Влияние демографических и экономических факторов на совершенствование организации медицинской помощи населению региона Российской Федерации (стр. 4 )

Такая же тенденция прослеживается при рассмотрении объемов амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной пациентам в разных возрастных группах. Распределение объемов амбулаторно-поликлинической помощи по возрастным группам следующее: самый большой удельный вес амбулаторных услуг приходится на взрослых пациентов, в основном трудоспособного возраста (18-59 лет) - 43,5%. Доля посещений поликлиник детьми и подростками составляет 32,7%, старших возрастов - 23,8% (в возрастной группе 60-79 лет - 21%, в возрасте 80 лет и старше - 2,8%).

Если рассматривать, средние стоимости посещений у детей при различных заболеваниях, то оказывается, что дороже всего стоят посещения по поводу онкологических заболеваний (271,5 руб.), эндокринных расстройств (179,1 руб.), болезней крови, кроветворных органов и иммунных расстройств (178,2 руб.), болезней нервной системы (172,5 руб.) и травм и отравлений (132,0 руб.). На долю указанных пяти классов болезней приходится 72,7% от всех расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь детям и подросткам.

С возрастом заметно увеличиваются расходы на поликлиническую помощь лицам старших возрастов, страдающих болезнями сердца и сосудов. В структуре расходов эта группа патологии составляет 43,3%. Еще большая доля расходов на амбулаторную помощь больным сердечно-сосудистой системы зафиксирована в самой старшей возрастной группе: 80 лет и старше - 62,6%.

Если проанализировать распределение расходов на амбулаторную помощь в отдельных классах болезней по возрастным группам, то получается неоднородная картина. Так, при болезнях системы кровообращения более половины всех затрат приходится на возрастную группу 60-79 лет (50,7%). А всего на пожилых и старых людей (в возрасте 60 лет и старше) расходуется 61,7% от всех затрат на помощь при этом виде патологии. На население в возрасте 18-59 лет, то есть, в основном на лиц трудоспособного возраста, тратится около трети всех расходов на помощь при заболеваниях сердца и сосудов. В остальных группах болезней затраты на пациентов в возрасте 18-59 лет занимают ведущую позицию.

Особый интерес представляет рассмотрение, соотношения амбулаторно-поликлинической помощи и стационарной при различной патологии в зависимости от возраста пациентов. Эти задачи решались по двум направлениям: 1) изучение по классам наиболее распространенных болезней, количество госпитализаций приходящихся на 100 посещений; 2) количество врачебных посещений поликлиники приходящихся на одну госпитализацию (обратный показатель).

Без учета видов патологии были определены следующие показатели: в возрастной группе от 0 до 17 лет на 1 госпитализацию приходится 16,6 посещений к врачам в поликлиники; в группе 18-59 лет - 36,3 посещений; в возрасте 60-79 лет - 46,3 посещений; в самой старшей возрастной группе - 80 лет и старше - самый высокий показа,4.

Если не учитывать возраст пациентов, то указанный показатель составит 44,4. При расчете обратного показателя (число госпитализаций на 100 врачебных посещений) показатели выглядят следующим образом: возрастная группа 0-17 лет - 6,0; 18-59 лет - 2,8; 60-79 лет - 2,2; 80 лет и старше - 2,2; без учета возраста - 2,3.

Особый интерес представляет расчет этих показателей по отдельным классам болезней, наиболее часто встречающихся в практике. В возрастной группе от 0 до 17 лет чаще всего госпитализируются дети с болезнями системы кровообращения (12,3 госпитализации на каждые 100 врачебных посещений), с травмами и отравлениями - 8,6, болезнями органов пищеварения - 7,8. В возрастной группе 18-59 лет частота госпитализаций значительно меньше, чем у детей. Первое ранговое место занимают травмы и отравления (6,2 на 100 посещений). Практически каждое двадцатое посещение врачей по поводу болезней мочеполовой системы и болезней органов пищеварения заканчивается госпитализацией. При остальных болезнях в стационары попадают 2,7-3 пациента на 100 врачебных посещений.

Стационарозамещающая помощь. На оплату медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, было затрачено 294,8 млн. рублей. Эти средства были распределены по возрастным группам следующим образом: на лечение детей и подростков - 13,4%; пациентам в возрасте 18-59 лет - 58,9%, пожилым и старым людям - 27,7%.

Если рассчитать затраты на 1 жителя соответствующей возрастной группы, то самый высокий показатель оказался в группе 80 лет и старше -95,74 руб., в группе 60-79 лет - 90,96 руб., в возрасте 18-59 лет - 39,73 руб., на одного ребенка - 58,43 руб.

Более половины всех госпитализаций - 55,9% приходится на возрастную группу 18-59 лет, 25,2% относится к группе 60-79 лет, 15,5% - к детям и подросткам; 80 лет и старше приходится 3,4%.

Если учесть все госпитализации (в круглосуточные и дневные стационары), то стационарное лечение за год получили 627379 жителей Самарской области, причем, 24,7% лечились в дневных стационарах. Из всех госпитализированных самый большой удельный вес у пациентов с новообразованиями - они составляют 49,6%, с болезнями сердца и сосудов лица - 44,4%, болезнями органов дыхания - 26,4%, болезнями мочеполовой системы - 18,8%, гастроэнтерологического профиля - 16,5%, с травмами и отравлениями - 4,1%.

