Тема «Коррекция стертой дизартрии у старших дошкольников с ОНР III уровня» (стр. 5 )

Для диагностики данного нарушения необходимо обращать внимание на наличие неврологической симптоматики и проводить динамическое наблюдение в процессе коррекционной работы: если в ходе амбулаторного обследования психоневролог сразу обнаруживает органическую неврологическую симптоматику, то такие формы правомерно отнести к дизартрии. Часто встречаются дети, у которых при однократном обследовании каких-либо симптомов не отмечается [45, 177].

Иное определение подобного нарушения речи предложено . Он определяет это расстройство как избирательные, негрубые но довольно стойкие нарушения звукопроизношения, которые сопровождаются легкими, своеобразными нарушениями иннервационной недостаточности артикуляционных органов. При них нет тотальных полиморфных нарушений звукопроизношения (как при дизартрии у детей с ДЦП), нет выраженных нарушений тонуса и сократительной способности артикуляционных мышц. Корнев считает что эта категория нарушений произносительной стороны речи занимает промежуточное положение между дислалией и дизартрией, что терминологическое обозначение данного речевого нарушения не отражает клиническую и нозологической самостоятельности данной группы. Для подобного нарушения Корневым предложен термин «вербальная диспраксия» [2, 20].

В зарубежной литературе () для подобных нарушений используется понятие «речевая или артикуляционная диспраксия развития» (Developental apraxia of speech – DAS). Определяют DAS как нарушение контроля за речевыми движениями. Монделаерс пользуется таким определением изучаемого речевого нарушения: «Диспраксия – это расстройство речи нейрогенного происхождения, но в отличие от дизартрии это расстройство связано не только с двигательными нарушениями» [45,64].

В отечественной логопедии термин «артикуляционная диспраксия развития» используется мало, его обычно применяют для определения механизмов некоторых форм речевого недоразвития, в том числе и стертой дизартрии. Для описания указанных нарушений и их обозначения предлагают различные термины: артикуляторная диспраксия, центральная органическая или осложненная дислалия, апраксическая дизартрия. И. Б. Карелиной введена новая терминология, где стертая дизартрия трактуется как минимальные дизартрические расстройства – МДР [4, 23].

Среди причин, вызывающих стертую дизартрию, различными авторами были выделены следующие:

1. Нарушение иннервации артикуляционного аппарата, при которой отмечается недостаточность отдельных мышечных групп (губ, языка, мягкого неба); неточность движений, их быстрая истощаемость вследствие поражения тех или иных отделов нервной системы.

2. Двигательные расстройства: трудность нахождения определенного положения губ и языка, необходимого для произнесения звуков.

3. Оральная апраксия.

4. Минимальная мозговая дисфункция.

Легкие формы дизартрии наблюдаются у детей без явных двигательных расстройств, перенесших воздействие неблагоприятных факторов в течение пренатального, натального и раннего постнатального периодов развития. Среди неблагоприятных факторов отмечают токсикоз беременности; хроническую гипоксию плода; острые и хронические заболевания матери в период беременности; минимальное поражение нервной системы при резус-конфликтных ситуациях – матери и плода; легкую асфиксию; родовые травмы; инфекционные заболевания детей в младенчестве и т. д. В таких случаях легкие, «стертые» формы дизартрии сочетаются с другими признаками минимальной мозговой дисфункцией, т. е. рассматриваются как один из симптомов ММД [2, 28].

Впервые попытка классификации форм стертой дизартрии была сделана и на основе классификации дизартрии, предложенной . Авторами выделена легкая псевдобульбарная дизартрия и отмечено, что пирамидные спастические параличи у большинства детей сочетаются с разнообразными гиперкинезами, обостряющимисяв процессе речи. В данной классификации определена степень нарушения, но не учитываются механизмы и нозология [29, 61].

В исследованиях и определена типология расстройств в зависимости не только от неврологической симптоматики, двигательных нарушений, но и фонематического и общего развития при различных формах дизартрии легкой степени [30, 44].

В зависимости от проявлений нарушений двигательной стороны процесса произношения и с учетом локализации паретических явлений органов артикуляционного аппарата авторы выявили 4 группы детей и выделили виды стертой дизартрии:

·  нарушения звукопроизношения, вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедвигательного аппарата (I группа);

·  слабость, вялость артикуляционной мускулатуры (II группа).

Эти две группы относятся к стертой псевдобульбарной дизартрии.

·  клинические особенности нарушений звукопроизношения, связанные с затруднением в выполнении произвольных двигательных актов (III группа – корковой дизартрии);

·  дефекты звуковой стороны речи, имеющиеся у детей с различными формами моторной недостаточности (IV группа), отнесены к смешанным формам дизартрии [30, 44-50].

Попытка классифицировать стертую дизартрию с позиции нейролингвистического и нейропсихологического подхода была сделана Корневым. В качестве теоретической основы данной классификации была использована теория об уровне организации движений в онтогенезе [12, 54].

Бернштейн разработал теорию организации движений, включающую субкортикальные и кортикальные уровни, и отнес речь к высшему уровню организации движений – кортикальному речедвигательному уровню. Бернштейн определил следующие этапы выполнения произвольного движения. 1. На начальном этапе осуществляется восприятие и оценка ситуации самим индивидом, включенным в данную ситуацию. 2. На втором этапе намечается двигательная задача или образ того, что должно быть. Уяснение будущего движения служит основанием для оформления задачи и программирования решения в моторном плане. 3. На третьем этапе проходит программирование решения определившейся задачи. 4. На четвертом этапе осуществляется фактическое выполнение движения: человек преодолевает все избыточные степени движения, превращает его в управляемую систему и выполняет нужное целенаправленное движение. Это возможно в том случае, если индивид овладел координацией движений, т. к. именно она является центральным звеном движения. Нарушение одного из компонентов координации ведет к нарушению движения, например, несоразмерность движения вызывает дизметрию, нарушение плавности движения – атаксию[45, 56].

Координация движений развивается постепенно на основе опыта и упражнений, поскольку это сложный сенсомоторный акт, начинающийся с афферентного потока и кончающийся адекватным центральным ответом.

Корнев, таким образом, выделяет:

·  дисфоническую диспраксию, обусловленную дисфункцией I уровня организации праксиса;

·  дисфонологическую диспраксию, обусловленную неполноценностью созревания II уровня;

·  вербальную диспраксию, обусловленную неполноценностью высшего, III уровня организации праксиса речи [2, 39].

Диагностика стертой дизартрии и методика коррекционной работы разработаны недостаточно. В работах , и др. рассматриваются вопросы симптоматики дизартрических расстройств речи, при которых наблюдается «смытость», «стертость» артикуляции [47, 74]. Авторы отмечают, что стертая дизартрия похожа на сложную дислалию. Дифференциальная диагностика стертой дизартрии затруднена. Нарушения фонетической стороны речи при стертой дизартрии, внешне сходные с другими звукопроизносительными расстройствами, вместе с тем имеют специфический механизм. Выраженные нарушения звукопроизношения при стертой дизартрии с трудом поддаются коррекции и отрицательно влияют на формирование фонематической и лексико-грамматической сторон речи, затрудняют процесс обучения детей. Своевременная коррекция нарушений речевого развития является необходимым условием психологической готовности детей к обучению в школе, создает предпосылки для социальной адаптации дошкольников с нарушениями речи [45, 25].

2.2. Проявления речевых и неречевых нарушений при стертой

дизартрии у старших дошкольников с общим недоразвитием речи III уровня

В ранний период развития у детей со стертой дизартрией отмечаются

двигательное беспокойство, нарушения сна, частый, беспричинный плач. Кормление детей носит ряд особенностей: наблюдаются трудность в удержании соска, быстрая утомляемость при сосании, малыши рано отказываются от груди, часто и обильно срыгивают. В дальнейшем плохо приучаются к прикорму, неохотно пробуют новую пищу. За обедом такой ребенок долго сидит с набитым ртом, плохо пережевывает и неохотно глотает пищу, отсюда частые поперхивания во время еды. Родители детей с легкими формами дизартрических расстройств отмечают, что в дошкольном возрасте они предпочитают каши, бульоны, пюре твердым продуктам, так что накормить такого ребенка становится настоящей проблемой [30, 44].

В раннем психомоторном развитии можно отметить ряд особенностей: становление статодинамических функций может запаздывать или оставаться в пределах возрастной нормы. Дети соматически ослаблены, болеют простудными заболеваниями. Анамнез детей со стертой дизартрией отягощен. Большинство детей до 2 лет наблюдались у невропатолога, в дальнейшем был диагноз снят. Раннее речевое развитие у значительной части детей с легкими проявлениями дизартрии замедлено. Первые слова появляются к году, фразовая речь формируется к 2-3 годам. Речь детей неразборчива, неясна, понятна родителям. Таким образом, к 3-4 годам фонетическая сторона речи у дошкольников со стертой формой дизартрии остается несформированной [52, 20].

В практике встречаются дети с нарушениями звукопроизношения, имеющие в заключение невропатолога данные об отсутствии в неврологическом статусе очаговой микросимптоматики. Однако коррекция речевых нарушений у детей не приносит эффективных результатов. При неврологическом обследовании детей с подобными речевыми расстройствами с применением функциональных нагрузок выявляется неярко выраженная микросимптоматика органического поражения нервной системы. Эти симптомы проявляются в виде расстройства двигательной сферы и экстрапирамидной недостаточности и отражаются на состоянии общей, мелкой, артикуляционной моторики, мимической мускулатуры [2; 32].