологічних середовищах, при порушенні якого організм гине. Порушення КОС спостерігаються при багатьох захворюваннях, ускладнюючи їх перебіг. Знання механізмів компенсації порушень кислотно-основної рівноваги і їх підтримання є одним з найважливіших кроків у профілактиці ускладнень багатьох захворювань.

Загальна мета заняття. Вивчити причини та механізми розвитку основних порушень кислотно-основного стану (КОС), а також показники, що характеризують ці порушення.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

Визначати критерії та види порушень кислотно-основного стану;

Ø Характеризувати причини типових порушень кислотно-основного стану;

Ø Аналізувати причинно-наслідкові взаємозв'язки в патогенезі типових порушень кислотно-основного стану, при цьому характеризувати зміни патологічні та пристосувально-компенсаторні;

Ø Аналізувати методи експериментального моделювання типових порушень обміну речовин і енергії для з'ясування причин та механізмів їх виникнення та розвитку.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання – уміння:

1. Поняття про буферні системи. (кафедра нормальної фізіології);

2. Поняття про рН крові (кафедра нормальної фізіології).

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:

1. Фізіологія людини, за ред. , В. І.Філімонова та ін., К. «Книга плюс», 2005р., С. 260-261, 422.

2. Фізіологія людини, за ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р., С.670-677.

3. Біологічна хімія /За ред. І. – Київ-Тернопіль: Укрмедкнига, 2000 р., С.423-425.

Перевірка первинного рівня знань:

1. Дайте визначення кислотно-основного стану.

2. Що таке показник активної реакції крові і чому він дорівнює?

3. Перерахуйте хімічні буферні системи організму.

4. Які фізіологічні системи приймають участь в підтриманні КОС?

5. Яким чином система зовнішнього дихання приймає участь в регуляції КОС?

6. За рахунок яких процесів нирки приймають участь в регуляції КОС?

7. Що таке ацидогенез?

8. Що таке амоніогенез?

9. Назвіть основні форми порушення КОС.

10. Дайте визначення ацидозу.

11. Дайте визначення алкалозу.

12. Як поділяють ацидози і алкалози в залежності від коливань рН?

13. Як поділяють ацидози і алкалози за механізмами розвитку?

14. Назвіть основні причини виникнення газового ацидозу.

15. Назвіть основні причини виникнення газового алкалозу.

16. Перерахуйте види негазового ацидозу.

17. Перерахуйте види негазового алкалозу.

18. Які причини виникнення метаболічного ацидозу?

19. Які причини виникнення екзогенного ацидозу?

20. Які причини виникнення видільного ацидозу?

21. Які причини виникнення гіпохлоремічного алкалозу?

22. Які причини виникнення гіпокаліємічного алкалозу?

23. Які причини виникнення екзогенного алкалозу?

Еталони відповідей.

1. Це стале співвідношення водневих та гідроксильних іонів у внутрішньому середовищі організму.

2. рН = 7,36 – 7,44

3. А) Гідрокарбонатна Б) Фосфатна В) Гемоглобінова Г) Білкова

4. А) Система зовнішнього дихання Б) Нирки В) Шлунково-кишковий тракт

5. Підтримує напругу вуглекислого газу в артеріальній крові.

6. А) Ацидогенез Б) Амоніогенез В) Реабсорбція гідрокарбонату

7. Утворення і секреція у просвіт ниркових канальців іонів водню.

8. Утворення і секреція в просвіт канальців іону амонію.

А) Ацидоз Б) Алкалоз

9. Це абсолютне або відносне накопичення кислот у внутрішньому середовищі організму.

10. Це абсолютне або відносне накопичення основ у внутрішньому середовищі організму.

11. А) Компенсовані (коли рН не виходить за межі фізіологічних коливань)

Б) Некомпенсовані (коли рН виходить за межі норми)

12. А) Газові (обумовлені первинними змінами напруги вуглекислого газу в крові)

Б) Негазові (обумовлені накопиченням в організмі нелетких продуктів кислого або лужного характеру)

13. А) Гіповентиляція легень, що супроводжується порушенням виведення СО2 з організму

Б) Вдихання повітря з високим вмістом СО2

14. А) Гіпервентиляція легень

Б) Невірно кероване штучне дихання

15. А) Метаболічний

Б) Видільний

В) Екзогенний

16. А) Видільний (гіпохлоремічний, гіпокаліємічний)

17. Б) Екзогенний (гіпернатріємічний)

18. Накопичення в організмі нелетких кислот внаслідок порушень обміну речовин: лактатацидоз, кетоацидоз.

19. Потрапляння в організм екзогенних нелетких кислот.

20. Втрата гідрокарбонату організмом при порушенні функції нирок та шлунково-кишкового тракту.

21. Невгамовне блювання, що супроводжується втратою аніонів хлору.

22. Гіперальдостеронізм, що супроводжується втратою іонів калію з сечею.

23. Потрапляння в організм екзогенних основ (наприклад, введення великої кількості гідрокарбонату при неправильній корекції негазового ацидозу).

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності:

1.Загальна характеристика порушень кислотно-основного стану (КОС).

2.Ацидози, визначення поняття, класифікація, основні лабораторні критерії. 3.Газовий ацидоз: причини і механізми розвитку, клінічні прояви.

4.Негазовий ацидоз (метаболічний, видільний, екзогенний): причини та механізми розвитку, взаємозв'язок між КОС і порушеннями електролітного обміну.

5.Ацидози із збільшеною та нормальною аніонною різницею.

6.Алкалози, визначення поняття, класифікація, основні лабораторні критерії. 7.Газовий алкалоз: причини і механізми розвитку, клінічні прояви.

8.Негазові алкалози (видільний, екзогенний): причини та механізми розвитку.

9. Роль буферних систем крові, іонообміну, системи зовнішнього дихання і нирок у механізмах компенсації та корекції порушень КОС.

10.Патологічні зміни в організмі при порушеннях кислотно-основного стану. 11.Принципи патогенетичної терапії ацидозів і алкалозів.

Література:

Основна:

1. Патологічна фізіологія за ред. , ; К: "Вища школа", 1995р., С. 303-310.

2. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях за ред. ; В: "Нова книга", 2007 р., С.272-280.

Додаткова:

1. Основы патохимии /Под ред. Зайчика А. Ш, – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб,2000г.

2. Ранняя диагностика болезней обмена веществ /, С : Пер с англ. – М.: Медицина,1986г.

3. Основы биохимии патологических процессов /:Пер с чеш. – М.: Медицина, 1985г

Самостійна робота

Мета заняття : визначити титраційну кислотність сечі при ацидозі та алкалозі.

ДОСЛІД 1. Беруть 5 мл сечі, добавляють 2 краплі фенолфталеїну.

Титрують по краплях 0,1- нормальним розчином NaOH до появи рожевого забарвлення.

Титраційна кислотність-це кількість мл лугу, що пішла на нейтралізацію кислих продуктів 1 л сечі.