Тематичний план практичних занять з патофізіології (стр. 5 )

1. Фізіологія людини, за ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р.

2. Біологічна хімія /За ред. І. – Київ-Тернопіль: Укрмедкнига, 2000р.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності:

1. Види гіпо - та гіпервітамінозів, їх етіологія та патогенез.

2. Механізми розвитку основних клінічних проявів.

3. Принципи корекції вітамінної недостатності.

Тести з банку даних „Крок-1”

Тести з відкритої бази даних-2010р

1. При обстеженні хворого встановлено, що причиною гіпоплазії зубів є гіповітаміноз А та D. Ці вітаміни призначили перорально, проте лікувального ефекту не досягли. Яка можлива причина порушення засвоєння вітамінів?

А. Нестача жовчних кислот

В. Ахілія

С. Ахлоргідрія

D.Гіпохлоргідрія

E.Гіперхлоргідрія

2. У пацієнта навесні з’явилися петехіальні крововиливи, розхитування зубів, він відмічає високу чутливість до простудних хвороб. Лікар припустив гіповітаміноз С. Чим пояснюються зміни з боку зубів?

А. Зміна структури глікозаміногліканів

В. Порушення окисно-відновних процесів у навколозубних тканинах

С. Підвищення проникності мембран навколозубних тканин

D.Механічне ушкодження зубів

E.Порушення структури колагену періодонтальних зв’язок

3. У хворого спостерігається збільшення проникності стінок кровоносних судин із розвитком підвищеної кровоточивості ясен, виникнення дрібнокраплинних крововиливів на шкірі, випадіння зубів. Яка патологія має місце у хворого?

А. Гіповітаміноз D

В. Гіпервітаміноз С

С. Гіпервітаміноз D

D. Гіповітаміноз А

E. Гіповітаміноз С

4. Ухворого діагностовано себорейний дерматит, пов'язаний із дефіцитом вітаміну Н (біотину). Порушення активності якого з перелічених ферментів спостерігається у хворого?

А. Амінотрансферази

В. Ацетил-КоА-карбоксилаза

С. Піруватдекарбоксилаза

D.Карбамоїлфосфатсинтетаза

E. Алкогольдегідрогеназа

5.Дівчинка 10 років часто хворіє на гострі респіраторні інфекції, після яких

спостерігаються множинні точкові крововиливі в місцях тертя одягу. Вкажіть, гіповітаміноз якого вітаміну має місце в дівчинки.

A *С

B В6

C В1

D А

E В2

6.У хворого 14 років, спостерігається порушення сутінкового бачення. Якого вітаміну недостатньо в організмі?

A * А

B В1

C В6

D С

E В12

7.При дефіциті якоговітаміну спостерігається одночасне порушення репродуктивної функції і дистрофія скелетної мускулатури?

A *Вітамін Е

B Вітамін А

C Вітамін К

D Вітамін Д

E Вітамін В1

8. Хворий скаржиться на кровоточивість ясен. Який гіповітаміноз може спричинювати це явище?

A * С

B В1

C D

D B2

E A

Тема №21: ПОРУШЕННЯ ВОДНО-ЕЛЕКТРОЛІТНОГО ОБМІНУ.

Актуальність теми.

Зміна вмісту води та електролітів в організмі та їх перерозподіл між окремими водними секторами порушує такі найважливіші параметри гомеостазу, як сталість об’єму, осмолярність та іонний склад крові, міжклітинної та внутрішньоклітинної рідини. Це може спричинити порушення кровообігу, скоротливої функції серцевого, посмугованих і непосмугованих м’язів, привести до розвитку набряків, зміни КОС та ін.

Порушення водно-електролітного обміну можуть бути наслідком не тільки зовнішніх впливів, а й внутрішніх розладів.

Багато захворювань і патологічних станів супроводжуються змінами параметрів водно-електролітного гомеостазу, що ускладнює їх перебіг.

Ефективна корекція зрушень водно-електролітного гомеостазу можлива лише за умови знання етіології та механізмів їх розвитку, а також механізмів їх компенсації.

Загальна мета заняття. Вивчити порушення водно-електролітного обміну, причини виникнення і механізми їх розвитку. Вивчити причини та механізми розвитку набряків.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

Ø Визначати критерії та види порушень водно-електролітного обміну;

Ø Характеризувати причини типових порушень водно-електролітного, обміну;

Ø Аналізувати причинно-наслідкові взаємозв'язки в патогенезі типових порушень водно-електролітногообміну, при цьому характеризувати зміни патологічні та пристосувально-компенсаторні;

Ø Аналізувати методи експериментального моделювання типових порушень обміну речовин і енергії для з'ясування причин та механізмів їх виникнення та розвитку.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання – уміння:

1. Обмін води між кров’ю та тканинами за Старлінгом (кафедра нормальної фізіології).

2. Вміст електролітів в плазмі крові в нормі (кафедра нормальної фізіології).

3. Регуляція водно-електролітного обміну (кафедра нормальної фізіології)

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:

1. Фізіологія людини, за ред. , В. І.Філімонова та ін., К. «Книга плюс», 2005р., с.

