Патология щитовидной железы у больных рассеянным склерозом (стр. 5 )

Препарат	Исходные показатели
Норма	АИТ	Узлы ЩЖ	Функция ЩЖ	Ат к ТПО
βИФН-1а n=41	29 (70,7%)	2 (4,9%)	9 (21,9%)	Гипотиреоз 3 (7,3 %)	2 (4,9%)
βИФН-1b n=44	28 (63,6%)	3 (6,9%)	11 (25,0%)	Гипотиреоз 4 (9,1%)	3 (6,9%)

В группе βИФН-1b до начала терапии патология ЩЖ отмечалась у 16 человек (36,4%). В 11 случаях (25,0%) при УЗИ выявлены узлы ЩЖ, в 3 (7,4%) - признаки АИТ. При исследовании гормонального статуса у 4 больных зафиксирован субклинический гипотиреоз (11,1%) – таблица 7.

Через 12 месяцев терапии βИФН-1b у 31,8% больных (14 человек) развилась патология ЩЖ: у 6 человек (13,6%) - гиперплазия ЩЖ без узлообразования, в 4 случаях (9,1%) – многоузловой зоб (таблица 8). Дисфункция ЩЖ отмечена у 9 пациентов: в 13,6% - гипотиреоз (в одном случае с повышением титров антител к ТПО); в 6,9% - гипертиреоз (все без аутоиммунного компонента). В одном случае (2,3%) гипертиреоз носил манифестный характер, что потребовало отмены ИФН-терапии и коррекции мерказолилом. После нормализации функции ЩЖ с разрешения эндокринолога пациенту назначен глатирамера ацетат. У 5 пациенток (11,4%) с АИТ в анамнезе и исходным эутиреозом на фоне введения βИФН-1b развился манифестный гипотиреоз (во всех случаях назначен L-тироксин). Повышения титра АТ к ТПО на фоне введения βИФН-1b не прослеживалось.

Таким образом, у больных РС, получавших βИФН-1b, патология ЩЖ встречалась достоверно чаще (c2=12,6; р<0,001), чем у пациентов группы βИФН-1а. Статистически значимо чаще наблюдалось узлообразование на фоне введения βИФН-1b (c2=3,91; р=0,048; р<0,05).

Таблица 8.

Влияние терапии βИФН-1а и βИФН-1b на развитие de novo патологии ЩЖ у больных РС (данные динамического наблюдения).

Препарат	Патология ЩЖ de novo (через 12 месяцев)
Узлы ЩЖ	Гипер-плазия	Гипо-тиреоз	Гипер-тиреоз	Ат к ТПО	Вся патология
βИФН-1а (n=41)	0	1 (2,4%)	1 (2,4%)	0	0	1 (2,4%)
βИФН-1b (n=44)	4*(9,1%)	6 (13,6%)	6 (13,6%)	3 (6,9%)	1 (2,3%)	14* (31,8%)
c2 , р	c2=3,91 р=0,048	c2=3,5 р=0,06	c2=3,5 р=0,06	c2=2,9 р=0,08	c2=0,9 р=0,33	c2=12,6 р<0,001

В дальнейшем через 24 месяца наблюдения у 4-х из 6 пациентов с субклиническим гипотиреозом сохранялись пониженные показатели функции ЩЖ, у 2-х пациенток функция ЩЖ нормализовалась. У остальных больных через 24 месяца введения βИФН-1b фиксировалось эутиреоидное состояние и нормализация титров антител к ТПО. Также за второй год наблюдения у 2 больных прослеживалось возвращение к нормальным показателям объема ЩЖ. Через 24 месяца введения βИФН-1b в одном случае (2,3%) впервые зафиксирован субклинический гипотиреоз, еще у одного больного (2,3%) – узловой зоб. Суммарная патология ЩЖ за 2 года у пациентов, находящихся на лечении βИФН-1а и βИФН-1b, приведена в таблице 9.

В целом, за 24 месяца введения βИФН-1b патология ЩЖ встречалась статистически значимо чаще (c2=7,99; р=0,004, p<0,05), чем у пациентов группы βИФН-1а (таблица 9). Статистически значимо чаще встречалось узлообразование у пациентов, получавших βИФН-1b (c2=5,07; р=0,02; р<0,05).

Таблица 9.

Влияние терапии βИФН-1а и βИФН-1b на развитие de novo патологии ЩЖ у больных РС через 24 месяца лечения (данные динамического наблюдения с 0 по 24 месяц).

Препарат	Патология ЩЖ de novo (через 24 месяца)
Узлы ЩЖ	Гипер-плазия ЩЖ	Гипо-тиреоз	Гипер-тиреоз	Ат к ТПО	Вся патология
βИФН-1а (n=41)	0	1 (2,4%)	1 (2,4%)	0	0	1 (2,4%)
βИФН-1b (n=43)	5* (11,6%)	4 (9,3%)	5 (11,6%)	0	0	10* (23,3%)
c2 , р	c2=5,07 р=0,02*	c2=1,77 р=0,18	c2=2,67 р=0,1	-	-	c2=7,99 р=0,004

Из 44 человек, получавших терапию βИФН-1b, у 19-ти (43,2%) имелся "отягощенный" тиреоидный анамнез: АИТ перенесли 8 пациентов; тиреоидит - 5; смешанный зоб - 3; диффузный токсический зоб 1 больной; еще у одного выявлялась эутиреоидная гиперплазия ЩЖ. Коррекцию гипотиреоза до начала исследования проводили 9 пациенткам. Этих больных включили в первую подгруппу исследования.

Вторую подгруппу представляли 25 человек без указаний на патологию ЩЖ в анамнезе.

До начала терапии и в динамике через 12 и 24 месяцев введения препарата у всех пациентов проведено комплексное обследование ЩЖ. Среди пациентов первой подгруппы исходно в 3 случаях (15,8%) зафиксирован субклинический гипотиреоз с повышением титра АТ к ТПО, у 8 (42,5%) - узлы ЩЖ. К моменту начала терапии у 25 пациентов второй подгруппы отклонений показателей морфологического и гормонально статусов не было.

Через 12 месяцев введения βИФН-1b у 2 пациенток первой подгруппы появились узлы в обеих долях ЩЖ, у 3 больных (15,8%) наблюдалось увеличение объема ЩЖ, еще в одном случае наблюдалось развитие узлового зоба в сочетании с гиперплазий ЩЖ. У одного человека получено нарастание титров АТ к ТПО (таблица 10).