Повышение эффективности комплексной реабилитации больных в раннем периоде ишемического инсульта на санаторном этапе под влиянием специальных физических упражнений (когнитивной гимнастики) (стр. 2 )

После лечения с применением КГ достоверно сократилось минимальное время, необходимое пациентам для отыскания всех чисел на таблицах (лучшее время) на 78,3% (p<0,05), среднее время на 62,8% (p<0,05), время пауз на 42,6% (p<0,05) (табл. 1). В группе сравнения также наблюдалась положительная динамика, но в основной группе она была достоверно выше.

Таблица 1

Динамика показателей исследования памяти по тестам «Память на образы» «Память на числа», внимания по тесту «Таблицы Шульте» у больных

в раннем периоде ишемического инсульта в процессе лечения (M±m)

Показатель	Основная группа (n=61)	Группа сравнения (n=62)
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Максимальное количество запомненных образов	4,2±0,1	9,4±0,3*	4,6±0,3	7,4±0,2*∆
Максимальное количество запомненных чисел	3,9±0,2	6,2±0,1*	4,3±0,2	5,2±0,2*∆
Время поиска цифр по 5-ти таблицам (с)	84,2±6,3	27,0±3,2*	85,1±4,2	62,9±5,2*∆

Примечание:

* - статистически значимые различия по сравнению с результатами до лечения; уровень значимости, по сравнению с исходными данными: p<0,05;

∆ - статистически значимые различия между основной и группой сравнения после лечения; уровень значимости, по сравнению с исходными данными: p<0,05.

Исследование когнитивных функций по тесту «MMSE» до лечения показало, что преддементные когнитивные нарушения выявлены у 59,3% больных, нарушения легкой степени у 26,0%, деменция легкой степени у 5,4%, отсутствие когнитивных нарушений у 9,7% больных (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей когнитивных нарушений по тесту «MMSE» у больных в раннем периоде ишемического инсульта в процессе лечения (в %)

Показатели шкалы «MMSE» (в баллах)	Основная группа (n=61)	Группа сравнения (n=62)
	После лечения		После лечения
Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
нет нарушений когнитивных функций (28-30)	6	9,8	43	70,5*	6	9,7	34	54,8*∆
Преддементные когнитивные нарушения (24-27)	36	59,0	15	24,6*	37	59,7	17	27,4*
деменция легкой степени (21-24)	15	24,6	3	4,9*	17	27,4	9	14,6*∆
деменция умеренной степени (18-20)	4	6,6	0	0*	2	3,2	2	3,2∆

Примечание:

* - статистически значимые различия по сравнению с результатами до лечения; уровень значимости, по сравнению с исходными данными: p<0,05;

∆ - статистически значимые различия между основной и группой сравнения после лечения; уровень значимости, по сравнению с исходными данными: p<0,05.

Анализ результатов лечения показал, что в основной группе количество пациентов, не имеющих когнитивных нарушений, увеличилось на 24,4% (p<0,05), уменьшилось количество пациентов с деменцией легкой степени на 9,6% (p<0,05), снизилось количество пациентов с деменцией умеренной степени. В группе сравнения достоверной динамики по аналогичным показателям не наблюдалось.

Таким образом, применение КГ в комплексной реабилитации больных ИИ в большей степени способствовало регрессу выраженности когнитивных нарушений и нормализовало когнитивные функции у 60,6% (p<0,05) пациентов.

Исследование профилей СМОЛ до лечения показало, что исходный ПС у пациентов обеих групп существенно не отличался по всем клиническим и оценочным шкалам. В обеих группах преобладала психастеническая и тревожно-депрессивная симптоматика, что указывает на мнительность, частые депрессивные состояния, постоянную тревожность, подавленность, снижение инициативы (рис. 3). После лечения в обеих группах обнаружено достоверное снижение показателей по шкалам: 1-й (ипохондрия), 2-й (тревога-депрессия), 7-й (психастения). Подъем зарегистрирован по 9-й (активность) шкале, свидетельствует о снижении тревожно-депрессивных тенденций, тревожной мнительности, психастенических проявлений, повышения настроения, активности, уровня оптимистичности. При сравнении результатов ПС после лечения выявлено, что показатели были достоверно ниже в основной группе, чем в группе сравнения по шкалам: 1-й (ипохондрия) на 6,7% (p<0,05), 2-й (тревога-депрессия) на 8,1% (p<0,05), 7-ой (психастения) на 5,1% (p<0,05) и 9-ой (активность) на 9,7% (p<0,05) (рис. 2).

баллы

Рис. 3. Динамика усредненных профилей СМОЛ у больных в раннем

периоде ишемического инсульта в процессе лечения

Примечание:
* - различия статистически значимые по отношению к результатам до лечения по критерию однородности (χ² <3,8);

∆ – различия статистически значимые между группами по критерию однородности (χ² <3,8).

Применение когнитивной гимнастики в комплексной реабилитации ИИ оказывает положительное влияние на психоэмоциональный статус, достоверно снижая показатели по шкалам: 1-й (ипохондрия) на 15,6% (p<0,05), что говорит о меньшей озабоченности пациентов состоянием своего здоровья; 2-й (тревога-депрессия) на 30,6%, (p<0,05), что указывает на снижение уровня тревоги, а также повышение активности, жизнерадостности больных; 7-й (психастения) на 18,0% (p<0,05), что соответствует уменьшению раздражительности и меньшей утомляемостью от психологических нагрузок, а также достоверно увеличивает показатели по 9-й шкале (активность) на 18,5% (p<0,05), что соответствует субъективным ощущениям пациентов, связанных с бодростью, повышением умственной и физической работоспособности, меньшей утомляемостью.

