Для диагностики хронической почечной недостаточности (ХПН) следует дополнить исследование больного (показатели креатинина, мочевины, остаточного азота в крови, выявление гипоизостенурии по анализу мочи по Зимницкому).
Изменение границ сердца и аускультативной симптоматики объясняются гипертоническим синдромом.
Ответ к задаче №58
Диагноз: хронический гломерулонефрит, стадия обострения. Основные синдромы: гипертонический, мочевой.
Мочевой синдром проявляется гипостенурией, протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией. Имеет место гипостенурия (плотность мочи - 1009). Состояние азотовыделительной функции почек (показатели креатинина, мочевины) у данной больной не исследовано.
Боли в пояснице обусловлены воспалительным отеком и увеличением объема почек, что приводит к растяжению их капсулы.
Ответ к задаче №59
Диагноз: амилоидоз почек. Поражение почек обусловлено хронической гнойной инфекцией, т. е. перенесенный гнойный плеврит и последующие нарушения со стороны почек находятся в причинно-следственной связи.
У больного имеется нефротический синдром, который характеризуется олигурией, отеками, протеинурией, гиперхолестеринемией.
Изменения со стороны почек у данного больного необратимы. Прогноз заболевания неблагоприятен, исход в ХПН.
Ответ к задаче №60
Диагноз: острый гломерулонефрит. Основные синдромы: нефротический, мочевой.
Ангины в анамнезе позволяют связать поражение почек с сенсибилизацией организма под воздействием инфекции.
Моча цвета «мясных помоев» - возможно, то это гематурия.
При плотности мочи в 1025 нет необходимости в проведении пробы по Зимницкому.
Для суждения об азотовыделительной функции почек необходимо дообследование (показатели креатинина, мочевины, остаточного азота в крови).
Ответ к задаче №61
Очаговый характер жесткого дыхания может иметь место при бронхопневмонии. В пораженных сегментарных бронхах ввиду уплотнения бронхиальной стенки создаются условия для проведения на поверхности грудной клетки ослабленного шума ларинготрахеального дыхания, который наслаивается на сохраненный шум везикулярного дыхания. Кроме того, в образовании жесткого дыхания имеет значение неравномерное сужение просвета бронхов и неровность их поверхности вследствие отека и инфильтрации слизистой оболочки и отложений на ней вязкого секрета, что приводит к увеличению скорости воздушного потока и усилению трения воздуха о стенки бронхов. У больных очаговой пневмонией возникает неоднородная мелкоочаговая инфильтрация легочной ткани. При этом в очаге поражения чередуются участки воспалительного уплотнения и неизмененной легочной ткани, т. е. имеются условия как для образования везикулярного дыхания, так и для проведения компонентов ларинготрахеального дыхания. В результате над пораженным участком легкого возникает жесткое дыхание.
Рентгенография легких позволяет установить очаговую гомогенную инфильтрацию легочной ткани.
Ответ к задаче №62
Жесткое дыхание, выслушиваемое над всей поверхностью легких, свидетельствует о диффузном бронхите.
Причины его возникновения: уплотнение стенок бронхов, неравномерное их сужение, скопление в просвете вязкого секрета.
Рентгенологически выявляется диффузное усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной инфильтрации.
Ответ к задаче №63
У больного, длительно страдающего обструктивной болезнью легких, при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, что вызвано снижением эластичности легочной ткани, уменьшением количества альвеол ввиду деструкции и разрушения части межальвеолярных перегородок, а также незначительным расширением легких при вдохе.
Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.
Рентгенологически определяется низкое стояние диафрагмы, повышенная прозрачность легочных полей.
Ответ к задаче №64
Слева ниже VII ребра дыхательные шумы резко ослаблены, либо не проводятся вовсе. Голосовое дрожание резко ослаблено, либо отсутствует. Перкуторный звук тупой.
Ответ к задаче №65
Указанные симптомы свидетельствуют о наличии синдрома скопления воздуха в плевральной полости. Характер дыхания при этом - ослабленное везикулярное.
Рентгенологический метод позволяет подтвердить наличие правостороннего пневмоторакса при отсутствии легочного рисунка в этой половине грудной клетки.
Ответ к задаче №66
У больного имеет место глубокое угнетение сознания - коматозное состояние. Кома может развиваться в результате травм черепа, опухолей головного мозга, в результате отравлений различными ядами, токсикантами, в том числе эндогенного происхождения (уремическая, печеночная, кетоацидотическая, гипогликемическая гипоксическая кома и т. д.).
Ответ к задаче №67
У больного выраженное угнетение сознания оценивается как сопорозное.
Ответ к задаче №68
Данное лицо описано Гиппократом и известно как лицо Гиппократа (facies Hyppocratica). Наблюдается при крайне тяжелом состоянии (шок, разлитой перитонит).
