На втором этапе исследования для углубленного изучения клинического течения АГ из 532 (33,2%) лиц с АГ методом простой рандомизации были отобраны 121 пациент, из них АГ I степени – 59 и АГ II степени – 62 пациента, средний возраст которых составил 42 года.
На третьем этапе у нефтяников с АГ в условиях санатория «Агидель» изучалась эффективность разработанных нами программ реабилитации с применением преформированных лечебных факторов (общая магнитотерапия и йодобромные ванны) по интегральной оценке функциональных резервов, адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы и состоянию психоэмоционального статуса.
Диагноз АГ верифицировался согласно рекомендациям ВОЗ/МОАК (1999-2004). Антигипертензивная терапия назначалась согласно рекомендаций ВНОК (2007).
Критерии включения в исследование: мужчины с АГ I-II степени в возрасте 20-59 лет. Критериями исключения были симптоматическая АГ и сопутствующая эндокринная патология. Все пациенты давали письменное согласие на обследование и оставались в своем обычном режиме в течение периода наблюдения.
Частота факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенности поведения, образа жизни и информированность об основных факторах риска анализировалось по программе ВОЗ-CINDI (2008). Питание изучалось с помощью адаптированного анкетного метода, рекомендованного институтом питания РАМН. Интегральную оценку и анализ состояния здоровья проводили в соответствии с классификацией групп по (1996).
Методы исследования. Обследование включало общеклинические и функциональные методы. Измерение АД проводили по методу Короткова массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле масса тела/рост (кг/м)2. Концентрацию общего холестерина (ОХС) сыворотки крови, взятой утром натощак, определяли по унифицированной методике энзиматическим методом на спектрофотометре RT-1904 Chemistry Analyzer «Rayto» (Польша). ЭКГ - исследование проводилось на электрокардиографе Schiller (Швейцария) со скоростью 50 мм/сек в 12 стандартных отведениях в положении лёжа. Центральную гемодинамику оценивали по данным эхокардиографии, проводимой на аппарате «Аlloka-2000» Япония. Измерялись следующие показатели: конечный диастолический размер ЛЖ (см), конечный систолический размер ЛЖ (см), толщина задней стенки ЛЖ (см) и толщина межжелудочковой перегородки (см). Значение конечного диастолического объема ЛЖ (мл), конечного систолического объема ЛЖ (мл), фракции выброса (%), массы миокарда ЛЖ (г) и индекса массы миокарда ЛЖ рассчитывали по стандартной биплановой методике Simpson, утвержденные протоколом ЭХО КГ Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики и Американской Ассоциации по эхокардиографии (ASE-Convection, 1978). Наличие гипертрофии ЛЖ устанавливали при индексе массы миокарда ЛЖ ≥ 125г/м2 (ВНОК, 2004).
Вариабельность сердечного ритма и психиэмоциональный статус пациентов исследовали на аппаратно-программном комплексе «Истоки здоровья» ( с соавт., 2004), представляющего комплекс общепринятых тестов оценки: соматической сферы (вариационная кардиоинтервалография по , 2001), функциональных резервов организма (по , 2000) и психоэмоционального состояния (тест Люшера и тест дифференцированной самооценки функционального состояния «САН»). Психологический профиль изучали по уровню тревожности, эмоциональной стабильности, стрессоустойчивости и общей самооценке. Функциональное состояние и адаптационные резервы сердечно-сосудистой системы определяли по вегетативному статусу и степени напряжения регуляторных систем (, 2001), на основании данных гистограмм, спектрального анализа, статистических показателей и психологических тестов, реализованных в программе.
Данные вариационной кардиоинтервалографии представлялись в виде показателей: мода (Мо), амплитуда моды (АМо), индекс напряжения (ИН), вариационный размах (ВР). По результатам исследования определяли интегральный показатель здоровья (ИПЗ), характеризующий функциональное состояние и адаптационные резервы системы кровообращения: менее 25% – неудовлетворительное, 25-49% – удовлетворительное, 50-74% – хорошее, 75-100% – отличное состояние.
Уровень ситуативной и реактивной тревожности определяли по Спилбергеру-Ханину.
Качество жизни у больных изучали по методике с соавт. (1982), адаптированной и (1989).
Методы лечения
Реабилитационные программы проводились в 3 группах:
Группа сравнения (n=20) – больные с АГ получали базисную терапию: массаж воротниковой зоны, лечебную физкультуру, занятия на многофункциональных тренажерах, лечебное плавание, терренкур, сеансы психологической коррекции и сессии в «Альфа-капсуле» по программе «Антистресс». Лечебно-оздоровительный эффект «Альфа-капсулы» определялся интегрированным сочетанием натуротерапевтических воздействий для восстановления «динамической нормы здоровья» (полноспектрового света, функциональной музыки и цвета, аромомасел, ионизированного воздуха, массажных вибраций).
Первая группа (n=50) – больным АГ на фоне базисного санаторного лечения дополнительно проводили лечение низкочастотным вращающимся магнитным полем, создаваемым аппаратом общего воздействия «Магнитотурботрон-АЛМА». Частоту вращения магнитного поля поддерживали на постоянном уровне 100 Гц, напряженность магнитного поля – 15-18 эрстед. Курс состоял из 10 ежедневных процедур по 20 минут.
Вторая группа (n=51) – больным АГ на фоне базисного санаторного лечения назначалось сочетание ОМТ с йодобромными ваннами. Процедуры проводились ежедневно, на курс – 10 ванн продолжительностью 15 минут и 10 процедур ОМТ по 20 минут. Физические факторы в первые 2-3 дня назначались с уменьшенной интенсивностью (щадящий режим), акцент смещался в сторону психологической коррекции.
Контрольную группу составили 25 практически здоровых мужчин сопоставимые по возрасту.
Обследование больных АГ проводилось до, после курса лечения в санатории и через 6 месяцев.
Статистическая обработка результатов исследования. Для статистической обработки данных использовали пакет прикладных программ Statistica for Windows 6.1. На предварительном этапе все полученные данные проверялись на нормальность распределения методом Шапиро-Уилка. Параметры исследования имели распределение, отличное от нормального, приводились значения медианы исследуемых параметров (Ме) 25% (L) 75% (Н) квартилей. Для оценки достоверности и корреляции применялись только непараметрические критерии при уровне статистической значимости соответствующем значениям р<0.05. Для сравнения зависимых выборок применялся Z-критерий знаков, для независимых выборок – U-критерий Манна-Уитни. Относительные величины сравнивали с использованием критерия χ2 с поправкой Йетса. Искажение достоверности полученных различий при множественных сравнениях предупреждали использованием поправки Бонферони (, 2002).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам углубленного обследования была осуществлена оценка состояния здоровья: из 1602 рабочих нефтедобывающих предприятий число здоровых лиц составило 11,3%, практически здоровых – 17,8% и больных – 70,9%, с увеличением возраста наблюдалось ухудшение состояния здоровья работающих. В возрасте 40-49 лет практически здоровых было всего 1,5%. У молодых лиц в 20-29 лет только 25% популяции была здорова, более половины имели заболевания. Установлено неудовлетворительное состояние здоровья работающих нефтяников.
Рис. 1. Ассоциация АГ с массой тела и возрастом у рабочих-нефтяников
Оценка частоты факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний показала, что психоэмоциональное напряжение было у 82,3%, курение – у 70,1%, избыточная масса тела – у 43,2% и низкая физическая активность – у 38%, повышение общего холестерина (>5,2ммоль/л) – у 43,3% , наследственная отягощенность – у 28,9% обследованных. Одним из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний является нарушение питания и злоупотребление солью, 76,5% нефтяников с АГ указали на добавление соли в уже приготовленную пищу.
При изучении характера питания работающих нефтяников отмечался высокий каллораж потребляемой пищи – 3950 (3780 – 4100) ккал. Количество употребляемых белков с пищей достигало 24,6%, причем 2/3 приходились на животные белки. Количество употребляемых жиров составило 23,5% от общего рациона, углеводов – 49%. Соотношение ПНЖК/НЖК было достаточно высоким во всех возрастных группах и составило 1,1 (0,9 -1,2), отмечался низкий уровень потребления клетчатки (< 27 гр. в день) и пищевых волокон, что указывало на высокий атерогенный характер питания больных АГ.
Как видно из рис.1. имеет место умеренная по силе связь между АГ и избыточной массой тела (r=0,50, р = 0,00), и возрастом (r=0,56, р = 0,00). Среди лиц с АГ наличие одного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний было у 73.9%, двух факторов – у 29,1% , трех факторов – у 6,9% и сочетание четырех и более факторов риска – у 2,6% обследованных.
Таблица 1
Влияние реабилитационных программ на динамику
артериального давления у больных АГ
Показатели | Статис-тические индексы | Контроль | Группа сравнения (n=20) | I группа (n=50) | II группа (n=51) | |||
до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |||
АД сист, мм. рт. ст. | Me Q1-Q3 | 115 110-125 | 150 140-160 | 125 110-135 | 150 135-160 | 115 105-125 | 150 140-155 | 125 110-130 |
АД диаст., мм. рт. ст. | Me Q1-Q3 | 75 70-85 | 95 90-100 | 80 75-85 | 95 90-100 | 80 75-85 | 95 90-100 | 80 75-85 |
Изучение эффективности разработанных нами реабилитационных программ при санаторном лечении
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
