Кардиология Дагестана – «вчера, сегодня и завтра».
Кардиологическая служба сегодня не та, что была несколько лет назад. За последние годы организация помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Дагестане получила значительное развитие. Сегодня кардиологическая служба республики представляет собой мощную разветвленную структуру, в составе которой функционируют крупные лечебно - профилактические подразделения, такие как: ГБУ «Республиканский кардиологический диспансер», ГБУ «Республиканская клиническая больницы» на базе которой развернуты Региональный сосудистый центр и кардиологические отделения, ГБУ «Республиканской больницы №2-ЦСЭМП» имеющее в своем составе кардиологическое и инфарктное отделения, ГБУ «Городская больница №1» г. Махачкала, кардиологическое отделение ГБУ «Дагестанский центр сердечно-сосудистой хирургии», первичные сосудистые и межрайонные кардиологические отделения в городах республики и кардиологические кабинеты городских и районных поликлиник.
С каждым годом улучшается оснащенность лечебных учреждений современной диагностической аппаратурой, увеличивается количество кардиологических кабинетов в городских и районных лечебно-профилактических учреждениях. На сегодняшний день в республике функционируют 617 специализированных коек, из которых 60 – детских кардиоревматологических. Кардиологическую помощь оказывают 186 сертифицированных специалистов.
Республиканский кардиологический диспансер, которому в этом году исполняется 30 лет является организационно – методическим центром по вопросам кардиологии в республике. При диспансере функционирует координационный совет по кардиологии, созданный по инициативе Министерства здравоохранения РД, призванный содействовать решению наиболее важных вопросов кардиологической службы республики. Членами координационного совета являются главные врачи смежных служб и специалисты – кардиологи республиканских учреждений и Дагмедакадемии. На заседаниях координационного совета обсуждаются актуальные вопросы развития кардиологической службы в республике.
На сегодняшний день республиканский кардиологический диспансер является высокотехнологичным, оснащенным современной диагностической техникой медицинским учреждением, способным решать актуальные задачи, стоящие перед кардиологической службой республики.
Главный внештатный
кардиолог Минздрава РД,
профессор
Республиканский кардиологический диспансер
Ровно 30 лет назад открылись двери первого в республике специализированного медицинского учреждения, призванного оказывать помощь наиболее тяжелому контингенту людей – больным с заболеваниями сердца и сосудов, тем самым, послужив началу формирования кардиологической службы в республике. Это было большое событие в медицинской жизни республики, так как кардиологический диспансер был создан, прежде всего, для оказания высококвалифицированной помощи сельскому населению республики. Помимо клинической практики, проведения и популяризации современных методов обследования и лечения, кардиологический диспансер призван изучать тенденции развития эпидемиологической ситуации по распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в регионе, активно влиять на отрицательные факторы риска развития заболеваний и проводить массовые профилактические мероприятия по формированию здорового образа жизни.
За этот период было сделано немало. Прежде всего, была разработана стратегия развития службы с учетом геоэтнических и социально-экономических факторов, влияющих на здоровье населения, а также комплекс организационных мероприятий с учетом состояния заболеваемости и развития сети лечебно-профилактических учреждений в каждом регионе.
В целях рационального использования материально-технических и кадровых ресурсов службы и по поручению Министра здравоохранения РД в республиканском кардиологическом диспансере разработаны стандарты оказания медицинской помощи, внедряются принципы этапности и маршрутизация оказания квалифицированной помощи кардиологическим больным. В настоящее время значительно улучшена диагностическая база диспансера, постоянно идет работа по повышению квалификации кадров.
За 30 - летний период становления и развития диспансер претерпел значительные изменения: в его структуре появились новые отделы и подразделения, значительно увеличилось его влияние на кардиологическую службу республики. Функциональная диагностика пополнилась такими современными методиками, как суточное мониторирование артериального давления, суточная регистрация электрокардиограммы, эхокардиография, ультразвуковое исследование внутренних органов.
В настоящее время проводится активная работа по совершенствованию деятельности диспансера согласно современным требованиям, что безусловно будет способствовать улучшению качества медицинской помощи населению.
Главный врач РКД,
кардиолог высшей категории
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ -
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ РАБОТЫ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА.
Республиканский кардиологический диспансер функционирует с 1984 года. Основной целью создания диспансера явилось повышение уровня оказания специализированной помощи больным кардиологического профиля в республике. На протяжении 30 лет диспансер прогрессивно набирал как в техническом оснащении, так и в кадровом потенциале.
Сегодня это современное лечебно-диагностическое учреждение, позволяющее на высокотехническом уровне оказывать помощь больным кардиологического профиля. За 30 лет структура диспансера значительно изменилась: в состав его были включены дневной стационар, отделение профилактики, стали вести консультативный прием невролог, детские кардиоревматологи и кардиохирурги что позволило расширить наши возможности по оказанию помощи кардиологическим больным. Основная тактика врачей кардиологов – выявление факторов риска, способствующих развитию болезней сердца, а также ранних стадий сердечно-сосудистых заболеваний на основании современных методов исследований. Больной, направленный в диспансер, проходит обследование сердечно-сосудистой системы согласно современным стандартам, в лечении используются лекарственные препараты по схемам доказательной медицины.
В дневном стационаре имеется возможность подбора наиболее эффективного лекарственного препарата с учетом индивидуальной чувствительности пациента. Врачи диспансера нацелены на основную «конечную цель» лечения – продление и улучшение качества жизни у своих пациентов.
Заместитель главного врача РКД,
доктор медицинских наук
ДИСПАНСЕРНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Диспансерное отделение осуществляет консультативный прием пациентов и больных из городов и районов республики, проводит диспансерное наблюдение за больными с тяжелыми формами ишемической болезни сердца, с аритмиями и имплантированными кардиостимуляторами, врожденными и приобретенными пороками сердца до и после операции, больных после операций на коронарных сосудах. Кроме того, в отделении выполняется обследование, лечение и диспансеризация больных гипертонической болезнью и симптоматическими гипертензиями, неревматическими и ревматическими заболеваниями сердца. На базе отделения создается компьютерный банк учета больных. Все врачи отделения умеют пользоваться компьютерными и программным обеспечением для осуществления своей текущей деятельности, что позволяет максимально автоматизировать и облегчить работу специалиста.
Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний осуществляется по алгоритмам и стандартам, разработанным экспертами Европейской ассоциацией кардиологов, Американской ассоциацией сердца, и Российским научным обществом кардиологом.
Помимо врачей-кардиологов, в состав диспансерного отделения включены и ведут амбулаторный прием сердечно-сосудистые хирурги, невролог и реабилитолог, с большим опытом и высокой квалификацией, прошедшие специализацию на центральных базах страны, это позволяет более комплексно решать вопросы лечения больных. Все они имеют сертификат специалиста.
Зав. отделением,
врач высшей категории
ОТДЕЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Отделение профилактики сердечно сосудистых заболеваний входит в состав Республиканского кардиологического диспансера с момента возобновления его работы в 1998 году. Проведение только медикаментозной терапии не решает наболевших проблем в долгосрочном плане ведения больных. Необходимо учитывать «омоложение» сердечно-сосудистых заболеваний, появление их у большого числа трудоспособного населения. Поэтому на первый план вышла первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и профилактика развития осложнений у больных с кардиальной патологией.
Для решения этих задач и было создано отделение профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Задачей отделения является организация работы амбулаторно-поликлинических учреждений республики по проведению профилактических мероприятий и диспансеризации населения, анализ показателей качества и эффективности лечения и предупреждения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
В своей работе отделение тесно взаимодействует с Республиканским центром медицинской профилактики Минздрава РД. Широко используются возможности средств массовой информации для пропаганды среди населения профилактических мероприятий. За период существования отделения были изданы статьи в различных газетах, записаны выступления на радио, созданы телевизионные репортажи о работе республиканского кардиологического диспансера. Издано большое количество памяток, методических рекомендаций для больных и врачей различных звеньев практической медицины, была организована “Школа больного артериальной гипертонией” на базе дневного стационара РКД.
В штате отделения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний работают врачи кардиологи, ориентированные на разъяснение больным важности борьбы с факторами риска, имеющие опыт проведения первичной и вторичной профилактики и прошедшие специализацию на центральных базах страны. Все они имеют сертификат кардиолога и зарекомендовали себя как высокопрофессиональные специалисты.
Заведующий отделением,
Врач высшей категории
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
На базе Республиканского кардиологического диспансера функционирует дневной стационар на 15 коек для лечения и обследования больных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время.
Задачей дневного стационара является уточнение диагноза, подбор эффективной терапии и реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Отбор больных на обследование и лечение в стационаре дневного пребывания проводится врачами-кардиологами ГБУ «РКД МЗ РД». Основными показаниями для госпитализации в дневной стационар ГБУ «РКД МЗ РД». являются: гипертоническая болезнь, стенокардия напряжения, хроническая сердечная недостаточность, аритмии различного генеза.
Больным проводится полное диагностическое обследование в соответствии со стандартами, в том числе ЭКГ, ЭКГ с нагрузочными пробами, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органом, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, суточная регистрация АД, специальные лабораторные исследования.
