Результаты исследования использовались при планировании и организации медико-социальной помощи Министерством здравоохранения Самарской области. Материалы диссертации легли в основу формирования основных нормативных документов обязательного медицинского страхования Самарской области (Территориальной программы, Тарифного соглашения, Порядка оплаты медицинских услуг). Комплекс мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи, разработанный автором, применен в Московской области. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, медицинского страхования Самарского государственного медицинского университета, на кафедрах Самарской плановой Академии, на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Кировской медицинской Академии, используются при разработке методических рекомендаций и учебных пособий (СамГМУ, 2005-2006). По материалам диссертации опубликовано 59 печатных работ, из них 1 монография.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 289 страницах основного текста, состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, указателя литературы, содержащего 225 работ, из них 31 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 69 таблицами, 46 рисунками и 6 схемами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна и практическая значимость работы, а также положения, выносимые на защиту.
В первой главе представлен аналитический обзор литературы отечественных и зарубежных авторов посвященый проблемам регионального здравоохранения, состоянию здоровья населения, демографической ситуации, финансированию, способов оплаты медицинской помощи, которые являются маркерами эффективности действующей модели здравоохранения, качества оказания медицинской помощи и экономической целесообразности проводимого реформирования.
Во второй главе изложены организация и методика исследования. В соответствии с поставленными задачами был использован комплекс методов исследования - социально-гигиенический, аналитический, статистический методы, социологический, методы экономического анализа. Разработка теоретических и научно-организационных основ развития системы здравоохранения на территории Самарской области охватывало период с 2001по 2006 годы.
Объектом исследования явилось население Самарской области, предметом исследования – комплекс управленческих решений, направленных на совершенствование организации системы здравоохранения и повышение социально-экономической эффективности ее деятельности.
Исследование носило сплошной характер; единицами наблюдений в зависимости от поставленных задач являлись: житель Самарской области, случай обращения за амбулаторно-поликлинической помощью, случай госпитализации, стоимость одной госпитализации, главный врач ЛПУ и др.
Решение поставленных в диссертации задач предусматривало проведение исследований по 6 направлениям:
- медико-демографическая характеристика населения Самарской области;
- изучение состояния здоровья населения, объемов медицинской помощи и ее стоимость:
- социологическое исследование жителей Самарской области;
- социологическое исследование руководителей ЛПУ,
- финансовое обеспечение здравоохранения;
- методические подходы к реструктуризации стационарной помощи.
В третьей главе представлены медико-демографические особенности населения Самарской области. Самая большая численность населения области приходилась на 1996 год, когда на территории области проживало 3308,8 тысяч человек. С тех пор население области ежегодно уменьшалось, и к 2006 году его численность составила 3189 тысяч человек или почти на 120 тысяч меньше (на 3,5%). По численности населения Самарская область занимает 4 место среди административных образований, входящих в Приволжский федеральный округ. Возрастной состав населения Самарской области характеризуется ростом удельного веса лиц старших возрастов (постарение населения). Доля лиц старше трудоспособного возраста увеличивается ежегодно, начиная с 1990 года (1990 г. -18,6%, 2005 г. - 21,3%). В то же время увеличилось число лиц, относящихся к самым старшим возрастным группам. Так за указанный период число лиц старше 85 лет возросло с 19.8 тысяч человек до 28 тысяч. В Самарской области постарение более выражено, чем в целом по России и по Поволжью. Среди мужчин лица старше трудоспособного возраста составляют (2005 год) 13,2% ( по РФ - 12,7%, по ПФО - 12,8%). Значительно выше этот показатель и среди женщин. В Самарской области доля женщин пенсионного возраста составила в 2005 году 28,1%. Это больше, чем в среднем по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу (соответственно 26,9% и 27,2%). Одновременно в области отмечается на фоне уменьшения численности населения довольно резкое снижение удельного веса лиц моложе трудоспособного возраста, что также является не только серьезной демографической проблемой, но и проблемами экономической и политической. Доля лиц моложе трудоспособного возраста составляла в 1990 году 23,4%, к 2002 году она сократилась до 17,3%, а в 2005 году достигла 15,6%. Наряду с постарением населения области, отмечается процесс феминизации населения. По данным последней переписи мужчины составляют 46,3%, женщины - 53,7%. На 1000 мужчин в области приходится 1158 женщин. Соотношение женщин и мужчин заметно изменяется с возрастом. В старшей возрастной группе (среди пенсионеров по возрасту) на 1000 мужчин приходится 2196 женщин. Постарение населения ставит новые задачи по организации медицинской и социальной помощи пенсионерам, организаторам здравоохранения необходимо планировать не только развитие гериатрической помощи, но и внедрение новых специализированных медицинских технологий, так как растет потребность не просто в медицинской помощи, а именно в специализированной. Важную роль в этом вопросе играет и развитие общеврачебной практики, которой в Самарской области на протяжении длительного времени уделяется большое внимание. Вопросы финансирования здравоохранения теснейшим образом связаны с указанными демографическими изменениями, так как увеличение числа лиц старших возрастов является объективной причиной для увеличения финансирования здравоохранения в связи с возрастающей потребностью в оказании всех видов медицинской помощи.
