Влияние демографических и экономических факторов на совершенствование организации медицинской помощи населению региона Российской Федерации (стр. 3 )

Если рассмотреть половой состав умерших от наиболее часто встречающихся причин смертности, то среди умерших от болезней системы кровообращения 47% составляют мужчины и 53% - женщины. В остальных группах причин смертности удельный вес мужчин больше. Так среди умерших от новообразований 56% составляют мужчины, 44% - женщины, среди погибших от несчастных случаев, отравлений и травм подавляющее большинство представлено мужчинами - 79%, женщин только 21%, в 3 раза больше мужчин умирает от болезней органов дыхания (75% и 25% соответственно), от болезней органов пищеварения умирают 58% мужчин и 42% женщин.

В отличие от коэффициентов смертности у взрослого населения, в Самарской области отмечается уверенная тенденция к снижению младенческой смертности (рис. 2). Если в 1985 году показатель младенческой смертности составлял 19,3 на 1000 родившихся, то в 2005 году он снизился более чем в два раза и стал одним из самых низких в стране - 7,6 на 1000.

Рис. 2. Младенческая смертность в Самарской области (на 1000 родившихся).

Ожидаемая средняя продолжительность жизни в области, как и в целом по России, низкая: у мужчин 59,01года, у женщин - 72,95года, при общем показателе 65,89 года. Различие указанного показателя в городах Самарской области между женщинами и мужчинами составляет 12,82 года, в сельской местности - намного больше -14,35 года.

В четвертой главе рассмотрены медицинские услуги населению: демографическая и экономическая характеристики. В исследовании были изучены объемы стационарной, амбулаторно-поликлинической, стационарозамещающей медицинской помощи лицам разных возрастных групп и ее стоимость по классам заболеваний.

Стационарная помощь. По базе данных застрахованных были выделены 4 группы населения по возрастным признакам: от 0 до 17 лет, от 18 до 59 лет, от 60 до 79 лет и от 80 лет и старше. Самый высокий уровень госпитализации приходится на самую старшую возрастную группу (80 лет и старше) - 231,1 госпитализации на 1000 человек. Второе место занимает группа пенсионеров в возрасте 60 лет и старше - 182,9 у детей и подростков: 178,5. Самый низкий уровень в группе 18-59 лет - 141,0 на 1000.

У детей и подростков самый высокий уровень госпитализации отмечается у пациентов, страдающими болезнями органов дыхания - 26,8 на 1000. На втором месте, болезни перинатального периода и травмы и отравления - 13,7, на третьем месте болезни органов пищеварения - 12,9 на 1000.

В возрастной группе 18-59 лет первое место по частоте госпитализации занимают беременные и родившие женщины - 23,4 на 1000. На второе место вышли пациенты с болезнями мочеполовой системы - 14,9. На третьем месте с уровнем госпитализации 14,2 - больные с травмами и отравлениями, следом пациенты, страдающие заболеваниями органов пищеварения 13,5, болезнями системы кровообращения - 13,0 на 1000. Такое распределение госпитализированной заболеваемости по ранговым местам не соответствует истинной потребности в стационарной помощи. Достаточно привести некоторые показатели: от болезней системы кровообращения в рассматриваемом возрасте умирает больше всего пациентов, из них 77% (!) умирают вне больниц. Чуть меньше аналогичный показатель при болезнях органов дыхания - 65%, а по уровню госпитализации эти пациенты занимают только 6-е место с показателем 7,1 на 1000.

Таким образом, отмечается парадоксальное явление, когда пациенты с болезнями органов пищеварения госпитализируются в трудоспособном возрасте чаще, чем больные с заболеваниями сердца и сосудов.

Представляет интерес то, как распределяются больные различных клинических групп, получившие стационарное лечение, в зависимости от возраста (таблица 2). Как видно из данных таблицы, с новообразованиями в основном госпитализируются лица в возрасте с 18 до 79 лет, на их долю приходится 95% от всех госпитализаций с указанной патологией. С болезнями сердца и сосудов больше всего находилось на стационарном лечении пожилых и старых пациентов (в возрасте 60 лет и старше) - 56,6%.

Таблица 2.

Распределение пациентов, получивших стационарную помощь,

по возрастным группам (в %).

