Патология щитовидной железы у больных рассеянным склерозом (стр. 4 )

Среди 304 пациентов, получавших βИФН, ГА, а также больных контрольной группы (РС без ПИТРС) и группы сравнения (пациенты без РС), в анамнезе у третьей части наблюдались узловой зоб, гипотиреоз, перенесенный тиреоидит, при этом значимых межгрупповых различий выявлено не было (p>0,05 для всех параметров). Сравнительная характеристика ультразвуковых и лабораторных показателей, полученных при обследовании пациентов четырех групп, приведена в таблице 6.

Таблица 6

Характеристика ультразвуковых и лабораторных показателей у больных, включенных в исследование (по группам).

Показатель (количество больных)	Группа βИФН (РС+ βИФН) n=126	Группа ГА (РС+ГА) n=62	Группа контроля (без ПИТРС) n=67	Группа сравнения (без РС) n=49
Ультразвуковые данные
Норма	58 (33,3%)	26 (41,9%)	24 (35,9%)	23 (46,9%)
Узлы ЩЖ*	18 (14,3%)	19* (30,6%)	21* (31,3%)	10 (20,4%)
АИТ*	20* (15,9%)	0*	2* (3,0%)	0*
Кисты ЩЖ	3 (2,4%)	3 (4,8%)	2 (3,0%)	2 (10,2%)
Гипоплазия ЩЖ	0	2 (3,2%)	0	0
Гиперплазия ЩЖ	21 (16,7%)	5 (8,1%)	5 (7,5%)	5 (10,2%)
Диффузные изменения ЩЖ	22 (17,5%)	17 (27,4%)	15 (22,4%)	9 (18,4%)
Вся патология	68 (53,9%)	36 (58,1%)	43 (64,1%)	26 (53,1%)
Лабораторные данные
Эутиреоз	,7%)	57 (91,9%)	56 (83,6%)	47 (95,9%)
Гипотиреоз	10 (7,9%) суб-клинический	5 (8,1%), 2 манифестных	10 (14,9%), 2 манифестных	2 (4,1%), суб-клинический
Гипертиреоз	3 (2,4%), 1 - манифестный	0	1 (1,5%)	0
Повышение титра АТ к ТПО*	21* (16,7%)	7* (11,3%)	13* (19,4%)	0
Вся патология*	23* (18,3%)	9 (14,5%)	21* (31,3%)	2 (4,1%)

Анализ ультразвуковых характеристик ЩЖ по группам больных РС, получающих различную терапию, и пациентов группы сравнения (без РС) выявил ряд особенностей:

•  более чем у половины больных всех групп выявляются ультразвуковые изменения структуры ЩЖ;

•  у пациентов группы ГА и пациентов без ПИТРС (контроли) в 1,5 раза чаще, чем в группе сравнения наблюдался узловой зоб, однако различия статистически незначимы (c2=0,88; р=0,35 и c2=1,0; р=0,31 соответственно; p>0,05);

•  в группе ГА показатели узлообразования достоверно выше по сравнению с группой βИФН-терапии (c2=4,53; р=0,03, p<0,05);

•  в контрольной группе узлообразование также было достоверно выше по сравнению с группой βИФН-терапии (c2=5,04; р=0,02, p<0,05);

•  гиперплазия ЩЖ наблюдалась преимущественно у больных группы βИФН; однако данное превалирование не достигало уровня статистической значимости (p>0,05);

•  ультразвуковые признаки аутоиммунного тиреоидита статистически значимо чаще наблюдались у больных, получавших ИФН-терапию, по сравнению с пациентами остальных групп (p<0,05);

•  во всех группах патология ЩЖ в первую очередь отмечалась у женщин с наличием отягощенного тиреоидного анамнеза (различия мужчины/женщины статистически незначимы, p>0,05).