В течение последних пяти лет (с 2002 года) в Самарской области отмечается увеличение рождаемости. Отчасти это связано с демографической волной, обусловленной последствиями Великой Отечественной войны. Рождаемость в области в 2005 году составила 10,1 на 1000 населения. Если рассмотреть динамику изменения коэффициентов рождаемости за последние 20 лет, то выясняется, что уменьшение этого показателя началось с 1986 года (тогда коэффициент рождаемости был равен 16,2 на 1000 населения) и продолжалось до 1999 года (7,7 на 1000). Как видно, произошло резкое снижение рождаемости - более, чем в 2 раза. С 2000 года начался рост коэффициента рождаемости, который продолжается до последнего времени. Об истинном уровне рождаемости дает также четкое представление суммарный коэффициент рождаемости. По нему - 1,1 в 2004 г. - Самарская область занимает предпоследнее место в Приволжском федеральном округе. За последние 15 лет этот показатель в области снизился почти на 70%: с 1,8 в 1990 году до 1,1 в 2004.
Коэффициенты смертности являются самыми точными индикаторами, характеризующими состояние здоровья населения. К сожалению, в Самарской области, впрочем, как и в других регионах России, за последние 20 лет показатели смертности заметно выросли (таблица 1). Если в 1986 году коэффициент смертности в области составлял 10,0 на 1000 населения, то к 2000 году он вырос до 16,4, затем несколько снизился.
Сохраняются различия показателей смертности в городах и сельской местности: 15,7 и 18,8 на 1000 (соответственно). Особую тревогу вызывают половые различия коэффициентов смертности, присущие России.
Таблица 1.
Коэффициенты смертности населения Самарской области
в 1986 - 2005 гг. (число умерших на 1000 населения).
Годы | Все население | городское | Сельское |
1986 | 10,0 | 9,3 | 13,0 |
1990 | 11,0 | 10,4 | 13,4 |
1995 | 14,8 | 14,4 | 16,5 |
2000 | 16,4 | 15,8 | 18,6 |
2001 | 16,3 | 15,8 | 18,6 |
2002 | 16,3 | 15,7 | 18,8 |
2003 | 16,4 | 15,6 | 18,5 |
2004 | 16,3 | 15,6 | 18,0 |
2005 | 16,2 | 15,5 | 18,2 |
Аналогичные тенденции выражены и в Самарской области (рис. 1). Так смертность мужчин в возрасте моложе трудоспособного в 1,5 раза выше, чем у женщин (соответственно 1,2 и 0,8 на 1000). Особенно различия выражены в трудоспособном возрасте: там коэффициенты общей смертности у мужчин больше, чем у женщин в 4,2 раза (13,3 и 3,2 на1000). В старшей возрастной группе различия не так выражены, тем не менее, показатели смертности у мужчин-пенсионеров в 1,65 раза больше, чем у женщин (72,5 и 44,1 на 1000).
Рис. 1 Коэффициенты смертности (на 1000 населения).
Если рассматривать ведущие причины смертности в Самарской области, то можно сделать вывод о том, что они практически совпадают с причинами, зарегистрированными в Российской Федерации. На первом месте в 2005 году находятся болезни системы кровообращения - 838,5 на 100 тысяч населения, на втором - несчастные случаи, отравления и травмы 237,5, третье место занимают новообразования - 195,6, на четвертом - болезни органов дыхания 48,7 на 100 тысяч.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
