Личностные детерминанты профессиональной успешности стоматологов (стр. 3 )

В лечебной деятельности стоматолога совершается ряд профессиональных действий и операций, соответствующих поставленному диагнозу и принятому плану лечения: проведение анастезии (постановка обезболивающего укола), вскрытие полости зуба и корневого канала, проведение антисептики (удаление содержимого из корневого канала и промывание), расширение корневого канала, пломбирование канала (заполнение канала пломбировочным материалом), рентгенологический контроль пломбирования канала, постановка пломбы, постановка зуба в окклюзию (соответствие пломбы прикусу). Большинство действий (укол, нажим, сверление, разрез, внесение пломбировочного материала, его тромбование, разглаживание, шлифование и т. д.) совершается с помощью инструментов и технологического оборудования. Кроме знаний технических возможностей аппаратуры, стоматолог должен владеть навыками работы с разнообразными инструментами: от микроскопических, требующих ювелирных мануальных навыков, до объемных, требующих при использовании достаточной физической выносливости.

Профессиональное общение выступает как особый вид профессиональной деятельности стоматолога и пронизывает все этапы диагностического и лечебного процессов. Профессионализм врача включает не только технологическое мастерство, но также искусство воздействия на пациента, рефлексируемое врачом с позиции деонтологии и юридической ответственности. Наиболее оптимальной позицией во взаимодействии с пациентом является активность врача. Врач убеждает, побуждает, доби­вается своих целей. При этом профессиональное общение стоматолога строится с учетом притязаний пациента: желание быть понятым, «услышанным», «увиденным», «оцененным»; стремление реализовать свои права на получение всесторонней и исчерпывающей информации; согласие на конкретные врачебные манипуляции и предложенную стоимость лечения. Ошибки профессионального общения стоматолога формируют жесткие стереотипы в работе врача, которые отражают его свойства, а не особенности пациента; нивелируют личность пациента; увеличивают физические и психологические затраты доктора.

Условия функционирования стоматолога можно отнести к высокой степени сложности по показателям: вредоностности производственной среды (воздействие вредных химических препаратов, риск инфицирования при работе с больными на близком расстоянии); физической тяжести (неудобная поза, работа «на ногах», отсутствие перерывов для отдыха); эмоциональной напряженности (работа с острой болью пациента, крайне ограниченное рабочее пространство, сжатые сроки приема пациента, ограниченность технических и технологических возможностей при оказании медицинской помощи, наличие эффекта «остаточной деятельности», эмоциональная включенность в переживания болезни пациентом).

Особенно следует подчеркнуть влияние болевых ощущений, переживаемых пациентом, на эмоциональное состояние стоматолога. Стоматологическая деятельность, в отличие от большинства медицинских практик, связана с постоянной работой с острой болью пациента. Болевые ощущения, наносимые врачом больному, желание минимизировать боль, внутреннее сопротивление пациента, страх пациента перед стоматологическими манипуляциями вызывают у стоматолога высокое эмоциональное напряжение, приводящее к быстрому эмоциональному выгоранию [, 1999; с соавт., 2000; , 2000; 1998; с соавт. 2002; LievensS., 1995].

К числу социально-психологических трудностей в профессиональной деятельности стоматолога относятся: низкая социальная оценка труда врача; возрастающая стоимость медицинских услуг, затрудняющая оказание адекватной медицинской помощи малоимущим пациентам; несоответствие нравственно-этических требований к профес­сии и реальной ситуации на рабочем месте; ограничение активности врача по овладению новыми знаниями; препятствия к внедрению новых технологий и прогрессив­ных методов.

Характеристика объекта труда (пациента). Стоматологические пациенты различаются: по возрасту (дети, подростки, взрослые, пожилые); по состоянию общего и стоматологического здоровья (легкая, средняя и высокая тяжесть заболевания); по психологической устойчивости к заболеванию и болевым ощущениям (низкий, средний и высокий уровень тревожности и страха); по отношению к стоматологическому здоровью (ответственные и безответственные); по отношению к врачу (доверяющие, сомневающиеся и не доверяющие); по отношению к качеству лечебного процесса (безразличные, требовательные, придирчивые); по характеру мотива лечения (мотив освобождения от боли и повышения качества жизнедеятельности; мотив восстановления жевательных функций; мотив сохранения здоровья и предупреждения стоматологических заболеваний; мотив улучшения внешней привлекательности); по материальному достатку (бедные, со средним уровнем материального благосостояния и богатые); по индивидуально-личностным особенностям. Индивидуальный подход к каждому пациенту требует от стоматолога высокой коммуникативной культуры.

