Инфекционные болезни (стр. 10 )

5. Определите тактику ведения больной

16. 30 лет, обратился к дерматологу в связи с появлением темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца тому назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элемен­ты выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфатические узлы: подмышечные, надключичные, шейные. Поставлен диагноз «саркома Капоши».

1. В чем своеобразие случая?

2. Ваши предположения о диагнозе?

3. Какая дополнительная информация о больном необходима?

4. Тактика ведения больного.

17. К гастроэнтерологу обратился больной Ф., 25 лет, с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5—6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2—3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул осмотрен — водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение?

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3. План обследования.

4. Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания у больного.

5. Прогноз. Тактика ведения.

18. ежедневно пригородным поездом ездит на рынок города. Три дня назад почувствовала познабливание, головную боль, боли в мышцах. Температура повысилась до 37,8°. Назначенное участковым врачом лечение (норсульфазол, амидопирин) не принесло больной облегчения. Температура нарастала, головная боль усиливалась, ночной сон беспокойный с устрашающими сновидениями. Поступила на 3-й день болезни в инфекционную больницу с диагнозом: «грипп». Температура 38,9°. Пульс 102 уд/мин, мягкий, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Кожа горячая, сухая на ощупь. Лицо слегка разгоряченное, небольшая инъекция склер, умеренно выраженные менингеальные симптомы. В зеве на слизистой у основания язычка дежурный врач заметил несколько мелких петехий. Живет в частном доме с семьей - 3 детей (2 школьника, 1 ребенок посещает детский сад), муж - учитель детского дома.

1.  Предположительный диагноз.

2.  Объем диагностических и дифференциально-диагностических исследований.

3.  Проведите дифференциальный диагноз

4.  План лечения.

5.  Объем противоэпидемических мероприятий.

19. 65 лет, сторож продуктового склада, где отмечено много крыс. Заболел остро, с озноба, быстрого повышения температуры, мышечных болей. На 3-й день болезни появилась яркая желтушность кожи, слизистых, увеличилась печень и селезенка, моча приобрела темный цвет. Дважды было обильное носовое кровотечение. Поступил на 7-й день болезни в сопорозном состоянии, за сутки выделил всего 50 мл мочи, которая имела вид густой темно-коричневой жидкости. Остаточный азот крови 280 ммоль/л. На данном складе работает 5 человек. Продукты с данного склада поступают в магазины 6-ти ближайших деревень.

1.  Диагноз заболевания и осложнения

2.  Проведите дифференциальный диагноз

3.  Объем диагностических и дифференциально-диагностических исследований

4.  .План лечения.

5.  Объем противоэпидемических мероприятий.

20. Студент 4-го курса сельскохозяйственного института, коренной житель Гвинеи. В течение 3 лет безвыездно учился в России. В период последних летних каникул был дома 2 месяца, возвратился в Россию 1 сентября. Заболел 1 марта. К вечеру появилась головная боль, общее недомогание с небольшим ознобом, поднялась температура тела до 38,5°, Принимал аспирин. На второй день состояние удовлетворительное, температура нормальная. На 3-й день во вторую половину дня вновь повторилась картина заболевания первого дня, поступил в стационар. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 38,2°. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень 14/10 см, селезенка перкуторно определяется с 7-го межреберья. Жена и дочка здоровы.

1.  Диагноз заболевания и осложнения.

2.  Проведите дифференциальный диагноз

3.  План лечения.

4.  Объем исследований.

5.  Объем противоэпидемических мероприятий.

21. З3 лет, вернулся из длительной командировки 20.11. Обратился в инфекционную больницу самостоятельно на 4-й день заболевания. Жалобы при поступлении на головную боль, носящую сжимающий, пульсирующий характер, высокую температуру, беспокойный сон с устрашающими сновидениями в течение последних 3-х дней. При объективном исследовании отмечается возбуждение, больной охотно и многословно отвечает на вопросы. Кожа лица гиперемирована, несколько пастозна. Глаза блестят, конъюнктивы гиперемированы, в переходной складке конъюнктив отмечаются красные пятна. Губы сухие. На мягком небе имеется энантема, и точечные кровоизлияния у основания язычка. При попытке высунуть язык, больной высовывает его толчками, отмечаются фибриллярные подергивания языка. Кожные покровы сухие. На 5-й день болезни на боковых поверхностях груди, сгибательных поверхностей предплечий, на спине появилась розеолезно-петехиальная сыпь. Живет в благоустроенной квартире с женой (31год) и ребенком 10-ти лет.

1.  Предположительный диагноз.

2.  Проведите дифференциальный диагноз

3.  План лечения.

4.  Объем исследований.

5.  Объем противоэпидемических мероприятий.

22. Работник пищеблока К., 27 лет. У больного 21 день заболевания. Температура 40,2°, пульс 88 уд/мин, дикротичный. Больной бредит. Были запоры, которые 2 дня назад сменились поносами. Внезапно температура снизилась до 36,4°, пульс 102 уд/мин. Во время взятия из-под больного судна, он вскрикнул из-за внезапно возникшей боли в животе. Появилась тошнота, лицо больного заострилось. Пальпация живота вызывает болезненность справа и там брюшная стенка напряжена. Перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости. Вечером температура повысилась до 38,6°, частота пульса 139 уд/мин. Женат, двое детей посещают детский сад, жена продавец продуктового магазина. Живут в семейном общежитии.

1.  Предположительный диагноз.

2.  Проведите дифференциальный диагноз

3.  Объем исследований.

4.  Ваша тактика лечения.

5.  Объем противоэпидемических мероприятий.

23. Декабрь месяц. В городе подъем ОРЗ. Больной поступил в стационар в 1 день заболевания в тяжелом полубессознательном состоянии, с жалобами на сильную головную боль, общую разбитость. Температура повышена до 40°, цианоз, одышка, резкая адинамия, менингеальные явления, частый слабый пульс, глухие тоны сердца, резкая гипотония, повторная рвота. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы по всем полям. Явления ринита, геморрагическая сыпь.

1.  Предположительный диагноз

2.  Проведите дифференциальный диагноз

3.  Объем исследований.

4.  План лечения.

5.  Объем противоэпидемических мероприятий.

25. Больная, 17 лет, учащаяся профтехучилища, находилась дома на каникулах, в течение 2 дней чувствовала легкое недомогание, беспокоил насморк с гнойным отделяемым, боль в горле. Температуру не измеряла, не лечилась и в таком состоянии на 3 день болезни выехала вместе с двумя знакомыми студентками техникума к месту учёбы в город.

В общежитие к вечеру состояние резко ухудшилось, знобило, беспокоила общая слабость, боли в суставах и мышцах, головная боль, головокружение. Была доставлена каретой скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом «грипп». При осмотре в приемном покое обращала на себя внимание peзкая вялость, прострация больной, спутанное сознание, легкий цианоз губ, кончиков пальцев, одышка (до 40 в мин.), тахикардия (пульс 100 при температуре 37°), АД на уровне 70/40 мм рт. ст. На коже туловища и конечностей отмечалась геморрагическая сыпь, количество которой быстро увеличивалось даже во время осмотра. Была однократная рвота «кофейной гущей».

1.Предположительный диагноз.

2.Осложнения.

3. Проведите дифференциальный диагноз

4.План лечения и тактика ведения больной.

5. Объем исследований.

6. Объем противоэпидемических мероприятий.

26. 35 лет, по специальности лесоруб, приехал отдыхать в Краснодар из Якутии. На третий день пребывания заболел, остро повысилась температура до 39—40°. К концу 3-х суток заболевания, в сопровождении жены, больной поступил в инфекционную больницу с жалобами на резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. В приемном покое потерял сознание.

Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. После оказания помощи больной направлен в стационар. На 3 день пребывания в стационаре появилась ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено.

1.  Предположительный диагноз, осложнения.

2.  Проведите дифференциальный диагноз

3.  Объем исследований.

4.  План лечения и тактика ведения больного.

5.  Объем противоэпидемических мероприятий.

27. 34 лет, житель Туапсинского района, егерь Северо-Кавказского заповедника, обратился в поликлинику 22 февраля с жалобами на отек век и лица, периодический сухой кашель, боли в мышцах всего тела, преимущественно в икроножных и жевательных, из-за чего с трудом ходит и открывает рот, лихорадку, сыпь на теле. Заболел остро, 3 дня назад, с появлением утром после сна отека век и лица, лихорадки до 38°, к концу этого дня появились миалгии, принял таблетку аспирина и заметил сыпь на теле; в дальнейшем эти симптомы нарастали. Неделю назад аналогично заболели жена и дочь больного, но у них наряду с отеками, миалгиями, сыпью и лихорадкой в первые дни болезни была диарея и боли в животе.