	0-17 лет	18-59 лет	60-79 лет	80 лет и старше	Всего
Новообразования	1,2	48,3	46,7	3,8	100
Болезни системы кровообращения	3,0	40,4	48,4	8,2	100
Болезни органов дыхания	47,6	35,5	15,1	1,8	100
Болезни органов пищеварения	18,3	54,2	24,1	3,4	100
Травмы и отравления	23,1	63,5	11,7	1,7	100

Всего на лечение в круглосуточных стационарах было затрачено 2666,6 млн. рублей или 52,1% от средств израсходованных на оплату всех видов медицинских услуг. В расчете на одного жителя с учетом возраста расходы на стационарную помощь составили: в возрасте 0-17 лет - 786 руб. 88 коп; в возрасте 18 -59 лет - 725 руб. 61 коп; в возрасте 60-79 лет - 1155 руб. 46 коп; в возрасте 80 лет и старше -1799 руб. 77 коп.

Таким образом, подушевой показатель затрат довольно точно измеряет экономическую потребность возмещения расходов на медицинскую помощь в зависимости от возраста пациентов. Если же рассмотреть, как изменяется подушевой показатель у взрослых, то заметно увеличение его с возрастом. Доля затрат на лечение детей и подростков составляет 19,9%, лиц в возрасте 18-59 лет - 52,1%, пациентов в возрасте 60 лет и старше - 28,5%. Средняя стоимость одной госпитализации с возрастом возрастает (рис.3). Если у детей и подростков она составляет 4411,57 руб., то в возрасте 18-59 лет она увеличивается на 16,6% и составляет 5145, 09 руб., еще выше стоимость лечения в группе 60-69 лет - 6317,32 руб., в самой старшей возрастной группе стоимость круглосуточного стационарного лечения увеличивается еще на 23% и составляет 7786,15 руб.

Рис. 3 Средняя стоимость одной госпитализации (руб.)

Если проанализировать среднюю стоимость одного койко-дня, то оказывается, что самый высокий показатель зарегистрирован в младшей группе (0-17 лет) - 464,66 руб., его смог перекрыть только показатель в самой старшей возрастной группе 80 лет и старше - 544,47 руб.

Самыми дорогими являются госпитализации по поводу злокачественных новообразований, их средняя стоимость составила 12245,42 рублей. Второе место занимают больные эндокринными заболеваниями - 7181, 14 руб., в этой группе стоимость увеличивается с возрастом, что связано со сложностью эндокринной патологии и возникающими осложнениями. Третье место принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, средняя стоимость госпитализации пациентов с этой патологией составляет 6797,48 руб.

Если рассмотреть стоимость госпитализации внутри возрастных групп, то выявляются группы заболеваний, на которые больше всего расходовались средства на стационарное лечение.

У детей больше всего средств расходуется на лечение пациентов с болезнями органов дыхания, включая острые респираторные инфекции и грипп. Примерно столько же стоит лечение отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде. На эти два вида патологии расходуется четверть всех средств, полученных лечебными учреждениями от страховых медицинских организаций за стационарную помощь детям и подросткам.

Доля затрат на лечение детей, пострадавших от несчастных случаев, получивших травмы и отравления составляет 7,2%, по поводу болезней органов пищеварения и нервной системы: соответственно 5,3% и 4,2%. Приведенные 5 классов заболеваний в структуре расходов на стационарную помощь занимают 41%.

Всего по данным принятых к оплате счетов стационарная помощь жителям Самарской области в 2006 году обошлась в 833,3 рубля на одного жителя. Затраты на стационарное лечение в разных возрастных группах в абсолютных числах и в процентах представлены в таблице 3.

Амбулаторно-поликлиническая помощь. На одного жителя в год затраты на этот вид помощи составили 672,8 рубля. Причем, этот показатель значительно отличается в зависимости от возрастной группы (рис.4).

Таблица 3.

Распределение расходов на стационарную помощь по возрастным группам в млн. руб. и %.

0-17 лет	18-59 лет	60-79 лет	80 лет и старше
Сумма	%	Сумма	%	Сумма	%	Сумма	%
531,145	19,9	1385,910	52	641,282	24	107,986	4,1

На одного жителя в возрасте от 0 до 17 лет расходы на амбулаторную помощь составили 957 рублей в год, в возрастной группе 18-59 лет этот показатель значительно уменьшается (на 46%) и составляет 519, 88 руб., затем с возрастом отмечается рост подушевых расходов на амбулаторную помощь: в возрасте 60-79 лет на 1 жителя приходится 817, 2 руб. или на 57% больше. В самой старшей возрастной группе - 80 лет и старше больше всего расходов - 1010,8 руб. на одного жителя или на 23,6% больше, чем в предыдущей группе.

Рис. 4. Расходы на амбулаторную помощь в расчете на 1 жителя (руб.).