При изучении лабораторных данных пациентов четырех групп установлено следующее:

•  у большей части обследованных больных концентрация тиреоидных гормонов и ТТГ находилась в пределах норм; статистически значимых различий показателей гормонального статуса у пациентов четырех групп получено не было (p>0,05);

•  количественные данные свТ3, свТ4 и ТТГ в группах пациентов, получавших βИФН, копаксон, и без РС были сходными (p>0,05);

•  титры АТ к ТПО в группах пациентов, получавших βИФН, копаксон и без ПИТРС не различались (p>0,05);

•  риск появления АТ к ТПО у больных РС (группы βИФН, ГА и без ПИТРС) достоверно выше по отношению к пациентам группы сравнения, где титры АТ не выходили за границы норм (различия значимы при сопоставлении уровня АТ к ТПО каждой из групп больных РС с группой сравнения; p<0,05);

•  в группе пациентов, получавших βИФН-терапию, и контрольной группе лабораторные изменения наблюдались достоверно чаще, чем у больных группы сравнения (c2=4,61; р=0,031 и c2=9,13; р=0,003 соответственно; p<0,05);

•  отклонения лабораторных показателей ЩЖ во всех группах доминировали у женщин, вместе с тем различия мужчины/женщины не были статистически значимыми (p>0,05).

5. Результаты динамического исследования морфологического, функционального статуса ЩЖ и аутоиммунных маркеров у больных РС, получавших терапию βИФН.

У 85 человек, находившихся на лечении βИФН, провели оценку показателей функциональной активности ЩЖ и титра АТ к ТПО до назначения препарата и в динамике через 12 и 24 месяца введения иммуномодулирующего препарата. Терапия βИФН-1а назначена 41 пациенту; βИФН-1b – 44 больным РС.

Группу больных βИФН-1а-терапии представляли 33 женщины и 8 мужчин с РРС в фазу ремиссии; средний возраст 32,1±8,2 лет; средняя длительность РС - 7,5±5,1 лет; средний балл по шкале EDSS 2,3±1,2.

Группу больных βИФН-1b-терапии составляли 44 человека: 31 женщина, 13 мужчин с РРС в фазу ремиссии заболевания. Средний возраст пациентов равнялся 34,3±6,9 лет; средняя длительность РС -  8,0±4,3 года; средний балл по шкале EDSS 2,4±1,0. Группы βИФН-1а и βИФН-1b сопоставимы по возрастному, гендерному составу и клиническим характеристикам.

Пациентам обеих групп исходно и через 12 месяцев терапии βИФН (в среднем, через 12,4+0,7 месяцев), а затем через 24 месяца (в среднем, через 24,5+0,7 месяцев) проведены УЗИ щитовидной железы, оценка ее гормонального статуса (свТ3, свТ4), уровня ТТГ и определение AТ к ТПО.

До начала введения βИФН-1а патология ЩЖ выявлена у 12 человек (29,3%). У 2-х пациентов (4,9%) диагностирована гипертрофическая форма АИТ (повышение титра АТ к ТПО в сочетании с гиперплазией ЩЖ) и субклинический гипотиреоз, не требовавший назначения препаратов тироксина. У 9 больных (21,9%) исходно наблюдался многоузловой зоб. У одного человека (2,4%) выявлялся субклинический гипотиреоз при нормальной структуре ЩЖ. У остальных пациентов данной группы отклонений лабораторных показателей не зафиксировано (таблица 7).

Через 12 месяцев (в среднем, через 12,3+0,7 месяцев) у одного пациента выявлены гиперплазия ЩЖ и субклинический гипотиреоз, не требовавший медикаментозной коррекции. При анализе через 24 месяца применения препарата у данного больного показатели структуры и функции ЩЖ нормализовались. У остальных пациентов изменений структуры и функции ЩЖ, а также повышения титра АТ к ТПО за двухлетний период наблюдения зарегистрировано не было (таблицы 8-9).

Таблица 7.

Исходные показатели структуры (по данным УЗИ) и функции ЩЖ у пациентов групп βИФН-1а и βИФН-1b.