Патология щитовидной железы у больных рассеянным склерозом (стр. 2 )

По данным УЗИ средний объем ЩЖ составил 14,6+4,0 см3.

Ультразвуковые отклонения в структуре ЩЖ выявлены у 165 пациентов (64,7%); у большинства регистрировались узлы ЩЖ (58 человек; 22,7%) и диффузные гипоэхогенные изменения ЩЖ: 54 пациента (21,8%). У 12 (4,7%) пациентов наблюдалось сочетание ультразвуковой патологии (таблица 2). Большая часть ультразвуковых изменений ЩЖ регистрировалась у женщин (различия мужчины/женщины статистически незначимы, p>0,05).

Таблица 2.

Характеристика ультразвуковых характеристик ЩЖ у больных РС.

Ультразвуковые феномены	Женщины n=204	Мужчины n=51	Всего n=255
Объем ЩЖ, см3	14,6+4,3	14,6+3,1	14,6+4,0
Норма (кол-во больных)	62 (30,4%)	28 (54,9%)	90 (35,3%)
Узлы ЩЖ (кол-во больных)	46 (22,5%)	12 (23,5%)	58 (22,7%)
АИТ (кол-во больных)	20 (9,8%)	2 (3,9%)	22 (8,6%)
Гипоплазия ЩЖ (кол-во больных)	2 (1%)	0	2 (0,08%)
Гиперплазия ЩЖ (кол-во больных)	32 (15,7%)	1 (10,2%)	33 (12,9%)
Диффузные изменения ЩЖ (кол-во больных)	46 (22,5%)	8 (15,7%)	54 (21,8%)
Кисты ЩЖ (кол-во больных)	7 (3,4%)	1 (10,2%)	8 (3,1%)
Вся УЗ-патология (кол-во больных)	,6%)	23 (45,1%)	,7%)

В). Результаты лабораторного обследования

При оценке гормонального статуса у большей части пациентов зафиксировано эутиреоидное состояние – 226 человек (88,6%). Средний показатель ТТГ составил 2,1+1,2 мЕД/л.

Лабораторные отклонения выявлены у пятой части больных РС - 53 человека (20,8%): 51 женщины и 2 мужчин. У 4 человек (1,6%) диагностирован гипертиреоз (все женщины), причем в одном случае – манифестный тиреотоксикоз, корректирован мерказолилом. У 25 пациентов (9,8%) выявлен гипотиреоз: у 20 носил субклинический характер; у 5 больных требовал заместительной гормональной терапии L-тироксином. Повышенный титр АТ к ТПО наблюдался у 41 пациента (16,1%; 1 мужчина, 40 женщин); а в среднем составлял 23,8+20,3 МЕ/мл.

У женщин, страдающих РС, лабораторные изменения встречались достоверно чаще, чем у мужчин (c2=8,1; р=0,004), и проявлялись гипотиреозом (различия мужчины/женщины статистически значимы: c2 с поправкой по Yates=3,9; точный критерий Фишера р=0,03) и повышением титра АТ к ТПО (статистически значимо чаще у женщин: c2=7,52; р=0,006). В таблице 3 представлены показатели гормонов ЩЖ и аутоиммунного процесса в ЩЖ, полученные при обследовании больных РС.

Проведенный корреляционный анализ по Спирмену выявил, что с увеличением возраста пациентов с РС нарастала частота отклонений лабораторных и ультразвуковых характеристик ЩЖ. В первую очередь увеличивалась частота развития аутоиммунной патологии и гипотиреоза, что согласуется с общепопуляционной статистикой.

Таблица 3.

Характеристика лабораторных показателей у больных РС.

