Инфекционные болезни (стр. 12 )

1.  Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с диагнозом «пищевая токсикоинфекция».

3. Назначьте наиболее информативные методы обследования для ранней постановки диагноза.

4. Дайте рекомендации по лечению этого больного.

5. Составьте план своих мероприятий в очаге заболевания.

38. 53 лет, шофер, обратился в поликлинику 20.10 с жалобами на слабость, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, изменение цвета мочи, небольшой зуд кожи. Заболевание началось постепенно в начале октября с появления большей, чем обычно, усталости после рабочего дня. Затем стал отмечать снижение аппетита, потерю веса, небольшой зуд кожи, темный цвет мочи. Объективно: состояние средней тяжести, умеренная желтушность кожи с единичными расчесами. В легких — без патологии. Пульс 60 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см (размеры по Курлову 16, 12, 11 см). Край мягко-эластической консистенции, заострен, гладкий, слегка болезненный. Селезенку пальпировать не удалось. Моча темно-коричневого цвета, кал обесцвечен. Сознание ясное, настроение плохое, считает, что неизлечимо болен. Эпиданамнез: 2 месяца назад длительно лечился у стоматолога. Госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит. В стационаре при исследовании функциональных печеночных проб выявлены следующие показатели: билирубин общий — 80 мкмоль/л, связанный — 50 мкмоль/л, АсАТ— 930 (норма - до 660 нмоль/(с-л)), АлАТ—1460 нмоль/(с-л) (норма - до 660 нмоль/(с-л)); тимоловая проба — 2,8 ед., сулемовая — 1,8 мл, холестерин — 9,5 ммоль/л. При серологическом исследовании крови обнаружены НВsАg, антитела к ядерному HbeAg - Ig М.

1.  Поставьте диагноз.

2. Дайте оценку тяжести состояния.

3  Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите терапевтическую тактику.

5. Перечислите необходимые мероприятия в очаге.

39. К больной С., 42 года, врачу-реаниматологу, был вызван участковый терапевт 24.04. Жалобы на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (аналгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружение, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура повысилась до 39,7° С. Из анамнеза выявлено, что в последнее время часто употребляла в пищу салат из свежих овощей, особенно из тепличных огурцов. После осмотра была направлена на госпитализацию с диагнозами: «лептоспироз, иерсиниоз» в инфекционную больницу. В стационаре выявлено тяжелое состояние, желтуха. Сохранялась боль в суставах, правом подреберье. На коже в области суставов необильная сыпь пятнисто-папулезного характера. Пульс 90 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации, печень увеличена, пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, край ее резко болезненный при пальпации. Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин связанный — 150, свободный — 80 мкмоль/л, АлАТ — 1500 (норма - до 660 нмоль/(с-л)), АсАТ — 1800 нмоль/с - л (норма - до 660 нмоль/(с-л)), протромбиновый индекс — 50%, общий белок — 45 г/л, альбуминов — 35%, альфа1 - глобулины, — 5%, альфа2 - глобулины — 12%, бета - глобулины — 15%, гамма - глобулины — 32%, сулемовая проба — 1,4 мл, тимоловая проба - 5,0 ед. При серологическом исследовании выявлены НВSАg, антитела к ядерному антигену (суммарные), НВеАg, антитела к D-инфекции класса IgM. Состояние больной продолжало ухудшаться, усилилась боль в животе, головокружение, зевота, плохо спала, желтуха нарастала, было носовое кровотечение, размеры печени сократились. Переведена в отделение интенсивной терапии.

1.Поставьте диагноз.

2.  Обоснуйте тяжесть заболевания.

3.  Проведите дифференциальную диагностику.

4.  Наметьте терапевтическую тактику.

5.  Спрогнозируйте течение болезни.

40. 24 лет, вызвала врача “скорой помощи" 1.01.по поводу появления слабости, сухости во рту “тумана”, расплывчатости контуров предметов перед глазами, их двоения, затруднения при глотании пищи и жидкости, осиплости голоса, головной боли, головокружения.

Заболела остро вечером 31.12, появились вздутие живота и почти одновременно весь вышеописанный симптомокомплекс. В течение дня состояние и самочувствие продолжали ухудшаться, вызвала “скорую помощь”.

Эпиданамнез: накануне, 30.12 днем, была в гостях вместе с дочерью 8 лет. Угощали консервами, грибами и соками домашнего приготовления. У ребенка был однократный жидкий стул, в настоящее время чувствует себя хорошо. Одна из гостей, К., 36 лет, уже госпитализирована в больницу с такими же жалобами.

Объективно: состояние средней тяжести. Активна. Лицо бледное. В легких — без патологических изменений. ЧД — 18—20 в 1 мин., тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Вспомнила, что стул был вечером 31.12 жидкий, однократно, боли в животе; из неврологических симптомов выявлен равносторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок со снижением зрачковых реакций. Глотание жидкости затруднено, но поперхивания нет. Мягкое небо подвижно. Небольшая охриплость голоса, затруднение речи.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите степень тяжести.

3. Наметьте тактику действий врача.

4. Составьте план лечения и обследования.

41. 40 лет, обратилась в поликлинику 14.04 с жалобами на слабость, сухость во рту, “двоение” и “расплывчатость” предметов перед глазами. Заболела остро 13.04 в 19.00, появились тошнота, боль в животе, его вздутие. К утру следующего дня отметила сухость во рту, двоение предметов. Нарастала слабость, головокружение, отметила шаткость походки.

Эпиданамнез: 12.04 была в гостях, ела консервированные грибы домашнего приготовления.

Больной была предложена госпитализация, но она отказалась из-за семейных обстоятельств, была отпущена домой. 15.04 вызвана “скорая помощь”, т. к. появилось затруднение при глотании пищи как твердой, так и жидкой. Голос охрип и приобрел носовой оттенок, появился страх нехватки воздуха.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Активна. Лицо умеренно гиперемировано. В легких дыхание жесткое, ЧД - 26 в мин. ЧСС - 84'. АД 150/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот чувствителен при пальпации в эпигастрии. Лицо амимично. Выражен двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены, умеренный мидриаз. Дисфония. Дизартрия. Мягкое небо малоподвижно. Поперхивание при глотании воды.

1.  Поставьте диагноз.

2. Оцените тяжесть заболевания.

3. Проанализируйте тактику ведения больной в поликлинике.

4. Ваши дальнейшие действия.

5. Составьте план лечения.

42. В медицинский пункт аэровокзала обратился больной 42 лет. Доставлен членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 8-10 дней. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды - обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом “руки прачки”. Кожные покровы холодные покрыты липким потом. Температура тела 35,4° С. Периодически больной становится возбужденным, возникают судорожные сокращения конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налетом. Одышка—34 в мин. Пульс нитевидный, частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. АД 30/0 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. В сознании. Менингеальных явлений нет. Вес больного до заболевания 70 кг. У больного установлены такие показатели КОС: рН 7,32; РСО 2 -22 мм рт. ст.; SВ 16 ммоль/л; ВЕ —8 ммоль/л; гематокрит - 49%.

1. Обоснуйте клинический диагноз и определите степень тяжести ведущего синдрома

2. Какие меры следует предпринять при выявлении больного с таким заболеванием в транспорте?

3. Назначьте терапию ведущего синдрома.

4.Какие исследования следует произвести в отделении интенсивной терапии для оценки тяжести болезни и адекватности терапии?

43. Больная 47 .лет, доставлена в инфекционную больницу в тяжелом состоянии с диагнозом “пищевая токсикоинфекция, форма 30?”. Из анамнеза известно, что заболела через 20 минут после употребления в пищу жареных грибов, которыми угостила соседка. Появились сильная, схваткообразная боль в животе, неукротимая рвота, жидкий, водянистый стул без счета. Нарастала слабость, головокружение, головная боль.

Объективно: сухость слизистых, тургор кожи снижен кожная складка на животе и кистях расправляется медленно, склеры иктеричны. ЧД -28 в мин, АД 90/50 мм рт. ст. Печень увеличена на 2 см, олигурия, анурия (мочи 200 мл/сутки).

1. Ваш диагноз, укажите ведущие синдромы?

2. Проведите дифференциальный диагноз между сходными болезнями

3. Какова тактика ургентной терапии?

4.Противоэпидемические мероприятия.

44. 42 лет, заболел после употребления из открытого водоема воды, находясь на зимней рыбалке. На следующий день почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, частый водянистый стул, пенистый, ярко-желтого цвета. Нарастала слабость. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Тургор сохранен, отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 87 уд, мин ритмичен. Язык влажный, обложен. На слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка отмечается умеренная гиперемия и зернистость. При пальпации живота - небольшая болезненность и урчание в параумбиликальной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз между сходными болезнями и холерой.

3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения.

45. К больному II. 32 .лет, 26.10 повторно вызван участковый врач. У больного в течение 4 дней держится высокая температура, сильная головная боль, находится на больничном листе с диагнозом “грипп”. При осмотре обращает внимание гиперемия кожи лица и верхней части туловища, единичные геморрагии на груди. Катаральных явлений нет. Слизистая ротоглотки гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, сегодня было носовое кровотечение. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 105/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, болезненный при пальпации в боковых отделах. Поколачивание по пояснице болезненно. Отмечает резкое уменьшение количества мочи, моча мутная. Менингеальных явлений нет. В начале октября был на кладбище, убирал опавшие листья. Направлен на госпитализацию с диагнозом “грипп”.