Анатомия органа зрения. Неотложные состояния в офтальмологии (стр. 2 )

2. внутренний сосудистый – его покрывает сетчатка двумя слоями эпителия, из которых наружный содержит пигмент.

Передний отрезок цилиарного тела, имеющий выраженные отростки – это цилиарный венец.

Задняя безотросчатая часть – это цилиарный круг.

Цилиарное тело имеет в своем составе цилиарную (аккомодационную) мышцу – она состоит из гладких мышечных волокон, которые имеют меридиональное (мышца Брюкке), циркулярное или круговое (мышца Мюллера) и радиальное (мышца Иванова) направление.

На передней внутренней поверхности цилиарного тела располагается строма с богатой сосудистой сетью и имеет бугристую поверхность. Бугристость обусловлена наличием в этом отделе большого количества отростков, кзади число их уменьшается и они превращаются в мелкие складки. Каждый цилиарный отросток состоит из стромы с богатой сосудистой сетью и нервов (чувствительных, двигательных, трофических), покрытой двумя листками пигментного эпителия. Строма покрыта эластической стекловидной пластинкой. Далее кнутри поверхность цилиарного тела покрыта цилиарным эпителием, пигментным эпителием и внутренней стекловидной пластинкой, которая является продолжением аналогичной мембраны сетчатки. К этой мембране в области цилиарного тела прикрепляются волокна циновой связки, на которых фиксируется хрусталик.

Задней границей цилиарного тела является зубчатая линия, в области которой начинается собственно сосудистая оболочка и заканчивается оптически деятельная часть сетчатки. Строма, как и радужка содержит в своем составе большое количество хроматофоров – пигментных клеток, цилиарные отростки их не содержат.

У новорожденных ресничное тело развито недостаточно. В первые годы жизни чувствительные нервные окончания выражены слабее, чем двигательные и трофические, и это проявляется безболезненностью цилиарного тела у детей при воспалительных и травматических процессах. У детей 7 – 10 лет морфологические структуры такие же, как и у взрослых.

3. СОБСТВЕННО СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА (chorioidea) – задний отдел сосудистого тракта. Она лежит под склерой, начинаясь у места выхода зрительного нерва, и выстилает 5/6 ее поверхности. В ней выделяют следующие отделы:

1. Супрахориоидальное пространство или бурая пластинка - между сосудистой оболочкой и склерой

2. Слой крупных сосудов (оболочка Галлера) – за бурой пластинкой. Здесь имеется 4 – 6 вортикозных вен, через которые осуществляется венозный отток из заднего отдела глазного яблока.

3. Слой средних сосудов (оболочка Заттлера). Здесь вены преобладают над артериями.

4. Слой мелких сосудов – от него отходят ветви к хориокапиллярному слою.

5. Хориокапиллярный слой - здесь капилляры имеют необычное строение и через свои лакуны пропускают не один кровяной шарик, а по несколько в один ряд. По количеству и диаметру капилляров этот слой самый мощный.

6. Стекловидная пластинка (мембрана Бруха) – внутренняя оболочка хориоидеи. Она служит границей с пигментным эпителием сетчатки.

Сосудистая сеть наиболее выражена в заднем отделе хориоидеи, в ее центральной (макулярной) области и наиболее бедна в области выхода зрительного нерва и вблизи зубчатой линии.

Хориоидеа образована за счет задних коротких цилиарных артерий, которые через склеру вокруг зрительного нерва вступают в супрахориоидальное пространство и сильно ветвятся. В переднем отделе сосуды сосудистой оболочки анастомозируют с сосудами большого артериального круга радужки. В заднем отделе вокруг диска зрительного нерва имеются анастомозы сосудов хориокапилярного слоя с капиллярной сетью зрительного нерва из центральной артерии сетчатки.

Кровоснабжение хориоидеи осуществляется задними короткими цилиарными артериями.

Чувствительная иннервация отсутствует, поэтому воспаления, травмы и опухоли протекают безболезненно.

Сетчатка (retina) – внутренняя оболочка глазного яблока.

Прозрачная, мягкая, но не эластичная.

Имеет два отдела, резко различающихся по структуре и функции.

1.  Оптически деятельная часть (задний отдел сетчатки) – начинается в области зубчатой линии сетчатки (соответственно хориоидее), идет в интимной связи со стекловидной пластинкой сосудистой оболочки до диска зрительного нерва и состоит из высокодифференцированной прозрачной, мягкой, но малоэластичной нервной ткани.

2.  Слепая часть сетчатки (pars coeca retina) – расположена кпереди от зубчатой линии.

Фоторецепторы сетчатки:

1.  колбочки (около 7 млн) – расположены в центральных отделах сетчатки. В трех различных типах колбочек содержится пигмент иодопсин с различными показателями поглощения света.

2.  палочки (100 – 120 млн) – расположены в периферических отделах сетчатки.

Почти на всем протяжении оптическая часть сетчатки состоит из 10 слоев.

1. пигментный эпителий

2. слой палочек и колбочек

3. наружная пограничная мембрана

4. наружный ядерный

5. наружный сетчатый (плексиформный)

6. внутренний ядерный

7. внутренний сетчатый (плексиформный)

8. слой ганглиозных, мультиполярных клеток

9. слой нервных волокон

10. внутренняя пограничная пластинка

Первые 4 слоя относятся к светочувствительному аппарату сетчатки, а остальные составляют мозговой отдел.

Анатомически в сетчатке выделяют два важных в функциональном отношении участка – диск зрительного нерва и желтое пятно. Область центральной ямки отличается желтоватой окраской, поэтому эту зону называют желтое пятно (macula lutea). По мере приближения к желтому пятну строение сетчатки меняется: сначала исчезает слой нервных волокон, затем ганглиозных клеток, далее – внутренний плексиформный слой, слой внутренних ядер и наружный плексиформный. Центральная ямка (fovea centralis) является функциональным центром сетчатки и находится на расстоянии 3,5 мм к виску от края диска зрительного нерва. Величина центральной ямки, имеющей слегка овальное очертание, составляет всего 2мм - 3 мм и представляет собой небольшое углубление, центр которого (foveola) выстлан только колбочковыми клетками – это место, где зрительная способность сетчатки достигает наивысшей степени.

По направлению от центральной ямки к периферии сетчатки острота центрального зрения и способность к различению цветов снижаются. Впереди экватора сетчатка практически теряет свою зрительную функцию. Заканчиваясь в качестве высоко дифференцированной нервной оболочки на уровне зубчатой линии (ora serrata) она продолжается дальше кпереди лишь в виде двойного слоя эпителиальных клеток.

Орбита

Нижняя стенка образована:

1.  орбитальная поверхность верхней челюсти

2.  глазничный отросток небной и скуловой кости

Верхняя стенка:

1.  лобная кость

2.  малое крыло основной кости

Внутренняя стенка:

1.  передняя часть клиновидной кости

2.  глазничная пластинка решетчатой кости

3.  слезная косточка с углублением для слезного мешка

4.  лобный отросток верхней челюсти, в нижней части которого находится отверстие слезно-носового канала.

Наружная стенка (самая толстая):

1.  скуловая кость

2.  лобная кость

3.  большое крыло клиновидной кости

Отверстия глазницы:

1.  Верхняя глазничная щель (fissura supraorbitalis) –

через нее входят в орбиту:

- глазодвигательный нерв(n. oculomotorius)

- отводящий нерв (n. abducens)

- блоковидный нерв (n. trochlearis)

- первая ветвь тройничного нерва

Выходит:

- верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior)

2. Нижняя глазничная щель (fissura infraorbitalis) – расположена в 8 мм от края орбиты, через нее проходят:

- нижнеорбитальная артерия и одноименный нерв

3. Зрительное отверстие (foramen opticum)-медиальнее верхнеглазничной щели, через него

- выходит зрительный нерв (n. opticus),

- входит – глазная артерия (a. ophtalmica).

4. Круглое отверстие (foramen rotundum) – расположено у границы верхней и нижней глазной щели, через которое проходит:

- челюстной нерв (n. maxillaris)

5. Передние и задние решетчатые отверстия (foramina ethmoidalis anteriorae et posteriorae) – расположены в верхне-внутреннем отделе глазницы, на границе бумажной пластинки и лобной кости - через них проходят одноименные артерии и вены. Здесь же находится хрящевидный блок, через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы.

Через перечисленные отверстия глазница сообщается с различными отделами черепа.

Стенки орбиты покрыты надкостницей, которая тесно сращена с костным остовом только по ее краю и в области зрительного отверстия, где она вплетается в твердую оболочку зрительного нерва. Тенонова капсула (фасция) делит орбитальную полость на два отдела. Длина передне-задней оси орбиты – 4 – 5 см.

НАРУЖНЫЕ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Формирование мышц заканчивается к 2 – 3 годам, хотя функционируют они с момента рождения. Четыре прямые и две косые мышцы обеспечивают хорошую подвижность глаза во всех направлениях:

1. кнаружи (абдукция) - латеральная прямая (m. rectus lateralis); нижняя и верхняя косая мышцы (m. obliguus superior et inferior);

2. кнутри (аддукция) - медиальная прямая (m. rectus medialis); верхняя и нижняя прямые мышцы (m. rectus superior et inferior);

3. вверх - верхняя прямая (m. rectus superior); нижняя косая мышцы (m. obligus inferior)

4. вниз - нижняя прямая (m. rectus inferior); верхняя косая мышцы (m. obligus superior).

Все прямые и верхняя косая мышцы берут начало от общего сухожильного кольца, расположенного у вершины глазницы вокруг зрительного отверстия (foramen opticum). Короткие сухожильные начала прямых мышц так тесно связаны между собой, что образуют полное кольцо – общее сухожильное кольцо Цинна, окружающее зрительное отверстие и зрительный нерв у места выхода его из глазницы. Четыре прямые мышцы глаза от сухожильного кольца, где находится их начало, идут в глазничной клетчатке кпереди расходящимся конусом. Сухожилия всех мышц вплетаются в склеру приблизительно на уровне экватора глазного яблока. Место прикрепления, ширина сухожильной части и толщина мышц варьируют. Сухожилия мышц вплетается в склеру на расстоянии: