Влияние демографических и экономических факторов на совершенствование организации медицинской помощи населению региона Российской Федерации (стр. 7 )

1. Наличие соответствующим образом оснащенных операционных, приемно-сортировочных отделений, противошоковых постов.

2. Соответствие мощности стационара тем объемам оказываемой медицинской помощи, которые могут обеспечить его рентабельность при условии эффективного использования коек в течение года и оплате за пролеченных больных «по законченному случаю».

Предлагается с целью совершенствования стационарной помощи по экстренным показаниям создание системы медицинских округов. Понятие «медицинский округ» вводится для обозначения сети многопрофильных медицинских учреждений, оказывающих неотложную помощь по современным технологиям, планирование этой сети осуществляется исходя из сложившейся заболеваемости на территории, не ограниченной административными границами. Сложившийся уровень заболеваемости, требующей неотложной помощи должен обеспечить полную загрузку госпиталей пациентами в течение года при условии госпитализации в них только по строгим медицинским показаниям. При этом следует учесть, что увеличение потребности в оказании медицинской помощи по экстренным показаниям сопровождается и изменением ее содержания. В первую очередь необходимо отметить вхождение в повседневную практику современных дорогостоящих диагностических технологий (эндоскопия, ультразвуковые исследования, компьютерная томография и т. д.). Большую роль в оснащении современной техникой больниц сыграл национальный проект «Здоровье». Таким образом, экстренная медицина в России по порядку оказания и по содержанию становится все более специализированным видом помощи, технологически насыщенным и дорогостоящим.

Наиболее простым решением указанной проблемы была бы передача больниц, ставших окружными госпиталями в государственную собственность на уровень субъекта РФ, поскольку в них будет оказываться специализированная медицинская помощь. Организация медицинских округов с созданием в них многопрофильных межмуниципальных (межтерриториальных) больниц по типу окружных госпиталей с преобразованием части больниц в структурные подразделения для долечивания, реабилитации, медико-социальной помощи приведет к некоторому удешевлению медицинской помощи и улучшению показателей, характеризующих состояние здоровья населения (смертность, первичная инвалидность, заболеваемость хроническими болезнями).

Предлагаемая модель, естественно, нуждается в изменении некоторых положений в системе обязательного медицинского страхования. В частности, на наш взгляд необходимо восстановить в Самарской области подушевой принцип оплаты амбулаторно-поликлинической помощи с элементами условного фондодержания, который бы сочетался с оплатой за законченные случаи стационарной помощи.

ВЫВОДЫ

1. Демографическая ситуация в Самарской области характеризуется уменьшением численности населения с 3308,8 тысяч в 1996 году до 3189 тысяч в 2006 году, низкой, несмотря на некоторое увеличение за 2 последних года, рождаемостью (10,2 на 1000) и высокой смертностью (16,2 на 1000 - 2005 г.), особенно выраженной в трудоспособном возрасте (13,3 на 1000 - у мужчин и 3,2 на 1000 - у женщин), а также низкими показателями ожидаемой средней продолжительности жизни (2005 г.: у мужчин - 59 лет, у женщин -73 года). Особо выраженной демографической тенденцией является постарение население: доля жителей области в возрасте старше трудоспособного увеличилась с 18,6% в 1990 году до 23,1% в 2005 году.

Сложившаяся демографическая ситуация предопределяет реформирование здравоохранения области с реструктуризацией сети лечебных учреждений, профиля коек, изменение показаний для госпитализации больных сердечно-сосудистого профиля и органов пищеварения. Постарение населения (увеличение доли лиц старших возрастных групп) определяет потребность в специализированной медицинской помощи, которая стоит дороже. Следует больше внимание уделить и организации медико-социальной помощи одиноким лицам старших возрастов, которые «блокируют» лечебные койки.

2. Изучение заболеваемости населения по данным обращений за медицинской помощью выявило большой разброс показателей по отдельным муниципальным образованиям ( от 870 до 1909 на 1000 жителей по городам и от 905 до 1857 на 1000 по сельским районам), это, как выяснилось, связано не с различием в состоянии здоровья, а с дефектами регистрации заболеваемости, что вызывает потребность в комплексной оценке состояния здоровья, включающей в себя также показатели смертности, индексы обратимости и самооценку здоровья населения по результатам медико - социологических исследований.

3. Характеристика состояния здоровья населения должна учитываться при планировании финансирования здравоохранения (при расчете Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям региона) для формирования подушевых нормативов вместе с поло-возрастными коэффициентами ресурсопотребления. Оптимальным вариантом является использование для этой цели индексов обратимости, отражающих уровни заболеваемости и смертности, рассчитанных для всех муниципальных образований региона.