2. Фізіологія людини, за ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р., с.

3. Біологічна хімія /За ред. І. – Київ-Тернопіль: Укрмедкнига, 2000р., с.

Перевірка первинного рівня знань:

1. Що таке «позитивний водний баланс»?

2. Що таке «негативний водний баланс»?

3. Перерахуйте гормони, що приймають участь в регуляції водно-електролітного обміну.

4. Що таке «дегідратація»?.

5. Перерахуйте види дегідратації.

6. Що таке «ізоосмолярна дегідратація»?.

7. Які причини можуть привести до виникнення ізоосмолярної дегідратації?

8. Що таке «гіпоосмолярна дегідратація»?

9. Перерахуйте причини виникнення гіпоосмолярної дегідратації.

10. Що таке «гіперосмолярна дегідратація»?

11. Перерахуйте причини виникнення гіперосмолярної дегідратації.

12. Що таке «гіпергідратація»?

13. Перерахуйте види гіпергідратації.

14. Що таке «ізоосмолярна гіпергідратація»?

15. Перерахуйте причини виникнення ізоосмолярної гіпергідратації.

16. Що таке «гіпоосмолярна гіпергідратація»?

17. Перерахуйте причини виникнення гіпоосмолярної гіпергідратації.

18. Що таке «гіперосмолярна гіпергідратація»?

19. Перерахуйте причини виникнення гіпероосмолярної гіпергідратації.

20. Що таке «набряк»?

21. Що таке «водянка»?

22. Перерахуйте види набряків за патогенезом.

23. Поясніть розвиток онкотичних набряків.

24. Поясніть розвиток осмотичних набряків.

25. Поясніть розвиток гідростатичних набряків.

26. Поясніть розвиток мембраногенних набряків.

27. Поясніть розвиток лімфогенних набряків.

28. Назвіть кількість натрію в плазмі крові в нормі.

29. Назвіть кількість калію в плазмі крові в нормі.

30. Назвіть кількість кальцію в плазмі крові в нормі.

31. Назвіть кількість фосфору в плазмі крові в нормі.

Еталони відповідей:

1. Це стан, при якому надходження рідини в організм перевищує її виведення.

2. Це стан, при якому виведення рідини з організму перевищує її надходження.

3. Альдостерон, вазопресин (антидіуретичний фактор), передсердний натрійуретичний фактор.

4. Зменшення об’єму позаклітинної рідини.

5.А) Ізоосмолярна

Б) Гіпоосмолярна

В) Гіперосмолярна

6. Це вид зневоднення, при якому осмотичний тиск позаклітинної рідини не змінюється.

7. А) Поліурія

Б) Діарея

В) Перші години після крововтрати.

8. Це вид зневоднення, при якому відбувається переважна втрата солей, що супроводжується зниженням осмотичного тиску позаклітинної рідини.

9.А) Блювання

Б) Діарея

В) Посилене потовиділення

10. Це вид зневоднення, при якому відбувається переважна втрата води, що супроводжується підвищенням осмотичного тиску позаклітинної рідини.

11. А) Гіпервентиляція

Б) Профузне потовиділення

В) Гіперсалівація

Г) Діарея

Д) Блювання

12. Збільшення об’єму позаклітинної рідини.

13. А) Ізоосмолярна

Б) Гіпоосмолярна

В) Гіперосмолярна

14. Це вид гіпергідратації, при якому осмотичний тиск позаклітинної рідини не змінюється.

15. Надлишкове введення ізотонічних розчинів.

16. Це вид гіпергідратації, при якому осмотичний тиск позаклітинної рідини зменшується.

17. А) Рефлекторна анурія

Б) Гостра ниркова недостатність

18. Це вид гіпергідратації, при якому осмотичний тиск позаклітинної рідини збільшується.

19. Вживання для пиття солоної морської води.

20. Це надлишкове накопичення рідини у міжклітинному просторі внаслідок порушення обміну води між кров’ю та тканинами.

21. Це накопичення рідини у порожнинах.

22. А) Онкотичні

Б) Осмотичні

В) Гідростатичні

Г) Мембраногенні

Д) Лімфогенні

23. А) За умов зниженого онкотичного тиску плазми крові (зменшене надходження білків в організм при голодуванні, порушення білоксинтетичної функції печінки, втрата білків із сечею при патології нирок)

Б) За умов підвищеного онкотичного тиску у тканинах (вихід білків у тканини при підвищенні проникності судинної стінки, при пошкодженні клітин)

24. За умов підвищення осмотичного тиску у тканинах.

25. За умов підвищеного венозного гідростатичного тиску.

26. За умов підвищеної проникності судинної стінки (дія біологічно-активних речовин, ендо - та екзотоксинів на судинну стінку).

27. За умов лімфостазу.

– 155 ммоль/л

29. 3,5 – 5,5 ммоль/л

30. 2,1 – 3,1 ммоль/л

31. 0,9 – 1,2 ммоль/л

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності:

1. Позитивний і негативний водний баланс. Зневоднення: позаклітинне і внутрішньоклітинне; гіпо-, ізо-, гіперосмолярне. Причини та механізми розвитку. Захисні та компенсаторні механізми.

2. Надмірне накопичення води в організмі. Гіпо-, ізо - та гіперосмолярна гіпергідрія, причини і механізми розвитку, захисні, компенсаторні реакції. Поза - та внутрішньоклітинна гіпергідрія.

3. Визначення поняття "набряк", види набряків. Причини і механізми розвитку набряків. Теорія патогенезу набряків Стерлінга. Набряки, зумовлені зміною онкотичного тиску крові та тканинної рідини. Роль порушень проникності судинної стінки та відтоку лімфи в патогенезі набряків. Набряки, зумовлені затримкою солей натрію та/або води в організмі. Мікседематозний набряк. Принципи лікування набряків.

4. Гіпер - і гіпонатріємія. Причини і механізми розвитку. Порушення, спричинені змінами концентрації іонів натрію у позаклітинній рідині.

5. Гіпер - і гіпокаліємія. Причини і механізми розвитку. Основні прояви порушень обміну іонів калію.

6. Порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Порушення гормональної регуляції фосфорно-кальцієвого обміну: гіпер - і гіпопаратиреоз, гіпо - і гіпервітаміноз D, порушення секреції кальцитоніну. Гіпокальціємічні стани: причини, механізми розвитку, основні прояви. Рахіт: причини та механізми розвитку, основні клінічні прояви. Принципи профілактики і лікування рахіту. Форми рахіту, резистентні до вітаміну D. Поняття про остеодистрофії.

7. Гіперкальціємічні стани, причини і механізми розвитку. Обвапнення (кальцифікація) м'яких тканин: метастатичний, дистрофічний і метаболічний механізми. Гіпер - і гіпо-фосфатемія. Причини та механізми розвитку.

8. Значення системних порушень фосфорно-кальцієвого обміну в розвитку стоматологічних захворювань.

9. Порушення обміну мікроелементів. Етіологія, патогенез.

Література:

Основна:

1. Патологічна фізіологія за ред. , ; К: "Вища школа", 1995р., стор. 310-325.

2. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях за ред. ; В: "Нова книга", 2007 р., стор.200-215.

Додаткова:

1. Основы патохимии /Под ред. Ш, – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб,2000г.

2. Ранняя диагностика болезней обмена веществ /, С : Пер с англ. – М.: Медицина,1986г.

3. Основы биохимии патологических процессов /:Пер с чеш. – М.: Медицина, 1985г.

4. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс /: Пер. с англ.. – М.:Бином., С-П, Невский диалект, 1999г.

Самостійна робота

Мета заняття: показати утворення набряку задніх лапок жаби при пропусканні через судину розчину молочної кислоти і розвиток набряку легень у білого щура після введення у черевну порожнину адреналіну.

ДОСЛІД № 1. Приготувати препарат задніх лапок жаби. Розкрити черевну порожнину, видалити внутрішні органи.

Під аорту підвести лігатуру, надрізати аорту, вставити скляну канюлю і закріпити лігатурою. Верхню половину тулуба відсікти. Канюлю заповнити розчином Рінгера і з’єднати з пристроєм, який складається з двох маріоттовських трубок, сполучених з трійником за допомогою гумових трубок, на які насаджені затискачі.

В одну бюретку наливають розчин Рінгера, в другу – розчин молочної кислоти, забарвлений метиленовою синькою.

Спочатку пропускають розчин Рінгера через судини препарату задніх лапок і підраховують кількість крапель, що стікають.

Закривають затискач бюретки з розчином Рінгера і відкривають затискач бюретки з розчином молочної кислоти.

Знову підраховують кількість крапель.

Так декілька разів по черзі пропускають розчин Рінгера і розчин молочної кислоти.

№ п/п	Кількість крапель розчину Рінгера	Кількість крапель розчину молочної кислоти
1
2
3
4

Висновок:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тести з банку даних „Крок-1”

Тести з відкритої бази даних-2010р.

1. Хвора надійшла до інфекційного відділення зі скаргами на нестримне блювання. Які порушення водно-сольового обміну будуть у хворої?

А. Ізоосмолярна дегідратація

В. Гіпоосмолярна гіпергідротація

С. Гіперосмолярна дегідратація

D.Гіпоосмолярна дегідратація

E.Гіперосмолярна гіпергідратація

2. У жінки 49-ти років внаслідок тривалого стояння з’явився набряк ніг. Яка можлива причина появи набряків?

А. Зменшення гідростатичного тиску крові у венах

В. Збільшення системного артеріального тиску

С. Збільшення гідростатичного тиску крові у венах

D. Зменшення гідростатичного тиску крові в артеріях.

E. Збільшення онкотичного тиску плазми крові

3. У хворого встановлено зниження синтезу вазопресину, що призводить до поліурії і, як наслідок, до вираженої дегідратації організму. Що з переліченого є найбільш ймовірним механізмом поліурії?