Лабораторные данные	Женщины n=204	Мужчины n=51	Всего n=255
Эутиреоз (кол-во больных)	,3%)	50 (98,0%)	,6%)
ТТГ, мЕД/л	2,2+1,4	1,8+0,6	2,1+1,2
Гипотиреоз* (кол-во больных)	24* (11,8%), 5 манифестный	1 (2%), субклинический	25 (9,8%), 5 манифестный
Гипертиреоз (кол-во больных)	4 (2%), в т. ч. 1-манифестный	0	4 (1,6%)
АТ к ТПО, МЕ/мл	28,6+23,5	19,8+10,7	23,8+20,3
Повышение титра АТ к ТПО* (кол-во больных)	40* (19,6%)	1 (2%)	41 (16,1%)
Вся патология* (кол-во больных)	51* (18,3%)	2 (3,9%)	53 (20,8%)

При анализе частоты встречаемости УЗ-изменений ЩЖ и длительности РС оказалось, что в первые 12 лет заболевания отклонения УЗ-характеристик ЩЖ встречались с одинаковой частотой у больных РС. В последующем с увеличением длительности заболевания наблюдался рост встречаемости УЗ-изменений ЩЖ (метод Спирмена, r=0,146; р=0,02; N 255) и появления АИТ (метод Спирмена, r=0,169; р=0,007; N 255).

Получены неоднозначные результаты относительно влияния патологии ЩЖ на течение РС. При изучении степени инвалидизации больных по шкале EDSS и частоты развития УЗ-изменений ЩЖ выявлена слабая прямая статистически значимая корреляция (метод Спирмена, r=0,210; р=0,001; N 255). То есть более высокий уровень EDSS наблюдался по мере роста частоты УЗ-патологии ЩЖ вне зависимости от возраста пациента и длительности РС. Такое же распределение прослеживалось в отношении следующих типов УЗ-отклонений: узлообразование, диффузные изменения ЩЖ и признаки аутоиммунного тиреоидита, которые с большей частотой наблюдались у больных со степенью инвалидизации 5,0-6,0 баллов.

Таким образом, при обследовании пациентов с РС выявлено следующее:

·  в анамнезе у трети больных РС (29,8%) наблюдается патология ЩЖ, причем у женщин частота заболеваний ЩЖ в прошлом статистически значимо выше, чем у мужчин;

·  наиболее часто встречается узловой зоб, диффузные изменения ЩЖ и гипотиреоз;

·  гипотиреоз и повышение титра АТ к ТПО статистически значимо превалируют среди лиц женского пола.

2. Результаты обследования пациентов с различными неврологическими заболеваниями (группа сравнения).

А). Данные анамнеза и общеклинического обследования.

На момент включения в исследование клинических симптомов, указывающих на наличие манифестной тиреоидной патологии у 49 больных данной группы не отмечалось. "Отягощенный" по патологии ЩЖ анамнез наблюдался только у женщин (21 пациентка; 42,9 %). Доминировали указания на узловой зоб (24,4%), нетоксический зоб (11,1%) и гипотиреоз (13,3%), различия мужчины/женщины статистически незначимы (точный критерий Фишера p>0,05 для всех данных).

Б). Результаты ультразвукового исследования ЩЖ.

При проведении УЗИ объем ЩЖ в среднем составил 13,9+3,7 см3, патология ЩЖ зарегистрирована у 26 больных (53,1%). Как и в предыдущей группе, ультразвуковые отклонения чаще регистрировались у женщин и проявлялись главным образом в виде узлового зоба (20%) и диффузных изменений ЩЖ (17,8%); различия мужчины/женщины статистически незначимы (p>0,05 для всех показателей).

В). Результаты лабораторного обследования

Изменения лабораторных данных зафиксированы лишь у 2 женщин (4,1%) в виде субклинического гипотиреоза. Средний показатель ТТГ имел значение 2,1+0,7  мЕД/л. Отклонений титра АТ к ТПО в сыворотке крови больных получено не было (средний уровень АТ к ТПО - 10,9+6,1 МЕ/мл).

Обобщая результаты обследования неврологических больных, можно заключить, что у 40% пациенток наблюдались заболевания ЩЖ в анамнезе; у половины больных встречаются отклонения ультразвуковых характеристик ЩЖ преимущественно в виде узлового зоба и диффузных изменений ЩЖ. Отклонений гормонального статуса и повышения титра АТ к ТПО не зарегистрировано.

При сопоставлении данных, полученных в результате комплексного обследования пациентов двух групп – основной (больные РС, 255 человек) и группы сравнения (49 человек) – установлено (таблица 4):