Оптимизация санаторного лечения больных артериальной гипертензией среди рабочих-нефтяников (стр. 3 )

Таблица 2

Параметры внутрисердечной гемодинамики у нефтяников

с артериальной гипертензией

Показатели	Статистические индексы	Контрольная группа (n=25)	АГ I степени (n=59)	АГ II степени (n=62)
КСР ЛЖ, см	Me Q1-Q3	2,9 2,2- 3,7	3,2 3,5-4,1	3,4* 3,8-4,2
КДР ЛЖ, см	Me Q1-Q3	4,7 3,8-5,4	4,9 4,8-5,5	5,3 5,1-5,5
КСО ЛЖ, мл	Me Q1-Q3	56 48-72	67 54-81	70 61-91
КДО ЛЖ, мл	Me Q1-Q3	112 110-143	118 109-147	133 121-154
ТМЖП, см	Me Q1-Q3	0,9 0,7-1,0	1,1 0,8-1,2	1,2 1,1-1,3
ТЗС ЛЖ, см	Me Q1-Q3	1,1 0,8-1,1	1,2 1,1-1,3	1,3 1,1-1,4
ММЛЖ, г	Me Q1-Q3	186 180-202	237* 200-248	249* 246-258
ИММЛЖ, г/м2	Me Q1-Q3	97,6 93,1-108,4	117,6* 106,6-120,0	121,5* 112,9-124,8
ФВ ЛЖ, %	Me Q1-Q3	66 55-69	63 54-68	56 52-64

Примечание: * - при p<0,05 различие с контрольной группой.

Анализ внутрисердечной гемодинамики у нефтяников с АГ, представленный в табл.2, показал изменение линейных и объёмных размеров левого желудочка, так, КДР ЛЖ при АГ I степени был увеличен на 2,1 % и при АГ II степени – на 6,3 %, КСР ЛЖ – на 6,3 % и 18,9 %, КДО ЛЖ – на 4,6 % и 24,4 ± 3,1%, КСО ЛЖ – на 18,6 % и 23,9 %, соответственно, в сравнении с контролем. Масса миокарда ЛЖ нарастала со степенью АГ и была увеличена при АГ I степени на 12,3 % (p<0,05) и при АГ II степени на 21,9 % (p<0,05) соответственно, в сравнении с контролем.

Изучение вариантов ремоделирования левого желудочка (рис.3) по классификации Ganau A. (1992), выявило нормальную геометрию ЛЖ при АГ I степени у 69,2 %, при АГ II степени – у 12,1 %, концентрическую гипертрофию ЛЖ – у 24,2 % и 63, %, концентрическое ремоделирование ЛЖ – у 4,4 % и 17,2%, соответственно (рис.2).

Результаты анализа внутрисердечной гемодинамики у нефтяников с АГ выявили признаки нарушения диастолической функции и гипертрофию ЛЖ, которая в основном развивалась по концентрическому типу и в 2,8 раза чаще наблюдалась у пациентов с АГ II степени.

Рис.2. Распределение вариантов ремоделирования левого желудочка у

нефтяников с АГ

Полученные результаты согласуются с данными (2002) и с соавт. (2004), которые свидетельствуют о влиянии степени АГ на характер структурно-геометрической перестройки левого желудочка. В результате применения предложенных нами реабилитационных программ в условиях санатория «Агидель» у пациентов с АГ в обеих исследуемых группах по данным эхокардиокардиографии выявили позитивную динамику, с тенденцией к уменьшению линейных и объемных параметров ЛЖ. Так, в первой группе КДО ЛЖ снизилась на 3,7% и во второй группе – на 4,3%, КСО ЛЖ – на 3,7 % и 4,6 соответственно, ТМЖП уменьшилась на 4,1% и 4,8% ТЗЛЖ – на 3,5% и 3,9% соответственно, при сопоставлении с группой сравнения. Изменилось соотношение типов ремоделирования ЛЖ, наблюдалось увеличение числа лиц с нормальной геометрией и уменьшение с концентрическим ремоделированием. В группе сравнения у больных динамики не отмечалось. Результаты исследования показали позитивное воздействие преформированных факторов на внутрисердечную гемодинамику у больных артериальной гипертензией.

Таблица 3

Эффективность реабилитационных программ у больных АГ

по данным кардиоинтервалографии

Показатели	Статис-тические индексы	Контроль	Группа сравнения (n=20)	I группа (n=50)	II группа (n=51)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
АМо,%	Me Q1-Q3	43 43-44	53* 53-54	44** 43-45	53* 53-54	43** 43-44	53* 53-54	44** 43-45
ВР, сек	Me Q1-Q3	0,21 0,20-0,22	0,16* 0,16-0,17	0,20** 0,18-0,20	0,16* 0,16-0,17	0,21** 0,20-0,22	0,17* 0,16-0,17	0,20** 0,19-0,21
Мо, сек	Me Q1-Q3	0,77 0,75-0,80	0,58* 0,57-0,63	0,75** 0,73-0,77	0,58* 0,56-0,63	0,77** 0,75-0,80	0,58* 0,57-0,64	0,73** 0,72-0,76