Для лечения больных стационар располагает всеми необходимыми лекарственными средствами требующимися для лечения больных в соответствии стандартам и рекомендациям по лечению больных кардиологического профиля, Это дает возможность осуществлять индивидуальный подбор терапии каждому пациенту. В дневном стационаре организовано двухразовое питание. В свободное от процедур время больные имеют возможность смотреть телевизор, и прослушивать лекции по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Зав. дневного стационара
ОТДЕЛЕНИЕ ДЕТСКОЙ КАРДИОРЕВМАТОЛОГИИ.
С апреля 2000 года в состав ГБУ «РКД МЗ РД» входит детское кардиоревматологическое отделение. В этом отделении осуществляется консультативный прием детей и подростков со всех городов и районов Республики Дагестан. Врачи детские кардиологи прошли специализацию в ведущих кардиологических центрах в городах Москвы, Санкт - Петербурга и Астрахани.
В детском отделении осуществляется диспансерное наблюдение за детьми, страдающими сердечно-сосудистой патологией. Данные о каждом больном ребенке с врожденными пороками сердца (ВПС) заносятся в компьютерный банк – Регистр детей с ВПС по РД.
За период функционирования детского отделения осмотрено и взято на диспансерный учет более 4000 детей и подростков, в компьютерном банке данных имеются сведения о 2800 больных с различными пороками сердца.
Больные дети регулярно наблюдаются не только детскими врачами ГБУ «РКД МЗ РД», но имеют возможность получить своевременную консультацию кардиохирурга и решить вопрос о необходимости и срочности оперативного лечения. После полного клинического и лабораторно- инструментального обследования, при необходимости, дети по решению Центральной Врачебно-консультативной комиссии (ЦВКК) направляются на оперативное лечение за пределы республики или ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ МЗ РД» (Черные камни). В течение периода существования ЦВКК было рассмотрено и направлено на лечение более 3000 детей.
Послеоперационное наблюдение и реабилитация детей с ВПС – это еще одно из направлений работы детского отделения кардиодиспансера.
Налажена преемственность между работой детского отделения кардиодиспансера и кардиологическим отделением ГБУ РД «ДРКБ МЗ РД», а также с региональными детскими кабинетами городов и районов республики.
Сотрудниками отделения проводится активная работа с кардиологами и педиатрами районов и городов республики с целью повышения их профессионального уровня путем привлечения к участию в работе республиканских и российских научно-практических конференций.
Заведующая отделением
ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ.
В составе ГБУ «РКД МЗ РД» реабилитационное отделение функционирует с 1998 года. Работа его направлена на восстановление физиологических функций больного после «сердечных катастроф», на выявление его компенсаторных возможностей, с тем, чтобы обеспечить в дальнейшем условия для возвращения его к активной самостоятельной жизни. Реабилитация призвана, также, предотвратить и ликвидировать психические изменения и создать условия для психической адаптации больного к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации.
Реабилитационные мероприятия проводятся лицам, перенесшим инфаркт миокарда и мозговой инсульт, а также оперативное лечение по поводу ишемической болезни сердца и врожденных пороков сердца, при определенных формах стенокардии и гипертонической болезни.
Проводятся следующие виды лечебных процедур: лечебная физкультура, лечебный массаж (общий, сегментарный), точечный массаж, иглорефлексотерапия, психофизиологическая коррекция, гипокситерапия.
Лечение проводят квалифицированный врач реабилитолог и инструктор ЛФК, массажист
За время функционирования отделения в результате лечения смогли восстановить свои физиологические функции более 1000 больных с ИБС и артериальной гипертонией
Заведующая отделением
Врач реабилитолог
КАБИНЕТ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ.
Кабинет работает в составе ГБУ «РКД МЗ РД» с момента открытия. Основными направлениями работы функционального кабинета являются: регистрация и расшифровка электрокардиограммы, проведение различных функциональных пробы – медикаментозных и нагрузочных, которые в свою очередь, имеют ряд показаний и противопоказаний для их проведения.
Проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил (беговая дорожка)) имеет наибольшее значение для диагностики ИБС, не столько для установки диагноза, сколько для оценки степени недостаточности коронарного кровообращения, определения долгосрочного прогноза.
Для выявления сложных нарушений ритма, безболевой ишемии, эффективности лечения различных видов аритмий, работы имплантированных кардиостимуляторов, больными предлагается холтеровское мониторирование (регистрации ЭКГ в течении суток).
За последний период в отделении внедрены такие новые методики как суточное мониторирование артериального давления – СМАД, которое является в настоящее время одной из основных методов контроля за состоянием больных с гипертонической болезнью, стресс-эхокардиография – одновременное проведение ВЭМ и ЭХОКГ для изучения состояния перфузии миокарда, изучение влияния поздних потенциалов на состояние миокарда и коронарного кровообращения.
