Анатомия органа зрения. Неотложные состояния в офтальмологии (стр. 6 )

6.  Более мелкими кожными ветвями глазничной артерии являются медиальные артерии век, лобная артерия и артерия спинки носа. Медиальные артерии век (2) выходят из глазницы ниже блока и принимают участие в образовании артериальных дуг век. Лобная артерия проникает через тарзо - орбитальную фасцию над блоком и вместе с надблоковым нервом идет на лоб. Артерия спинки носа проникает через тарзо-орбитальную фасцию выше внутренней связки век и образует анастомоз с угловой артерией (a. angularis системы a. maxillaries externa).

7.  Цилиарные артерии (aa.ciliares posticae) – это ветви глазной артерии, которые идут к глазному яблоку. Разделяются на передние и задние.

Передние ресничные артерии (aa. ciliares anticae) – идут от мышечных артерий кпереди по склеральной поверхности в эписклеральной ткани и не доходя 3 – 4 мм до лимба перфорируют склеру и проникают внутрь глазного яблока, где анастомозируют с ветвями задних длинных цилиарных артерий на уровне корня радужки, образуя большой артериальный круг радужки. Другая часть направляется к лимбу роговицы, где образует краевую петлистую сосудистую сеть – поверхностную и глубокую. Поверхностная сеть состоит из перекрещивающихся сосудов, которые отходят от эписклеральных и отчасти конъюнктивальных сосудов, и глубокая сеть – заложена в самой толще склеры и при нормальных условиях не видна. Поверхностный слой сосудов снабжает передние слои роговицы, глубокий – глубокие ее слои. Именно этой системе артериальных сосудов принадлежит важная роль в питании роговой оболочки, которая своих сосудов не имеет. Общее количество передних цилиарных артерий перед вступлением их в глаз равно 7. Передние цилиарные артерии дают «возвратные» ветви к эписклере, идущие по склеральной поверхности глазного яблока кзади, где они анастомозируют с эписклеральными сосудами из системы задних коротких цилиарных артерий.

Задние цилиарные артерии (aa. ciliares posticae) – идут от глазничной артерии к заднему отрезку глазного яблока, проходят через склеру в окружности зрительного нерва, распределяются в сосудистом тракте глаза. Задние цилиарные артерии разделяются на короткие и длинные. Короткие задние цилиарные артерии числом около 4 – 6, иногда значительно больше, проходят через склеру в окружности зрительного нерва, сразу распадаются на сеть различного калибра сосудов, распределяются в собственно сосудистой оболочке глаза от заднего полюса до цилиарного тела. Короткие задние цилиарные артерии, перед тем как уйти через склеру внутрь глазного яблока, образуют путем своих анастомозов интрасклеральный сосудистый венчик вокруг зрительного нерва – это артериальный круг Галлера или Цинна. Ветви его питают прилежащую к глазу часть зрительного нерва. В самой сосудистой оболочке (хориоидее) задние короткие цилиарные артерии образуют густую сеть сосудов, располагающихся в три слоя: слой крупных сосудов – самый наружный - расположен ближе к склере, затем слой средних сосудов, и, наконец, самый внутренний слой – слой мелких сосудов или хориокапилярный, обращенный к нейроэпителию (палочкам и колбочкам) сетчатки и непосредственно его питающий.

Длинные задние цилиарные артерии (aa. ciliare posticae longae) – их две, они по отхождении от ствола глазничной артерии идут сначала параллельно коротким цилиарным артериям, но при подходе к заднему полюсу глазного яблока располагаются дистальнее их, по обе стороны зрительного нерва. Здесь они перфорируют косо склеру, проникают внутрь глаза, в супрахориоидальное пространство, и обычно не дают ветвей к хориоидее, достигают цилиарного тела, где распадаются на свои ветви. Они обеспечивают артериальное кровоснабжение цилиарного тела и радужки, анастомозируют кзади с системой задних коротких цилиарных артерий, а кпереди – с системой передних цилиарных артерий. У корня радужной оболочки, в пределах ресничного тела каждая из длинных артерий раздваивается и ветви эти, соединяясь между собой образуют большой артериальный круг радужки.

Важное клиническое значение имеет знание того, что иногда в порядке аномалии от задних коротких артерий отходят веточки, появляющиеся на ДЗН – оптико-цилиарная артерия (a. optico-ciliaris), или в сетчатке вблизи ДЗН – цилио-ретинальная артерия (a. cilio-retinalis). Эти артерии обеспечивают питание соответствующего участка сетчатки при выключении основного ствола центральной артерии при ее эмболиях и облитерациях.

Таким образом, глазное яблоко в целом получает свое артериальное кровоснабжение из системы цилиарных сосудов.

Сетчатка (внутренние, мозговые, ее слои) питается за счет своей собственной системы – центральной артерии сетчатки.

Зрительный нерв (со своими оболочками) в ближайшей части к глазному яблоку получает питание от галлерова (циннова) артериального круга (и незначительно от центральной артерии сетчатки), в задней своей части, которая находится ближе к вершине орбиты, зрительный нерв со своими оболочками получает артериальную кровь от мелких веточек, отходящих от глазничной артерии или ее первых ветвей.

Небольшую роль в питании орбитальных тканей играют артерии, не являющиея ветвями глазничной артерии:

- подглазничная артерия (a. infraorbitalis) - ветвь a. maxillaries interna, проникает в орбиту через нижнюю глазничную щель, идет по подглазничной борозде нижней стенки глазницы, проходит через одноименный канал и появляется через подглазничное отверстие на лицевой поверхности. Ветви подглазничной артерии на лице участвуют в артериальном кровоснабжении нижнего века.

Венозное кровообращение в глазнице

Отток крови от тканей глазницы осуществляется двумя основными венозными коллекторами:

1.  верхняя глазничная вена (v. ophtalmica superior) – более мощная, чем нижняя ( нижняя иногда даже может отсутствовать) – в верхне-внутреннем углу глазницы начинает принимать мелкие вены окружающих тканей, здесь же она принимает в себя v. angularis, v. naso-frontalis, vv. ethmoidales, v. lacrimalis, praorbitalis, vv. musculares, v. centralis retinae (эта вена иногда может самостоятельно открываться в пещеристую пазуху), v. sclerales, v. palpebrales, vv. conjunctivales, две верхние vv. vorticosae (от глазного яблока).

2.  нижняя глазничная вена (v. ophtalmica inferior) – она складывается как венозное сплетение в переднее-нижней части глазницы и чаще всего разделяется на две ветви: одна впадает в верхнюю глазничную вену, образуя вместе с ней общий ствол (sinus venosus oftalmicus), другая направляется кнаружи-книзу и через нижнюю глазничную щель открывается в глубокую вену лица (v. facialis profunda) и венозное сплетение крылонебной ямки (plexus venosus pterygo-palatinus), нижняя глазничная вена принимает в себя некоторые ветви из vv. ciliares anteriores, часть vv. musculares, нижнюю пару vv. vorticosae, мелкие анастомозы из системы лицевых вен. Верхняя и нижняя глазничные вены анастомозируют друг с другом вертикальными ветвями, которые чаще располагаются в медиальной половине глазницы.

Эти две вены собирают кровь от глазного яблока и от всех тканей глазницы и покидают глазницу одним общим стволом (sinus venosus oftalmicus), изливают кровь через верхнюю глазничную щель в пещеристую пазуху (sinus cavernosus) на основании черепа.

Такое строение венозной системы имеет огромное клиническое значение. Вены этой системы лишены клапанов. Это допускает возможность оттока крови из глазницы в двух или даже в трех направлениях: к полости черепа в sinus cavernosus, в направлении вен крылонебной ямки (venosus pterigo-palatinus, v. facialis profunda) и в направлении вен лица ( v. facialis anterior). Указанные особенности обусловливают возможность распространения инфекции с кожи лица или из придаточных пазух носа в глазницу и далее в пещеристую пазуху с переходом на головной мозг.

Венозное кровообращение глазного яблока

Распределение вен в глазном яблоке не совсем соответствует ходу артерий. Центральной артерии соответствует центральная вена сетчатки (v. centralis retinae), отводящая венозную кровь из внутренних мозговых ее слоев и впадающая обычно в верхнюю глазничную вену (v. oftalmica superior). Прежде чем пройти через оболочки зрительного нерва, центральная вена сетчатки на значительном протяжении проходит в субарахноидальном пространстве, где подвергается действию внутричерепного давления. Система длинных и задних коротких цилиарных артерий не имеет вполне аналогичной себе системы вен, повторяющих ход артерий. Отток венозной крови из сосудистой оболочки и частично из цилиарного тела и радужки происходит по системе четырех вортикозных вен (vv. vorticosae), которые косо пронизывают склеру и выходят из глазного яблока в каждом из его квадрантов на уровне экватора глаза. Две нижние вортикозные вены выходят обычно на 2 мм кпереди по сравнению с верхними. Вортикозные вены начинаются в глазном яблоке ампулообразным расширением, куда изливает свою кровь большинство увеальных вен. Вортикозные вены изливают свою кровь в верхнюю и нижнюю глазничные вены.

Из переднего отрезка увеального тракта (радужки и цилиарного тела) венозная кровь оттекает главным образом по передним цилиарным венам, ход которых аналогичен ходу передних цилиарных артерий. Эти вены частично анастомозируют с венами конъюнктивы глазного яблока, а также связаны с эписклеральными венами и в конечном итоге кровь из передних цилиарных вен поступает в основные венозные коллекторы глазницы, т. е. в глазничные вены (vv. oftalmicae). Вены зрительного нерва и его оболочек соответствуют артериям.

Нервы глазницы.

Глазничный нерв (n. ophthalmicus) – первая ветвь тройничного нерва является основным чувствительным нервом для тканей глазницы.

N. ophthalmicus отходит от гассерова узла в средней черепной ямке и проходит в орбиту через верхнюю глазничную щель, в пределах которой разделяется на три основные ветви: слезный нерв (n.lacrimalis), носо-ресничный (n.naso-ciliaris) и лобный нерв (n. frontalis) – иногда его называют praorbitalis. В верхней глазничной щели слезный нерв занимает самую латеральную ее часть, медиальнее ложится лобный нерв и еще медиальнее проникает носо-ресничный нерв.