Ответ к задаче №69
Больной находится в вынужденном положении - ортопноэ. Это положение принимают больные, страдающие выраженной недостаточностью кровообращения.
В положении ортопноэ происходит некоторое перераспределение циркулирующей крови, уменьшается венозный возврат крови к сердцу, разгружается малый круг кровообращения, что проявляется уменьшением одышки. Попытка больного лечь (принять горизонтальное положение) вызывает резкое усиление одышки вплоть до появления удушья.
Ответ к задаче №70
Подкожная жировая клетчатка у данного субъекта выражена избыточно. Имеет место ожирение.
Индекс Брока определяют по соотношению массы тела и роста человека:
масса тела (кг) ´ 100%
рост (см) - 100
При индексе Брока в пределах 90-110% - масса тела характеризуется как соответствующее. Показатель выше 110% свидетельствует об избыточном весе человека.
Ответ к задаче №71
Описана эмфизематозная форма грудной клетки (синонимы: бочкообразная, цилиндрическая). Подобное изменение формы грудной клетки характерно для эмфиземы легких. Голосовое дрожание при этом ослаблено симметрично с обеих сторон.
Ответ к задаче №72
Подобные изменения могут быть вызваны скоплением воздуха или жидкости в левой плевральной полости.
В случае пневмоторакса над всей стороной поражения будет определяться тимпанический звук. В случае гидроторакса, ниже уровня скопления жидкости будет тупой перкуторный звук.
Ответ к задаче №73
Описанная картина характерна для полного правостороннего ателектаза легкого.
Ответ к задаче №74
Причинами локального усиления голосового дрожания могут быть крупный очаг уплотнения и снижения воздушной легочной ткани, например, при крупозной пневмонии, инфаркте легкого либо при неполном компрессионном ателектазе. Кроме того, голосовое дрожание бывает усиленным над полостным образованием в легком (абсцесс, каверна), но только в случае, если полость больших размеров, расположена поверхностно, сообщается с бронхом и окружена уплотненной легочной тканью.
Ответ к задаче №75
Такое изменение II тона получило название акцент II тона на аорте и наблюдается в случае повышения артериального давления в большом круге кровообращения.
Ответ к задаче №76
Одинаковая громкость I и II тонов на верхушке обозначает ослабление I тона на верхушке, при этом II тон на аорте также ослаблен. Подобная аускультативная картина тонов сердца может наблюдаться при аортальных пороках.
Ответ к задаче №77
Тоны сердца у данного больного приглушены. При развитии легочной гипертензии выслушивается акцент II тона над легочной артерией.
Ответ к задаче №78
Снижение сократительной способности сердечной мышцы у данного больного приведет к ослаблению обоих тонов, возможно также усиление физиологического III или IV тона с формированием трехчленного ритма, («ритма галопа»).
Ответ к задаче №79
У больного вероятен усиленный (акцентированный) II тон над аортой.
Ответ к задаче №80
Формирование у больного сердечного горба свидетельствует о начале развития заболевания в детском возрасте, а сердечный толчок и выраженная эпигастральная пульсация - о гипертрофии правого желудочка сердца.
Ответ к задаче №81
Границы сердца и его контуры не изменены. Приподнимающий верхушечный толчок позволяет предположить о незначительной гипертрофии левого желудочка сердца.
Ответ к задаче №82
Верхушечный толчок разлитой, приподнимающий, смещен влево и вверх, что может быть обусловлено дилятацией левого желудочка или значительным повышением внутрибрюшного давления.
Ответ к задаче №83
Подобные данные могут свидетельствовать о наличии у больного гипертрофии и дилятации правого желудочка.
Ответ к задаче №84
Расширение перкуторных границ сосудистого пучка вправо наблюдается при дилятации аорты.
Ответ к задаче №85
Подобная аускультативная картина может быть обусловлена наличием у больного недостаточности митрального клапана. Ослабление I тона на верхушке связано с отсутствием периода замкнутых клапанов, акцент II тона над легочным стволом - как следствие повышения давления в малом круге кровообращения. Систолический шум возникает при обратном токе крови во время систолы через не полностью сомкнутые артриовентрикулярные клапаны из левого желудочка в левое предсердие.
Ответ к задаче №86
Данная аускультативная картина характерна для митрального стеноза, поскольку в левый желудочек поступает меньшее количество крови и сокращение его происходит быстрее. При этом I тон на верхушке оказывается громким, хлопающим. При повышении кровяного давления в малом круге кровообращения появляется акцент II тона над легочным стволом. Диастолический шум обусловлен наличием сужения по ходу кровотока из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы желудочков.
Ответ к задаче №87
У данного больного изменено напряжение пульса и, при измерении артериального давления, можно ожидать повышения артериального систолического давления.
Ответ к задаче №88
Pulsus irregularis, pulsus deficiens. При синхронном подсчете ЧСС и частоты пульса дефицит его составляет 30 уд/мин.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