4. Выделение ресурсов на здравоохранение в регионе не полностью отвечает потребностям населения в медицинской помощи, т к. федеральные нормативы объемов и стоимости единицы медицинской услуги в Программе государственных гарантий оказания бесплатной помощи не меняются уже несколько лет, и не учитывают необходимости их увеличения, а также стоимости медицинской помощи, обусловленные демографическим старением в стране и проводимой диспансеризацией в рамках национального проекта «Здоровье».

5. Анализ стационарной помощи показал, что состав госпитализированных больных не соответствует истинной потребности в госпитализации. Особенно это проявляется в трудоспособном возрасте, где, например, смертность вне лечебных учреждений от болезней системы кровообращения достигает 77% (а в сельской местности 83%), а по уровню госпитализации эта патология занимает только пятое место, уступая болезням мочеполовой системы, органов пищеварения и т. д.. На 100 зарегистрированных заболеваний органов пищеварения у взрослых приходится 10,7 госпитализаций, аналогичный показатель при болезнях системы кровообращения равен всего 7,2.

За последние 5 лет число амбулаторных хирургических вмешательств уменьшилось на 30 тысяч, что привело к росту госпитализации пациентов с легкой хирургической патологией. Это связано с отсутствие мотивации к ресурсосбережению в амбулаторно-поликлиническом звене, (что было при «условном фондодержании» поликлиниками), когда эти виды помощи оказывались на амбулаторном уровне. В конечном итоге это привело к увеличению уровня госпитализации на 17,3%.

Таким образом, стоит задача пересмотреть показания для стационарного лечения с возможным перепрофилированием коек и усилить экспертизу качества стационарной помощи.

6. Опыт использования разных методов оплаты за медицинские услуги в системе ОМС показал, что оптимальной для финансирования амбулаторно-поликлинической помощи является подушевая форма ресурсообеспечения с применением условного фондодержания, для стационаров и стационарозамещающих видов помощи оправдала себя оплата за законченные случаи лечения. Отказ от подушевого финансирования поликлиник с фондодержанием привел к исчезновению у медицинских работников экономической мотивации в снижении уровня госпитализации и числа вызовов скорой медицинской помощи. С этим отчасти связано то, что уровень госпитализации увеличился с 2004 года по 2006 год с 182 до 191 на 1000, а число вызовов скорой медицинской помощи за этот же период - с 230 до 270 на 1000 жителей.

7. Субъективная оценка качества медицинской помощи, выставляемая респондентами при медико-социологических исследованиях является обязательным компонентом комплексной оценки качества работы лечебно-профилактических учреждений. В этой связи обращает на себя внимание то, что по оценкам участников опроса качество амбулаторно-поликлинической помощи признано неудовлетворительным в 10%-13% случаев, стационарной - в 14-18 %, во многом это связано с тем, что в стационарах 60% респондентов пользовались своими лекарствами, а 23% - платными медицинскими услугами.

8. Подавляющее большинство руководителей ЛПУ (96%) признало при социологическом опросе, что здравоохранение России переживает кризисные явления, но только 32% отметили начало его реформирования. Большинство респондентов выступает за совершенствование системы здравоохранения на основе обязательного медицинского страхования, поддерживая формы финансирования, апробированные в Самарской области. Экономический метод управления применяют 31% руководителей ЛПУ Самарской области.

9. Реструктуризация системы здравоохранения должна базироваться на многих факторах. Например, определение необходимого числа больничных коек в муниципальном образовании целесообразно рассчитывать не только с учетом численности населения, но и его состояния здоровья (заболеваемости, смертности), демографических показателей (удельного веса детей и лиц старших возрастов), доступности специализированной помощи на клиническом уровне, возможностей ресурсообеспечения.

10. В связи с ростом потребности населения в получении специализированной медицинской помощи по экстренным показаниям целесообразна организация медицинских округов с созданием в них многопрофильных межмуниципальных (межтерриториальных) больниц по типу окружных госпиталей с соответствующим современным оборудованием и высококвалифицированными кадрами. Остальные лечебные учреждения, входящие в округ могут выполнять функции подразделений для долечивания, реабилитации, медико-социальной помощи, хосписов и т. д..

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В региональных и муниципальных органах управления здравоохранением необходимо проведение постоянного мониторинга демографических изменений с целью планирования оптимальной организации медицинской помощи населению.

2. В связи с выраженным постарением населения региональным и муниципальным органам управления здравоохранения при проведении реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений следует планировать развитие гериатрической помощи, а также расширение специализированной медицинской помощи с соответствующим увеличением финансирования здравоохранения.

3. Министерству здравоохранения и социального развития Самарской области следует пересмотреть подходы для определения критериев направлений на круглосуточное стационарное лечение с учетом истинной потребности в нем взрослого населения с соответствующим перепрофилированием коечного фонда и изменением штатных расписаний больниц.