Примечание: * - различие с контролем при p<0,05; ** - различие с уровнем при поступлении при p<0,05

Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных с АГ выявило признаки вегетативной дисрегуляции, отражающие эффект симпатического влияния при АГ I степени и парадоксального парасимпатического при АГ II степени. Изменения временных показателей ВСР парасимпатического отдела ВНС были более выражены: увеличение амплитуды моды при АГ 1 степени на 7,31%, при АГ II степени на 26,03%, индекса напряжения на 60,9% и 98,7%, снижение вариационного размаха на 17,4% и 30% и моды на 8,9% и 13,2% соответственно, в сравнении с контролем. Анализ ВСР у больных АГ указывают на дисбаланс вегетативной системы и снижение нейрогуморального влияния на сердечный ритм. Полученные нами данные согласуются с исследованиями (2006) и Stassen R (2002), которые показали взаимосвязь изменений ВСР с прогрессированием АГ.

На фоне проводимого санаторного лечения больных АГ при комбинированном их применении общей магнитотерапии и йодобромных ванн наблюдалось снижение уровня мобилизации ЦНС и повышение адаптации организма. Показатели ВСР свидетельствовали об уменьшении симпатикотонии и восстановлении вегетативного баланса. Так, у пациентов АГ первой и второй группы отмечалось уменьшение амплитуды моды на 14,6% и 18,7%, индекса напряжения на 17,8% и 20,6% повышение вариационного размаха на 9,8% и 12,3% соответственно, по сравнению с больными АГ, которые получали только базисное санаторное лечение. Динамика показателей кардиоинтервалографии на фоне санаторного лечения у больных АГ показала, что степень напряжения регуляторных механизмов, в том числе симпатического отдела вегетативной нервной системы влияет на уровень функционирования кровообращения за счёт мобилизации функционального резерва, и это необходимо учитывать при подборе индивидуального санаторного лечения.

Исследование вегетативного статуса у больных АГ по показателю активности регуляторных систем (ПАРС) выявило высокую частоту лиц со сниженными функциональными резервами сердечно-сосудистой системы. Значение ПАРС были выше у пациентов с АГ старше 40 лет на 12,2%, при стаже болезни 5 и более лет – на 13,1%, в сравнении с контролем.

Значение ПАРС при АГ I степени составило 4 (2-5) балла, при АГ II степени 4 (3-5) балла, что выше контроля. При санаторном лечении у больных АГ в результате применения реабилитационных программ наблюдалась положительная динамика ПАРС, так в 3 раза увеличилось число лиц с достаточным уровнем адаптации, в 2,5 раза уменьшилось число лиц, имеющих функциональное напряжение регуляторных систем по сравнению с исходными данными. Среднее значение ПАРС у больных АГ которые получали ОМТ и йодобромные ванны составило 1 (1-2) балла (Z=9,90; p=0,000), что соответствовало норме (P. M. Баевский, 2007), а в I группе больных АГ динамика ПАРС была менее выражена, и среднее значение составило 2 (1-2) (Z=9,95; p=0,000) балла (рис.3).

Рис.3. Эффективность реабилитационных программ у больных АГ по показателю активности регуляторных систем

Одним из важных показателей здоровья является психоэмоциональное состояние человека, изменение которого в условиях хронического стресса сочетаются с функциональными нарушениями, что затрудняет психическую адаптацию и ухудшает течение АГ. По данным тестов Люшера и «САН» у больных АГ исходно выявлено повышение уровня тревожности на 23,3%, снижение стрессоустойчивости – на 14,6%, эмоциональной стабильности – на 17,1% и общей самооценки – на 4,1%, в сравнении с контролем. Наши данные согласуются с исследованиями (2008), указывающей на взаимосвязь психоэмоциональных нарушений с течением АГ. Оценка психологического состояния с определением уровня тревоги по Спилбергеру-Ханину (1976) выявила достоверно высокий уровень реактивной (46,42 балла) и умеренный уровень личностной тревожности (36,2 балла), свидетельствующих о высоком уровне нервно-психических нагрузок. Повышение уровня реактивной и личностной тревожности указывает на снижение функциональных резервов организма и согласуется с исследованиями (2007) и КривошеевойЛ. Н. (2009). В результате применения преформированных факторов при санаторном лечении у больных АГ наблюдалась позитивная динамика: уменьшение уровня тревоги – личностная тревожность снизилась до 31,5 баллов и реактивная тревожность – до 29,8 баллов. У больных АГ значимо улучшились результаты теста «САН», преимущественно за счет шкалы «Самочувствие» и «Настроение». По данным показателей функционального состояния у больных АГ уменьшилась тревожность в первой группе на 9,8%, а во второй группе на 12,2%, повысилась эмоциональная стабильность на 5,6% и 7,2%, стрессоустойчивость на 2,1% и 12,1%, общая самооценка на 5,6% и 9,5% соответственно, в динамике с группой сравнения. По-видимому, комплексное лечение с применением йодобромных ванн и общей магнитотерапии низкочастотным вращающимся магнитным полем, оказывает неспецифическое модулирующее воздействие на психоэмоциональный статус, вызывая нормализацию эмоционально-личностных изменений.