Сравнительный анализ КЖ по тесту «SF-36» у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта показал, что исходные показатели в группах достоверно не различались и были снижены по шкалам: «физическая функция», «физическая роль», «общее здоровье», «жизнеспособность», «эмоциональная роль».

При анализе показателей КЖ в динамике (рис. 4) выявлено, что в основной группе достоверно выше, чем в группе сравнения были показатели по шкалам: «физическая функция» на 9,9% (p<0,05), «физическая роль» на 20,5% (p<0,05), «общее здоровье» на 11,8% (p<0,05), «жизнеспособность» на 11,9% (p<0,05), «эмоциональная роль» на 21,0% (p<0,05). Когнитивная гимнастика снижает степень утомления, повышает жизненную активность, уменьшает ограничение социальных контактов, достоверно улучшает качество жизни.

Рис. 4. Динамика показателей качества жизни у больных наблюдаемых групп в процессе лечения (в баллах)

Примечание:

* - различия статистически значимые по отношению к результатам до лечения по критерию однородности (χ² <3,8);

∆ – различия статистически значимые между группами по критерию однородности (χ² <3,8).

По данным РЭГ до лечения показатели церебральной гемодинамики в обеих группах существенно не отличались. Выявленные изменения указывали на нарушение ауторегуляции сосудов ГМ, снижение эластичности сосудистой стенки, наличие нарушений венозного оттока.

После лечения в основной группе отмечалось достоверная нормализация пульсового кровенаполнения: в Ф-M-отведении на 22,0% (p<0,05), в О-М-отведении на 27,1% (p<0,05), что достоверно выше, чем в группе сравнения. При анализе сосудистого тонуса (а/Т×100) после лечения отмечалась тенденция к нормализации показателей в обоих отведениях. В основной группе сосудистый тонус снизился в Ф-M-отведении на 17,3% (p<0,05) в О-М-отведении на 12,9% (p<0,05). В группе сравнения также отмечалось снижение сосудистого тонуса, но оно было не достоверно. Сравнительный анализ исследования ДИ в обеих группах выявил, что улучшение венозного оттока в основной группе было достоверно выше, чем в группе сравнения: в Ф-M-отведении на 18,2% (p<0,05), в О-М-отведении на 14,6% (p<0,05).

Включение в комплекс лечения КГ оказывает более эффективное регулирующее влияние на состояние мозгового кровоснабжения у больных ИИ, проявляющееся нормализацией кровенаполнения сосудов головного мозга, снижением тонуса артериол, улучшением венозного оттока.

При проведении сравнительного анализа эффективности комплексной реабилитации с применением КГ выявлено, что максимальное увеличение интегрального показателя здоровья произошло в основной группе на 29,6% (p<0,05). В группе сравнения динамика изменения индекса здоровья была достоверно ниже. Значительное улучшение наблюдалось у 22,6% (p<0,05), улучшение у 71,7% (p<0,05), состояние без перемен у 5,7% (p<0,05) больных основной группы.

Мы изучили катамнез заболевания больных после ишемического инсульта через 6 месяцев после комплексной реабилитации. После выписки из санатория все пациенты основной группы постоянно выполняли самостоятельно специальные упражнения когнитивной гимнастики. Комплаенс через 6 месяцев составил 74,2%.

Исследование субъективных проявлений через 6 месяцев по сравнению с выпиской из санатория показало, что в основной группе головные боли уменьшились у 15,1% (p<0,05), головокружение у 14,0% (p<0,05), нарушения сна у 10,8% (p<0,05) больных. В группе, не получавшей КГ, через 6 месяцев по сравнению с выпиской из санатория достоверных положительных изменений по клиническим симптомам не произошло.

Исследования памяти и внимания в катамнезе за 6 месяцев показали, что показатели памяти в основной группе были достоверно выше, чем в группе сравнения («память на образы» на 65,0% (p<0,05), «память на числа» на 58,5% (p<0,05), показатель «лучшее время» в основной группе был достоверно выше, чем в группе сравнения на 58,4% (p<0,05).

Исследование уровня когнитивных нарушений через 6 месяцев показало, что количество пациентов с отсутствием когнитивных нарушений в основной группе было выше, чем в группе сравнения на 36,8%, (p<0,05), количество пациентов с преддементными когнитивными нарушениями в основной группе было ниже на 21,7%, (p<0,05), число пациентов с деменцией легкой степени в основной группе было меньше на 15,2%, (p<0,05). Все вышеизложенное позволяет сделать вывод, что применение специальных упражнений когнитивной гимнастики улучшает уровень когнитивных функций, памяти и внимания (табл. 3).

Анализ результатов исследования психологического статуса у больных обеих групп через 6 месяцев показал, что в основной группе достоверных изменений не произошло, в группе сравнения достоверно увеличились показатели по шкалам: 1-й (ипохондрия), 2-й (тревога-депрессия), 7-й (психастения), снижение показателей выявлено по 9-й шкале (активность), что в целом свидетельствует о преобладании в психологическом статусе больных группы сравнения психастенической и тревожно-депрессивной симптоматики.

Таблица 3

Динамика нарушений когнитивных функций у больных ишемического инсульта через 6 месяцев после курса комплексной реабилитации (в %)

Клинические симптомы (в баллах)	Основная группа	Группа сравнения (n=46)
После лечения (n=61)	Через 6 мес. (n=45)	После лечения (n=62)	Через 6 мес. (n=46)
Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
нет нарушений когнитивных функций (28-30)	43	70,4	43	95,5*	34	54,8	27	58,7∆
преддементные когнитивные нарушения(24-27)	15	24,5	2	4,4*	17	27,4	12	26,1∆
деменция легкой степени (21-23)	3	4,9	0	0*	9	14,5	7	15,2∆

Примечание: