* - статистически значимые различия по сравнению с результатами после лечения; уровень значимости, по сравнению с исходными данными: p<0,05;
∆ - статистически значимые различия между основной и группой сравнения через 6 мес.; уровень значимости, по сравнению с исходными данными: p<0,05.
При сравнительном анализе обеих групп через 6 месяцев выявлено: усредненный СМОЛ-профиль больных группы сравнения был достоверно выше, чем в основной группе по шкалам: 1-й (ипохондрия) на 16,6% (p<0,05), 2-й (тревога-депрессия) на 11,2% (p<0,05), 3-й (демонстративность) на 9,6% (p<0,05), 7-й (психастения) на 13,4% (p<0,05) и уменьшение по шкале 9-й (активность) на 14,0% (p<0,05), что свидетельствовало о большей выраженности у больных группы сравнения таких особенностей, как фиксация внимания на своих соматических ощущениях, тревожность и напряженность. Применение больными основной группы специальных физических упражнений когнитивной гимнастики оказывало положительное влияние на психоэмоциональный статус.
При анализе показателей КЖ у пациентов основной группы через 6 месяцев в сравнении с показателями после лечения выявлено повышение результатов по шкалам: «физическая функция» на 8,0% (p<0,05), «физическая роль» на 15,5% (p<0,05), «эмоциональная роль» на 13,3% (p<0,05). При сравнении результатов в обеих группах через 6 месяцев показатели КЖ в основной группе были достоверно выше, чем в группе сравнения по шкалам: «физическая функция» на 23,2% (p<0,05), «физическая роль» на 39,0% (p<0,05), «общее здоровье» на 14,6% (p<0,05), «жизнеспособность» на 19,9% (p<0,05), «эмоциональная роль» на 34,1% (p<0,05), это позволяет сделать заключение что пациенты, выполнявшие комплекс упражнений КГ через 6 месяцев субъективно оценили свое состояние здоровья достоверно выше, а значит, имели большую возможность восстановления когнитивных функций и более полного выполнения повседневной и профессиональной деятельности.
Таким образом, включение в комплекс лечения больных в раннем периоде ИИ специальных физических упражнений когнитивной гимнастики достоверно улучшает клинические показатели, когнитивные функции, оказывает положительное влияние на психоэмоциональный статус и качество жизни, улучшает церебральную гемодинамику и позволяет сохранить положительную динамику клинических показателей, когнитивных функций, ПС и КЖ в течение 6 месяцев.
ВЫВОДЫ
1. Включение в комплекс лечения больных в раннем периоде ишемического инсульта на санаторном этапе специальных физических упражнений когнитивной гимнастики способствует уменьшению головных болей у 33,8% (p<0,05), головокружения у 32,1% (p<0,05), улучшению сна у 22,6% (p<0,05) пациентов, снижает уровень когнитивных нарушений у 60,6% (p<0,05), повышая показатели кратковременной памяти на 25,9% (p<0,05), внимания на 62,8% (p<0,05). В группе сравнения динамика данных показателей была достоверно ниже.
2. Комплексная реабилитация больных в раннем периоде ишемического инсульта на санаторном этапе с включением специальных физических упражнений когнитивной гимнастики оказывает положительное влияние на психоэмоциональный статус у 87,4% (p<0,05) пациентов, достоверно снижает показатели ипохондрии на 15,6% (p<0,05), депрессии и тревожности на 30,6% (p<0,05), психастении на 18,0% (p<0,05), повышает активность и настроение на 18,5% (p<0,05). В группе сравнения динамика данных показателей была достоверно ниже.
3. Применение специальных физических упражнений когнитивной гимнастики у больных в раннем периоде ишемического инсульта на санаторном этапе улучшает качество жизни у 85,5% (p<0,05), достоверно повышая жизнеспособность, снижая ограничение физических нагрузок, уменьшая ограничение социальных контактов, снижая степень утомления и повышая жизненную активность. В группе сравнения динамика данных показателей была достоверно ниже.
4. Применение специальных физических упражнений когнитивной гимнастики в комплексной реабилитации больных в раннем периоде ишемического инсульта улучшает церебральную гемодинамику у 87,6% (p<0,05) проявляющуюся увеличением пульсового кровенаполнения в бассейне сонных артерий на 22,0% (p<0,05), в бассейне позвоночных артерий на 21,7 (p<0,05), достоверно снижает тонус сосудов в бассейне сонных артерий на 18,2% (p<0,05), в бассейне позвоночных артерий на 14,6% (p<0,05), что приводит к улучшению венозного оттока. В группе сравнения динамика данных показателей была достоверно ниже.