Если рассматривать структуру стационарозамещающей помощи в разных возрастных группах, то можно констатировать, что среди детей и подростков чаще всего в дневных стационарах лечатся больные с патологией органов дыхания - 26,8%. На втором месте - больные с заболеваниями нервной системы - 17,8%, на третьем - с болезнями органов пищеварения - 10,7%. Среди всех пациентов в возрасте 18-59, лечившихся в дневных стационарах 13,6% приходится на больных с заболеваниями сердца и сосудов, 7,0% - с новообразованиями, 5,7% - с болезнями органов пищеварения.

Структура госпитализированных в дневные стационары резко меняется в старших возрастных группах. В возрасте 60-79 лет почти половина пациентов - 49,0% - это больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, 6,8% - пациенты, страдающие новообразованиями, 5,7% - болезнями органов пищеварения. В самой старшей возрастной группе (80 лет и старше) большинство пациентов, получивших стационарозамещающее лечение, представлено лицами с болезнями системы кровообращения - 63,0%. На пациентов с болезнями органов дыхания приходится 5,5%, с болезнями органов пищеварения - 4,0%.

В возрастной группе 0-17 лет средняя стоимость пациенто-дня составляет 168,9 руб., в группе 18-59 лет - 266,5 руб., 60-79 лет - 217,1 руб., 80 лет и старше - 121,8 руб.

В среднем, без учета возраста самая низкая стоимость одного пациенто-дня в дневных стационарах отмечается при болезнях костно-мышечной системы - 125,2 руб. Самое же дорогое лечение в дневных стационарах - у пациентов, страдающих новообразованиями - 1221,8 руб.

Самый высокий показатель расходов на медицинскую помощь в расчете на одного жителя приходится на болезни системы кровообращения, а также травмы и отравления.

В главе пять приводятся результаты медико-социологического исследования жителей области, направленного на изучение качества оказываемой медицинской помощи и ее организации.

На вопрос «Как вы оцениваете медицинскую помощь в поликлинике?» оценку - отлично дали только 2% из всех респондентов, 18% дали оценку хорошо, удовлетворительно поставили 68% опрошенных, а 12% респондентов медицинскую помощь в поликлиниках оценили как неудовлетворительную.

Медицинскую помощь в стационарах респонденты оценили следующим образом: оценку отлично дали 6%, хорошо - 23 %, удовлетворительно - 57%, плохо - 15% . Однако медицинскую помощь в дневных стационарах отлично оценили 6% всех опрошенных, хорошо - 38%, удовлетворительно - 49%, плохо - 7%. То есть, более 90% опрошенных респондентов удовлетворены медицинской помощью, получаемой за счет стационарозамещающих технологий.

Если сравнивать оценки, выставленные респондентами за круглосуточную госпитализацию и стационарозамещающую помощь, то последняя оценивается значительно выше. Санаторно-курортное лечение в течение последних трех лет получили только 13% опрошенных. Среди городских жителей санаторное лечение получили 14%, среди сельских - 11%. За последние три года из всех опрошенных нами жителей Самарской области, получивших санаторную помощь, полностью ее оплатили 22%, частично - 50%, бесплатными путевками пользовались 28%.

Определенный интерес представляет участие пациентов в системе ОМС. Знакомы с Законом о медицинском страховании 48% респондентов. Из средств массовой информации получают сведения об ОМС 49% опрошенных, из общения с коллегами и друзьями - 33%, в медицинских учреждениях - 18%.

На вопрос «Пользуетесь ли Вы услугами добровольного медицинского страхования?» ответ да дали только 8% респондентов. Как выяснилось, правом на выбор врача пользуются только 6% респондентов, правом на выбор лечебного учреждения пользуются также 6% респондентов, правом на пользование своей медицинской документацией пользуются 3% респондентов, правом на получение консультаций - 7% опрошенных, другими правами - 1%, при этом вообще не используют своих прав 77% опрошенных (рис. 5).

Рисунок 5. Использование респондентами своих прав

в системе обязательного медицинского страхования.

С жалобами на медицинское обслуживание в медицинские учреждения обращались 2% респондентов, но принятые по жалобам меры удовлетворили лишь 38% респондентов. Находясь в стационаре дополнительные финансовые средства на лечение, для получения платных услуг использовали 23% респондентов, для покупки медикаментов их использовали 60% опрошенных. Только 17% респондентов не использовали свои личные средства. К введению официальных сооплат медицинской помощи положительно относятся только 11% респондентов. Отрицательно - 53%. Затрудняются ответить на данный вопрос 36% опрошенных (рис. 6).

Социологическое исследование проводилось и среди лиц старших возрастов, получающих помощь в медицинских учреждениях, оказывающих стационарозамещающую помощь.

По данным проведенного медико-социологического исследования более половины респондентов оценивают свое состояние здоровья как удовлетворительное (58,9%), треть - как плохое (30,7%) и только 2,6% как хорошее. Затруднились ответить на данный вопрос 7,8%. Наибольшая доля лиц, отмечающих у себя плохое состояние здоровья (54,5 %) наблюдается в 70-79-летнем возрасте, наименьшая (23,4 %) - в возрасте 60-69 лет.