За последние 5 лет работы в ГБУ «РКД МЗ РД» зарегистрировано более 100000 ЭКГ, имеется база данных на более чем 1500 сложных и клинически интересных записей холтеровского мониторирования, проведено 3500 проб с дозированной физической нагрузкой.
Зав. кабинетом
Врач функциональной диагностики, к. м.н
КАБИНЕТ ЭХОКАРДИОГРАФИИ.
Современное ультразвуковое оборудование обеспечивает высококачественную визуализацию сердечных структур, позволяет детально охарактеризовать внутрисердечную гемодинамику, параметры сократительной, насосной и релаксационной способностей сердца.
Ээокардиография позволяет максимально своевременно выявлять показания к хирургическому вмешательству, осуществлять контроль за больными, нуждающимися в динамической эхокардиографической оценке эффективности лечения заболевания. Также позволяет распознавать степень выраженности ишемических поражений сердца в покое с помощью различных стресс эхокардиографических методик.
Кабинет функционирует с июня 2001г. Обследование проводят врачи высшей категории Уллубиева Ума Ахмедовна и Магомаева Иманат Саидамировна. Они прошли неоднократное обучение на базах различных федеральных центров в г. Москве, постоянно участвуют в различных съездах, симпозиумах и семинарах по своей дисциплине.
За время работы кабинета ЭХОКГ обследовано более 30000 пациентов и больных с различной патологие сердечно-сосудистой системы. Ведется динамическое наблюдение за больными после хирургического лечении заболеваний сердца.
В планах освоить и внедрить новые методы исследования, в частности стресс - эхокардиографию.
В планах освоить и внедрить новые методы исследования, в частности чрезпищеводную эхокардиографию.
Врач ультразвуковой диагностики
Кабинет ультразвуковой диагностики заболеваний внутренних органов.
Кабинет ультразвуковой диагностики заболеваний внутренних органов функционирует в составе ГБУ «Республиканский кардиологический диспансер МЗ РД» с 1998 года. Этот метод является наиболее экономичным и динамически развивающимся разделом лучевой диагностики. Основными задачами ультразвуковой диагностики на сегодняшний день являются: раннее выявление патологических процессов, диагностика различных форм заболеваний; контроль за ходом лечения. Заведует кабинетом заслуженный врач Республики Дагестан Нефтелиева Индира Наримановна, второй врач Базарганова Залпа Дибиргаджиевна также заслуженный врач Республики Дагестан, оба специалиста имеют высшую квалификационную категорию.
Проводимый объем исследований: УЗИ печени и желчного пузыря с определением функции, поджелудочной железы, почек, надпочечников, за брюшинного пространства, мочевого пузыря, предстательной железы
Получение диагностического изображения внутренних органов считается важным вспомогательным методом к клиническому исследованию больных, страдающих полиорганной патологией.
Основными задачами ультразвуковой диагностики на сегодняшний день являются: раннее выявление патологических процессов, уточненная диагностика различных форм заболеваний и достоверное выявление их; контроль за ходом лечения и восстановлением морфологических структур и функций органов, раннее распознавание различных послеоперационных осложнений и рецидивов заболеваний.
Разрешающая способность ультразвуковой аппаратуры позволяет нам определить объем свободной жидкости не только в брюшной полости, но и в плевральной полости.
Достоинством этого метода является безболезненность, неинвазивность, отсутствие противопоказаний, высокая информативность.
За время функционирования кабинета проведено более 27000 исследований внутренних органов.
Врач ультразвуковой диагностики
КЛИНИКО – ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Клинико-диагностическая лаборатория кардиологического диспансера оснащенная современным лабораторным оборудованием выполняет гематологические, общеклинические, биохимические и коагулогические исследования крови и мочи.
Анализ крови делается только развернутым: определяется концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, гемограммы, что позволяет повысить диагностическую ценность анализа, а также сократить время для уточнения диагноза.
Из биохимических анализов для исследования почечной патологии определяются: общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, мочевая кислота, калий, натрий, кальций.
Для исследования почечной, сердечной патологии, нарушений липидного обмена определяются: АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, билирубин и его фракции, холестерин, бета-липопротеиды.
При патологии поджелудочной железы: глюкоза, альфа-амилаза.
Из маркеров воспалительного процесса: сиаловые кислоты: С-реактивный белок и ревмофактор – количественный вариант методом латексагглютинации.
Коагулологические исследования представлены следующими тестами: фибриноген «А», фибриноген «Б», время рекальцификации, АПТВ, РФМК, гематокрит, ПТИ - значение последнего выражается в виде МНО (Международного нормализованного отношения).
Заведующая лабораторией,
врач-лаборант высшей категории
