Влияние демографических и экономических факторов на совершенствование организации медицинской помощи населению региона Российской Федерации (стр. 1 )

На правах рукописи

ЛАРИОНОВ

Юрий Кириллович

Влияние демографических и экономических факторов

на совершенствование организации медицинской помощи населению региона Российской Федерации

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена в ГУ Национальном НИИ общественного здоровья РАМН

Научный консультант: член-корреспондент РАМН, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Ведущее учреждение:

ГУ Центральный научно-исследовательский институт

организации и информатизации здравоохранения РОСЗДРАВА

Защита состоится « 27 » декабря 2007 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 001.047.01 при ГУ Национальном НИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, /1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, /1).

Автореферат разослан " " 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Дальнейшее развитие России тесно связано c укреплением здоровья ее населения. Состояние здоровья граждан является не только одной из характеристик благополучия страны, но и непременным атрибутом планируемых изменений в экономике и социальной политике. Вывести страну из экономического кризиса, разразившегося в 90-е годы, могут только здоровые люди, ощущающие заботу о себе и своих детях государства, уверенные в завтрашнем дне. Здравоохранение России является именно той отраслью, которая может укрепить эту уверенность или вызвать разочарование в политике государства. Вот почему вопросы реформирования здравоохранения стоят перед страной и обществом достаточно остро. Недаром все чаще слышатся призывы руководителей государства, политиков, ученых не только увеличивать финансовое обеспечение здравоохранения, но и проводить в отрасли реформы, направленные на совершенствование организации медицинской помощи, бережное и экономное использование ресурсов здравоохранения (, 1999, , 2004, , 2000, , 2005, , 2003, , 2003, 2006, , 2003, , 2005, 1999, 2006). Достичь же этого можно, изменяя организационные технологии, обязательно используя при этом данные о демографической ситуации и ее прогнозе, об экономических показателях деятельности лечебных учреждений, применяя комплексный подход к планированию деятельности ЛПУ, учитывающий многие факторы, в том числе состояние здоровья, доступность медицинской помощи, возможности интегрирования усилий по ресурсообеспечению.

Реформирование и реструктуризация здравоохранения России во многом складывается из проводимых мероприятий по анализу и совершенствованию медицинской помощи в регионах страны. И одним из таких полигонов по отработке многих методов, относящихся к новым организационным технологиям, уже много лет выступает Самарская область, где был проведен эксперимент по внедрению «нового хозяйственного механизма», отработаны различные формы оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, опробовано одноканальное финансирование лечебных учреждений, фондодержание первичного звена медицинской помощи, система внутриучрежденческого взаиморасчета, проведены интересные медико-социологические исследования и т. д.

Актуальность диссертационной работы обусловлена возросшей потребностью общества в совершенствовании организации медицинской помощи, для чего применение многолетнего опыта Самарской области является весьма полезным и своевременным.

Цель работы: изучить значение демографических и экономических факторов в совершенствовании организации медицинской помощи населению Самарской области.

В соответствии с целью поставлены следующие задачи:

1. проанализировать современные медико-демографические и экономические факторы, и их влияние на оказании медицинской помощи по ее основным видам в Самарской области;

2. проанализировать состояние здоровья населения, используя данные о заболеваемости по обращаемости, смертности и самооценки состояния здоровья гражданами при социологическом исследовании;

3. разработать методику дифференцированного подушевого финансирования в системе ОМС с использованием характеристики здоровья населения;

4. провести сравнительный анализ различных методов оплаты медицинских услуг;

5. изучить мнение жителей области и руководителей лечебно-профилактических учреждений об организации медицинской помощи в области;

6. определить методические подходы к реструктуризации системы здравоохранения Самарской области.

Научная новизна исследования.

Проведен углубленный анализ демографической ситуации в высокоурбанизированном регионе с выделением факторов, влияющих на планирование реструктуризации системы здравоохранения.

Проанализированы объемные и финансовые показатели деятельности системы здравоохранения Самарской области с медико-экономическим заключением о рациональности использования имеющихся мощностей лечебно-профилактических учреждений.

Разработана модель формирования дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи с применением индексов, характеризующих состояние здоровья.

