Влияние демографических и экономических факторов на совершенствование организации медицинской помощи населению региона Российской Федерации (стр. 5 )

Рисунок 6. Структура использования респондентами личных

финансовых средств для получения дополнительной помощи

во время лечения в стационарах.

Учитывая, что субъективная оценка состояния здоровья имеет существенное значение, с помощью анкетирования были определены отклонения в состоянии здоровья у пожилых пациентов дневных стационаров. Основными жалобами, предъявляемыми женщинами, были: частые головные боли, ухудшение зрения, боли в области сердца, сильная утомляемость, слабость, нарушение сна. Более половины мужчин предъявили жалобы на боли в области сердца, сильную утомляемость, слабость. Многие факторы (нарушение зрения и слуха, нарушение мочеиспускания, сильная слабость и другие) ограничивают способности пожилого человека справляться с повседневными заботами и самообслуживания. Вследствие этого в пожилом возрасте снижается качество жизни. По данным опроса у лиц старших возрастов, получающих помощь в дневных стационарах, отмечается множественность жалоб, что соответствует множественности заболеваний. Среди пожилых пациентов наиболее многочисленная группа 38,5% обращалась за медицинской помощью 1-3 раза в год, от 4 до 6 раз в год обращались 29,2 %, 7-12 раз в год 20,8% и более 12 раз в год - 11,5%. Среди пожилых лиц, находившихся на лечении за последние три года 60,9 из 100 опрошенных проходили лечение в дневном стационаре поликлиники, 35,9 - в круглосуточном стационаре и 21,4 в стационаре дневного пребывания в больнице.

С возрастом респондентов, необходимость в помощи соседей и знакомых для вызова врача или фельдшера на дом возрастает с 53,1 % в возрастной группе 60-69 лет до 66,7% в возрастной группе 80 лет и старше. В то же время отмечается большой удельный вес респондентов, которым при болезни вообще никто не вызывает медицинских работников. Среди мужчин таких 12,9 %, среди женщин - 14,6 % (различия не существенны). Как правило, эта категория лиц практически не общается с соседями и знакомыми, не имеет родственников в своем селе и самостоятельно не вызывает медицинских работников, занимаясь самолечением. С помощью анкетирования, проведенного среди пациентов медико-социальных отделений, была определена частота их обращений за скорой медицинской помощью. Оказалось, что более трети респондентов (38,5 %) вообще в течение последних трех лет за скорой помощью не обращались. Более половины респондентов (60,9%) занимаются самолечением, используя различные домашние средства и лекарственные препараты без назначения их медицинскими работниками. Проведенное медико-социологическое исследование лиц старших возрастов выявило необходимость совершенствования помощи этому контингенту с увеличением доступности для них всех видов медицинской помощи, включая стационарозамещающую.

Впервые была предпринята попытка получить оценку полученного лечения (субъективную) в ЛПУ Самарской области от пациентов, проживающих в других регионах РФ. Из опрошенных пациентов впервые в Самарской области лечение получало 69%, повторно (второй, третий раз) - 31% респондентов, специально для получения медицинской помощи респонденты приехали в Самарскую область в 37% случаях. При анализе нозологических форм, ставших причиной госпитализации у опрошенных лиц в возрастной группе от 0 до 18 лет, выявлена следующая картина - травмы и болезни костно-мышечной системы составили 23% от числа всех госпитализированных в данной возрастной группе; 20% лечились с различными формами онкопатологии, 16% - с болезнями нервной системы, по 10% с болезнями органов дыхания, пищеварения и сердечно-сосудистой системы. При анализе нозологических форм, ставших причиной госпитализации у опрошенных лиц в возрастной группе от 18 до 60 лет, беременность и роды составляет 46% от числа всех госпитализированных в данной возрастной группе; травмы и болезни костно-мышечной системы составили 10%; 7% лечилось с различными формами онкопатологии, болезни глаза, уха и кожи, а так же болезни органов дыхания, пищеварения, и сердечно-сосудистой системы составили по 5% от числа заболеваний по поводу которых была осуществлена госпитализация. В возрастной группе от 80 лет и старше все случаи лечения были связаны с получением оперативного лечения при болезнях глаза. Направление с места постоянного жительства или гарантийные письма на оплату лечения для получения плановой медицинской помощи на территории Самарской области имели 12% респондентов.

На вопрос анкеты по использованию личных средств на оплату медицинской помощи - дали отрицательный ответ 45% респондентов, 7% приобретали за свой счет медикаменты, 52% пациентов использовали личные средства для получения платных медицинских услуг, оказываемых лечебным учреждением (сервисные гостиничные услуги, ресторанное питание, пребывание в больнице родителей с детьми старше 3 лет, приобретение импортного расходного материала, бальнеологическое лечение). Из 150 опрошенных пациентов удовлетворены качеством медицинского обслуживания полностью 147 (98%).

В главе шесть представлены результаты социологического исследования среди руководителей лечебных учреждений. При анкетировании был применен сплошной метод, то есть, респондентами оказались все руководители ЛПУ области, выступающие как самостоятельные юридические лица, в крупных областных больницах были опрошены также заместители главных врачей. На вопрос: «Переживает ли Российское здравоохранение в настоящее время кризис?» положительно ответили 96% респондентов, отрицательно - 3%, затруднились дать ответ 1%.