Обозначенные выше внешние и внутренние условия труда, предметное содержание, цели и задачи стоматологической деятельности, специфика объекта труда предъявляют к стоматологу как к субъекту профессиональной деятельности определенные требования.

Характеристика стоматолога как субъекта труда. Психологический анализ врачебной деятельности, проведенный исследователями [, , М. Боухал, , Р. Конечный, , ], позволяет обнаружить значительную представленность в структуре ПВК специалиста профессионального мышления, аттенционных, мнемических, перцептивных, имажинативных составляющих как подструктур личности врача. Проведенный нами анализ имеющихся исследований, а также данные наблюдений в ходе изучения профессиональной деятельности, позволяют выделить в структуре ПВК стоматолога следующие сферы:

- исполнительно-двигательную, которая является наиболее тонким инструментом трудовой деятельности стоматолога, требующая точности, четкости и высокой степени координации движений рук, развитой мелкой моторики.

- сенсорную, которая характеризуется тактильной чувствительностью, остротой зрения, развитым цветоощущением. У профессионала-стоматолога формируется видение пропорций, соразмерности частей, способность детализации предметов по по­верхности и т. д.

- интеллектуальную. Принято разграничивать «профессиональное мышление врача (врачебное мышление) и «клиническое мышление» (). Клиническое мышление является частью врачебного мышления и отражает специфику той или иной врачебной специализации, что позволяет говорить о терапевтическом, хирургическом, педиатрическом, стоматологическом и т. д. видах мышления (). Клиническое мышление стоматолога характеризуется целенаправленностью, концентрированностью, гибкостью и объективностью, имеет практическую направленность, включает в качестве важных составляющих пространственное видение (наглядно-образное мышление) и художественные представления (визуальное мышление). В клиническом мышлении стоматолога в меньшей степени по сравнению, например, с хирургом или анастезиологом, проявляется оперативность и решительность ().

Деятельность стоматолога происходит в условиях нестандартных ситуаций, что требует творческого мышления субъекта труда, постоянного моделирования им возможных изменений ситуации и последствий собственных действий. Вследствие высокой индивидуальности организма конкретного пациента, то или иное стоматологическое заболевание оказывается также индивидуальным в своих проявлениях. Кроме того, как ни в какой другой медицинской специализации в стоматологической деятельности существует большой разрыв между наиболее часто встречающимися нозологическими формами и многообразием всех известных науке заболеваний полости рта и зубов. Именно поэтому интуиция и врачебное чутье составляют одну из особенностей клинического мышления стоматологов.

Создание образа здорового зуба, образа здорового пациента, здоровой улыбки, здорового выражения лица и т. д. требуют развитого пространственного воображения. Стоматолог-профессионал не только излечивает заболевание, освобождает пациента от боли, но и заботится об улучшении внешности человека, что требует наличия не только познаний в области стоматологии и определенных специальных медицинских навыков, но и развитого художественного вкуса, эстетического чутья. Профессиональная деятельность требует от стоматолога не только безусловного блеска его технического мастер­ства, но и своеобразной творческой вдохновленности, чувства композиции, цвета, особо разви­того художественного воображения.

Мнемические особенности стоматолога заключаются в хорошем запоминании пространственных визуальных образов. Стоматолог опирается на этот вид памяти при диагностике, лечении и в реставрационных работах: память на цвет, форму зуба, расстояние между зубами и т. д.

Необходимость работы стоматолога в предельно ограниченном зрительном пространстве формирует высокий уровень концентрации внимания (сосредоточение, продолжительное удерживание одного объекта в поле внимания). Требования диагностической деятельности, связанные с визуальным осмотром и выслушиванием жалоб пациента при сборе анамнеза сказываются на развитии большого объема, распределения и избирательности профессионального внимания стоматолога. На основе названных характеристик внимания происходит развитие наблюдательности как профессиональной личностной особенности стоматолога.

- личностную. Особое значение личностные качества специалиста имеют в профессиях социономического типа (), к разряду которых можно отнести профессию стоматолога. Основываясь на концепции динамической функциональной структуры личности , исследователь разработала модель личности врача-специалиста, в которой выделены четыре блока личностных качеств: социально обусловленные; качества личности, обусловленные опытом и профессионализацией; индивидуальные особенности протекания психических процессов; нейродинамические качества личности. При этом в каждый блок включены инвариантные и специфические составляющие. Специфическими качествами личности стоматолога, отвечающими требованиям профессиональной деятельности, названы: доминирование реалистических профессионально-личностных предпочтений, высокоразвитые психомоторные качества, устойчивая сильная нервная система.