Доказана необходимость комплексного подхода к определению больничной сети муниципальных образований с применением показателей, характеризующих состояние здоровья населения, демографическую ситуацию, ресурсообеспечение здравоохранения.

Даны научные обоснования для организации медицинских округов с созданиием в них межмуниципальных (окружных) медицинских организаций, предназначенных для оказания помощи по экстренным показаниям.

Разработана математическая модель оптимизации инфраструктуры системы здравоохранения.

Доказана эффективность применения демографических и экономических факторов для реструктуризации системы здравоохранения с использованием экономических методов управления лечебными учреждениями.

Научно-практическая значимость.

В результате исследования были определены пути оптимизации организации медицинской помощи, учитывающие влияние демографических и экономических факторов на реструктуризацию здравоохранения.

Проанализированные в результате исследования демографические тенденции в Самарской области, характеризующиеся низкой рождаемостью, высокой смертностью особенно в трудоспособном возрасте, увеличением доли лиц старших возрастных групп населения, позволяют принимать адекватные управленческие решения для организации медицинской помощи в регионе в целом и в отдельных муниципальных образованиях.

Разработанная методика расчета дифференцированных подушевых нормативов при планировании финансовых ресурсов (подушевых ставок) Программы государственных гарантий оказания населению области бесплатной медицинской помощи и Территориальной программы обязательного медицинского страхования позволяет распределять финансовые ресурсы в соответствии с истинной потребностью в медицинской помощи.

Медико-социологические исследования, проводимые среди населения и медицинских работников, являются составной частью программы изучения состояния здоровья населения региона и контроля за качеством оказания медицинской помощи.

Эффективное и рациональное использование коечного фонда различных муниципальных медицинских образований стало возможным благодаря применению модели определения необходимого числа больничных коек для круглосуточного стационарного лечения в зависимости от различных факторов, характеризующих состояние здоровья населения: доступности специализированной медицинской помощи, особенностей демографической ситуации и ресурсообеспечения данного образования.

Организация медицинских округов с созданием в них окружных госпиталей для специализированной помощи по экстренным показаниям позволяет не только улучшить качество медицинской помощи этой категории пациентов, но и эффективно перераспределять ресурсы здравоохранения.

Результаты исследования послужили материалом для докладов, информационных писем, учебных пособий, разработки целевых программ и проектов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Медико-демографическая характеристика населения, экономическая оценка медицинских услуг являются одними из важных факторов, которые необходимо учитывать при планировании мероприятий по совершенствованию медицинской помощи в области.

2. Оценка качества медицинской помощи населением при социологических исследованиях выступает одним из важных критериев в комплексной оценке работы медицинских организаций.

3. Состояние здоровья населения является обязательным компонентом для определения дифференцированных нормативов финансирования лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований.

4. Реструктуризация системы муниципального здравоохранения целесообразно проводить путем организации медицинских округов с созданием в них межмуниципальных (окружных) госпиталей для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе по экстренным показаниям, с перепрофилированием освобождающего коечного фонда для отделений долечивания, медико-социальной помощи, хосписов и т. д.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации обсуждались на отдельческой и межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2007г.).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения РФ (2003), на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения Самарской области (2000-2003), на заседании комиссии по здравоохранению Самарской областной Думы (2001), на совещании в Правительстве Самарской области (2002), на совещаниях с руководителями лечебно-профилактических учреждений Самарской области (2000-2004), на заседаниях Ученого Совета Самарского государственного медицинского университета (2002, 2004), на совещаниях в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (2000, 2003), на межкафедральных конференциях СамГМУ (2004, 2005), на международных семинарах по геронтологии и гериатрии (Самара, 1999, 2003), на региональных научно-практических конференциях (Самара, 2000, 2002, 2004, Тольятти, 2001, 2002, 2004), на научно-практических конференциях, посвященных 10-летию обязательного медицинского страхования в Российской Федерации (Самара, Волгоград, Воронеж, Казань, Ижевск, 2003), на научно-практических конференциях в НИИ им. (2002) ГУННИИ общественного здоровья РАМН (2003).