Какими же видятся руководителям ЛПУ главные причины нынешнего состояния здравоохранения? - 9% респондентов считают, что налицо дефекты в управлении здравоохранением, 16% обвиняют в бездействии местные органы власти, 39% вину возлагают на федеральный центр. На вопрос о том, нужно ли реформировать систему здравоохранения, 90% респондентов ответили утвердительно, 5% - отрицательно отнеслись к этой идее, и 5% - затруднились ответить. Следует особо отметить, что только 32% респондентов считают, что в настоящее время уже идет реформирование отрасли, 49% не видят никаких реформ в действии, и 19% вообще затруднились дать какой - либо ответ на этот вопрос. Особенно негативно к сегодняшним реформам отнеслись главные врачи областных и городских больниц (58% и 66%). Что же понимают под реформами в здравоохранении наши респонденты? - 20% считают, что реформирование должно идти вместе с совершенствованием обязательного медицинского страхования, 28% не видят дальнейшего продвижения вперед без более широкого использования платных медицинских услуг. Но все же большинство считает (52%), что реформирование только тогда даст эффект, когда будет усилено государственное регулирование здравоохранения. Более половины респондентов (56%) полагают, что реформирование здравоохранение должно идти с использование принципов, заложенных в обязательное медицинское страхование. В то же время 19% респондентов выступают за то, чтобы работать без ОМС. Более актуален вопрос о принципах финансирования поликлиник. 16% высказались за сметное финансирование амбулаторно-поликлинической помощи, 31% за оплату по посещениям и законченным случаям, 53% за сохранение подушевого принципа финансирования. За последний метод однозначно высказались почти половина главных врачей городских поликлиник -49%, большинство главных врачей ЦРБ - 71%. Что же касается источников финансирования, то 44% руководителей учреждений считают, что было бы лучше, если бы их напрямую финансировал Территориальный фонд ОМС, 17% - хотели бы получать деньги от страховых медицинских организаций, остальные - за смешанное финансирование. Из руководителей лечебно-профилактических учреждений 88% признают, что сами материально заинтересованы в развитие платных медицинских услуг в своих учреждениях, 12% отметили, что лично материально в этом они не заинтересованы.

В седьмой главе представлен анализ состояния здоровья населения Самарской области и особенности ресурсообеспечения здравоохранения. Согласно поставленным задачам особое внимание уделено оценке состояния здоровья по трем наиболее важным аспектам: заболеваемости по данным обращений за медицинской помощью и медосмотров, смертности и самооценке состояния здоровья при медико-социологическом исследовании. За последние два года (2004-2006) общая заболеваемость детей увеличилась на 14,1%, взрослых - на 10,0%. Средние показатели за три последних года составили: для взрослых 1,6 заболеваний в год на одного человека, для детей - 2,4 заболевания. В то же время в Самарской области отмечается значительный разброс показателей заболеваемости по муниципальным образованиям, и это объясняется отнюдь не демографическими причинами и не различием в состоянии здоровья жителей, а степенью достоверности статистического учета. У взрослого населения на одно зарегистрированное заболевание приходится 3,3 посещения поликлиник. У детей этот показатель еще выше - 5,1 посещения. Интересны результаты сопоставления показателей заболеваемости населения с уровнем госпитализации в разрезе основных классов болезней. Если рассматривать этот вопрос без учета классов болезней, то и у детей, и у взрослых в среднем на 100 зарегистрированных в 2006 году заболеваний приходится 8,4 госпитализации в круглосуточные стационары. Если рассмотреть показатели возрастной группы 18 лет и старше, то самый большой показатель зарегистрирован при травмах и отравлениях: на 100 нозологических форм, отнесенных в этот класс, приходится 10,8 госпитализаций в стационары. Чуть меньше показатель при болезнях органов пищеварения - 10,7, это даже больше, чем при новообразованиях - 8,7. При болезнях системы кровообращения на 100 зарегистрированных заболеваний стационарное лечение в круглосуточных больницах получают 7,2 пациента, а при болезнях органов дыхания на 100 заболеваний приходится 2,8 госпитализации.

Несомненно, показатели смертности являются самыми точными индикаторами состояния здоровья населения. Эти коэффициенты значительно отличаются друг от друга в разных муниципальных образованиях области, что связано не столько с различием в состоянии здоровья, сколько с возрастным составом населения. Большую информативную ценность несет показатель (индекс) обратимости, показывающий число зарегистрированных заболеваний, приходящихся на один случай смерти. Причем, изменения этого показателя в последние годы, как правило, чаще связано с ростом или уменьшением регистрации заболеваний, нежели со значительными изменениями коэффициентов смертности. В городах колебания показателя обратимости, зарегистрированные в 2005 году, довольно значительные: от 29,5 в г. Октябрьске до 153 - в г. Тольятти. Это связано с тем, что уровень заболеваемости по обращаемости в г. Тольятти в 2 раза больше, чем в г. Октябрьске, а коэффициенты смертности в 2,3 раза меньше. В сельской местности отмечаются также довольно значительные различия этого показателя в разных районах от 44,3 в Пестравском районе до 87,6 в Кошкинском. Вообще в сельской местности общая смертность на 17,4% выше, чем в городах, а заболеваемость по данным обращений за медицинской помощью на 28% ниже, что говорит не о более крепком здоровье сельчан, а о том, что вследствие различных причин не выявляется своевременно много заболеваний, происходит накопление хронической патологии, что влияет и на увеличение смертности. Из выбранных для анализа 9 наиболее распространенных классов болезней самый низкий показатель обратимости в классе «Новообразования» - 32,9, что объясняется в первую очередь высокой смертностью при злокачественных новообразованиях, выявляемых часто в запущенном состоянии. В то же время определен низкий показатель, приближающийся по значению к предыдущему, в классе «Болезни системы кровообращения» - 36,7, что связано не столько с высокой смертностью, сколько с низкой выявляемостью болезней сердца и сосудов и дефектами статистической регистрации больных с патологией системы кровообращения.