5. Использование специальных физических упражнений когнитивной гимнастики в комплексной реабилитации больных в раннем периоде ишемического инсульта приводит к увеличению интегрального показателя здоровья на 29,6% (p<0,05). В группе сравнения данный показатель был достоверно ниже. В катамнезе за 6 месяцев после проведенной комплексной реабилитации с применением когнитивной гимнастики у больных основной группы отмечается достоверно лучшие клинические показатели, уровень когнитивных функций, психологического профиля и качества жизни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для повышения эффективности восстановительного лечения в условиях санатория у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта целесообразно включать в лечебный комплекс занятия специальными физическими упражнениями когнитивной гимнастики.
2. Комплексная реабилитация с включением специальных физических упражнений когнитивной гимнастики рекомендовано назначать пациентам в раннем периоде инсульта, сопровождающегося когнитивным дефицитом.
3. Комплекс упражнений когнитивной гимнастики может быть использован в условиях санатория, неврологических стационаров, реабилитационных центров, а также в амбулаторно-поликлинической практике для коррекции когнитивных нарушений после инсульта.
Противопоказания для назначения когнитивной гимнастики:
1. Отсутствие вербального контакта с больным.
2. Общее плохое самочувствие больного.
3. Наличие тотальной афазии.
Программа комплексного воздействия в раннем восстановительном
периоде ишемического инсульта.
· Медикаментозная терапия, включающая назначение ноотропных, вазоактивных и антиагрегантных препаратов.
· Диета, заключающаяся в ограничении калорийности продуктов, поваренной соли, жидкости, тугоплавких жиров, углеводов, экстрактивных веществ.
· Занятия ЛФК групповым методом, длительность занятия 30 мин. В комплекс упражнений включались общеразвивающие и специальные упражнения
· Магнитотерапия переменным низкочастотным магнитным полем на аппарате «Магнитер» с локализацией индуктора на области затылка, 10 мТл, 15 мин., № 10, ежедневно.
· Групповая психотерапия методом эриксоновского гипноза, длительность занятия 30 мин.
· Занятия когнитивной гимнастикой планируются на весь курс лечения (в условиях санатория 15 процедур). 3 занятия выделяют для начального курса лечения, обучения пациента основным упражнениям, 10 для основного курса и 2 занятия для окончательного курса. Занятия проводятся ежедневно, в соответствии с двигательным режимом – в щадящем режиме время занятий составляет 10 мин., в щадяще-тренирующем –20 мин., в тренирующем –30 мин. Каждое занятие включает в себя подготовительную, основную и заключительную часть.
Подготовительная часть – больные выполняют упражнения с целью разминки (упражнения для малых мышечных групп в среднем темпе) – 5 мин.
Основная часть предусматривает последовательное выполнение упражнений: односторонние (гомолатеральные) движения (односторонняя марионетка), разносторонние (гетеролатеральные) движения (пистолет, жираф, футболист) и движения, пересекающие среднюю линию тела между левой и правой половинами (перекрестная марионетка). В конце основной части выполняют упражнения, растягивающие мышцы тела. Общее время – 10-20 мин. (в зависимости от двигательного режима).
Заключительная часть начинают с выполнения энергетизирующих упражнений (глазодвигательные упражнения, ленивые восьмерки, слон, свеча). Заканчивают комплекс выполнением релаксационных упражнений (замочек, лезгинка) с элементами самомассажа (думающий колпак, кнопки мозга), активизацией мелкой моторики (кулак-ребро-ладонь, колечко) и элементами аутогенной тренировки (путешествие на облаке) – 5 мин.
Длительность каждого упражнения 1-2 мин., темп выполнения медленный, плавный с ориентацией на собственные ощущения больного. Комплекс упражнений рекомендуется выполнять несколько раз в день (2-3), время проведения комплекса в каждом следующем подходе в течение дня уменьшается. Для закрепления и сохранения достигнутых результатов рекомендуется проводить занятия когнитивной гимнастикой в домашних условиях – 15 мин.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Применение специальных тренировок в комплексной реабилитации больных с ОНМК для улучшения высших корковых функций / , , // Материалы VII Российской научной конференции с международным участием: «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». Тезисы докладов. – Москва, 2007. – С. 139-140.
2. Применение специальных тренировок «Гимнастика для мозга» в комплексной реабилитации больных с ОНМК на санаторном этапе / , , // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты». Тезисы докладов. – Новосибирск, 2007. – С. 71-72.
3. Влияние физических упражнений на состояние когнитивных функций у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / , // Материалы III Байкальской конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике». Тезисы докладов. – Иркутск, 2007. – С. 6-7.
4. Применение физических упражнений для улучшения когнитивных функций у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / , , Р. В. Юсупходжаев // Материалы XII Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». Тезисы докладов. – Италия, Падуя, 2007. – С. 25-26.
5. Применение специальных тренировок для улучшения когнитивных функций у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / , , Р. В. Юсупходжаев // Материалы региональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Алтайского края и 140-летию курорта Белокуриха. Тезисы докладов. – Белокуриха, 2007. – С. 64-65.
6. Применение специальных упражнений «Гимнастика для мозга» в комплексной реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / , , Р. В. Юсупходжаев // Материалы Всероссийской конференции «Физиотерапия – актуальное направление современной медицины». Тезисы докладов. – Санкт-Петербург, 2007. – С. 35-37.
7. Рационализаторское предложение N 848 ГОУ ВПО АГМУ Росздрава от 01.01.01 г. Метод физической реабилитации для улучшения когнитивных функций у больных после острого нарушения мозгового кровообращения в раннем восстановительном периоде / , . – Барнаул, 2007.
8. Применение специальных упражнений «Гимнастика для мозга» в комплексной реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / , , Р. В. Юсупходжаев // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008». Тезисы докладов. – Москва, 2008. – С. 32-33.
9. Влияние специальных упражнений «Гимнастика для мозга» на некоторые когнитивные функции больных, перенесших инсульт / , , // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе». Омск, 2008. – С 45-47.
10. Роль физических упражнений в улучшении когнитивных функций в раннем восстановительном периоде у больных, перенесших инсульт / , , // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе». Тезисы докладов. – Омск, 2008. – С. 86-88
11. А. Влияние физических упражнений «Гимнастика для мозга» на память и внимание у больных в раннем восстановительном периоде после перенесенного инсульта / , , // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии. Нейрореабилитация». Тезисы докладов. – Красноярск, 2008. – С. 67-68.
12. Роль физических упражнений в улучшении когнитивных функций у больных, перенесших инсульт в раннем восстановительном периоде / , , // Журнал «Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры». – 2008. – N 6. – С. 9-11.
13. Применение физических упражнений для улучшения некоторых когнитивных функций у больных, перенесших инсульт / , , // Журнал «ЛФК и массаж». – 2008. – N 5 (53). – С. 36-41.
14. Применение физических методов реабилитации для улучшения когнитивных функций у больных после инсульта / , , // Методическое пособие. – Барнаул, 2008. – 30 с.
15. А. Применение когнитивной гимнастики у больных после ишемического инсульта на санаторном этапе реабилитации / , , Р. В. Юсупходжаев, // Бюллетень Сибирской медицины 2008. – Т 7. – N 5, часть 1. – С. 62-68.
16. Новые технологии в реабилитации больных после инсульта в раннем восстановительном периоде / , // Журнал «Курортные ведомости». 2008. – N 6 (54). – С. 18-20.
17. Новые технологии в реабилитации больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде / , , // XIV Международный симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина): Тезисы докладов. – Португалия, о. Мадейра, 2008. – С. 9-11.
18. Когнитивная гимнастика как часть комплексной реабилитации больных после инсульта на санаторном этапе / , , // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития Восстановительной медицины в Сибирском регионе» Тезисы докладов. – Белокуриха, 2009. – С. 37-38.
19. Динамика работоспособности и качества жизни под влиянием когнитивной гимнастики у больных ишемическим инсультом / , , // Материалы Российской научно-практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения. Патофизиология, клиника, диагностика, лечение» Тезисы доклада. – Барнаул, 2009. – С. 42-43.
20. Положительное решение о выдаче патента на изобретение № 000 от 01.01.2001. «Способ реабилитации когнитивных функций у больных после инсульта в раннем восстановительном периоде». Авторы: , ,
СПИСОК ПРИМЕНЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ГМ – головной мозг
ДИ – диастолический индекс
ИИ – ишемический инсульт
КГ – когнитивная гимнастика
КЖ – качество жизни
ЛФК – лечебная физическая культура
Мп – магнитное поле
мТл – милли Тесла
О-M-отведение – окципитомастоидальное отведение
ПС – психологический статус
РЭГ – реоэнцефалография
СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник для исследования личности
УАКСП – учреждение Алтайского краевого совета профсоюзов
Ф-M-отведение – фронтомастоидольное отведение
MMSE – Mini-Mental State Examination
____________________________________________________________________
Подписано в печать
Формат 60х90/16. Бумага офсетная.
Печать ризографическая. Гарнитура Таймс Нью Роман.
Тираж 100 экз. Заказ № 55 Объем 1,0 п. л.
РИО Алтайского государственного
медицинского университета
г. Барна
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
