Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков Томской области (стр. 2 )

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе, 2 работы в журнале, входящем в перечень ВАК Министерства образования науки России в список изданий, рекомендуемых для опубликования основных научных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах текста. Состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 113 отечественных и 127 зарубежных источников. Иллюстративный материал диссертации содержит 50 таблиц и 12 рисунков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В диссертационной работе представлены результаты эпидемиологического исследования эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков города Томска и Томской области, состоящих на учете невролога-эпилептолога в консультативно-диагностической поликлинике областной детской больницы г. Томска в период с января 2002 по декабрь 2008 года.

Томская область в современных границах образована более 60 лет назад (с 1994 г.). В административно-территориальном разрезе она состоит из 16 сельских районов, 6 городов областного подчинения, 1 посёлка городского типа, 118 сельских администраций (округов), 565 сельских населенных пунктов (данные Государственной статистики по Томской области). Томская область входит в состав Сибирского Федерального округа. Плотность населения – 3,3 человека на 1 кв. км. С начала 90-х годов Томская область находится в условиях сокращения численности населения за счет естественного движения. Одна из основных особенностей в изменении возрастного состава населения Томской области – сокращение численности и удельного веса детей до 14 лет и особенно подростков до 17 лет. Численность детского населения области в 2002 г. составила 173165 человек, в 2008 г. – 151788, при этом численность подростков в 2002 г. составила 58772 человек, в 2008 г. – 38950 человек, общая численность детей и подростков на конец 2008 г. составила 190738 человек. Всё это сказывается на уровне заболеваемости населения области, который в 2008 году снизился на 5,9% и составил 1517,4 случая на 1000 населения (в 2007 г. - 1612,2), также отмечается снижение впервые выявленной заболеваемости: к уровню 2005 года на 5,8%, к уровню 2006 года – на 1,75%, к уровню 20007 года – на 3,4%. Наибольшее число детей и подростков проживает в городах Томске (47,18%, n=89991) и Северске (10,50%, n=20029). Из сельских районов самым большим по численности и самым близким к городу является Томский район (6.12%, n=11665). Самый малонаселенный – это восточный район области – Тегульдетский (0,88%, n=1687) и самый труднодоступный - северный район области – Александровский 1,08%, n=2058). Томская область относится к регионам с явной урбанизацией населения - 708,8 тысяч жителей (68,6%) проживают в городской местности, 324,3 тысяч (31,4%) - в сельской. В области сохраняется характерное для населения России значительное превышение численности женщин над численностью мужчин.

Обследовано и включено в исследование 882 пациента с эпилепсиями и эпилептическими синдромами в возрасте до 18 лет. Создана электронная база данных на всех пациентов в виде таблиц Excel. Пациенты мужского пола составили 52,49% (n=463), женского – 47,51% (n=419). Детей с 0 до 14 лет зарегистрировано 83,90%, (n=740), из них дети с 0 до 4 лет и с 5 до 9 лет составили одинаковые группы по 28,12% (n=248), дети с 10 до 14 лет 27,66% (n=244). Численность подростков 15-17 лет была 16,10% (n=142).

Каждый случай изучался отдельно, при диагностике эпилепсии или эпилептического синдрома на больного заполняли тематическую карту амбулаторного обследования больного эпилепсией, после этого сведения вносили в электронную базу данных регистра. В карте регистрировались идентификационные данные больного (фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес, контактные телефоны родителей, посещение детского дошкольного учреждения или школы), анамнез жизни, пароксизмальный анамнез (наличие эпилепсии и «эпилептических радикалов» у пациента и родственников), анамнез заболевания и характер пароксизмальных проявлений, классификация типов приступов, время их возникновения, частота, провоцирующие факторы, диагноз в соответствии с Международной Классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10) и классификацией Международной Противоэпилептической Лиги (ILAE) 2001 г., сопутствующие заболевания, кодированные по МКБ–10, неврологический статус, данные осмотра психиатра и психолога, параклинические данные, данные электроэнцефалографии, нейровизуализации, проводимое лечение (препараты, применявшиеся ранее и назначенные после обследования, дозы препаратов, коррекция лечения). Использовались все доступные источники информации: опрос больного и его родственников, результаты неврологического осмотра, клинического и параклинического обследования.

Диагноз устанавливался на основе проекта классификации эпилепсий и эпилептических синдромов Международной Противоэпилептической Лиги (ILAE), 2001 г. Формы эпилепсий и эпилептических синдромов, а также этиология симптоматических эпилепсий уточнялись при проведении нейровизуализации и функциональных методов исследования. Типы приступов определись на основе регистрационной карты и функциональных методов исследования в соответствии с докладом комиссии ILAE по классификации и терминологии (2001).

Критерии включения в исследование:

В исследование включались дети и подростки в возрасте до 18 лет, страдающие эпилепсией, проживающие на территории г. Томска и Томской области, состоящие на учёте невролога-эпилептолога с января 2002 по декабрь 2008 годы.

Из исследования были исключены пациенты с фебрильными приступами, с псевдоэпилептическими приступами, с судорожным синдромом на фоне острого заболевания, острого периода черепно-мозговой травмы, а также пациенты с единичным приступом.

Электроэнцефалография для постановки и уточнения диагноза выполнена на аппаратах «Энцефалан 131-03» ЭЭГА 21/26 (фирмы Медиком) и Нейрон-Спектр 4 ВП с программным обеспечением Нейрон спектр видео фирмы «НейроСофт» (Таганрог, Россия). Электроды на кожных покровах головы пациента располагались по схеме, разработанной Н. Джаспером (1958 г.), известной под названием схемы «10-20». Регистрация электроэнцефалограммы проводилась в монополярном и биполярном монтаже. Анализировалась как фоновая запись, так и запись во время проведения функциональных нагрузок, которые включали в себя реакцию активации, ритмическую фотостимуляцию и гипервентиляцию. При необходимости проводилась запись электроэнцефалограммы после депривация сна, а также видеомониторирование в состоянии бодрствования, дневного 2-х часового или ночного сна.

Нейрорадиологические исследования с целью уточнения этиологии эпилепсии выполнены на аппарате Signa Profile Exite Pro G E Medical Systems, магнит открытого типа, с силой магнитного поля 0,2 Тесла и высокопольном магнитно-резонансном томографе Toshiba с силой магнитного поля 1,5 Тесла. Исследования головного мозга проводили в аксиальной и фронтальной проекции, с толщиной срезов не более 5 мм. Магнитно-резонансная томография головного мозга проведена 601 больному (68%).

При статистической обработке данных были использованы методы вариационной статистики.

Для расчёта показателей заболеваемости и распространённости соотносили число случаев заболеваний с количеством населения соответствующего возраста в исследуемой популяции и выражали его в пересчёте на 100000 или 1000 населения. Сведения о возрастно–половой структуре населения в

г. Томске и Томской области за 2002 – 2008г. г. были получены в управлении статистики.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS 11.5 for Windows.

Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05 (р - достигнутый уровень значимости).

Проверка на нормальность распределения количественных данных проводилась по критерию Шапиро-Уилка.

Математическую обработку результатов исследования проводили с использованием описательных статистик: среднее значение (M) и стандартное отклонение (s) – для нормально распределённых количественных данных.

Описание качественных данных проводилось путем построения таблиц сопряженности с указанием абсолютных и относительных (%) частот встречаемости признаков и 95% доверительных интервалов.

Для определения достоверности различий качественных признаков использовали двусторонний точный тест Фишера.

Для анализа нормально распределённых количественных признаков, при сравнении двух независимых выборок применяли критерий Стьюдента, при сравнении трех и более выборок – дисперсионный анализ. При достоверности межгрупповых различий проводили попарные сравнения с использованием критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони на множественные сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Заболеваемость, распространённость эпилепсий и эпилептических синдромов среди детей и подростков Томской области.

В ходе исследования были изучены основные эпидемиологические показатели эпилепсий и эпилептических синдромов среди детского и подросткового населения до 18 летнего возраста в Томской области.

Статистический анализ данных показал, что показатель первичной заболеваемости эпилепсиями и эпилептическими синдромами среди детей и подростков до 18 лет в Томской области на 100000 соответствующего населения по данным обращаемости на специализированный прием составил в среднем 44,10 с колебаниями по годам от 29,36 в 2008 г. до 58,25 в 2005 г. (таблица 1). Разница во все годы была статистически незначима (р>0,05). Снижение показателей первичной заболеваемости в 2007-2008 гг. связано с общими тенденциями в области (снижением численности детей и подростков и снижением общей и первичной заболеваемости [данные Государственной статистики по Томской области, 2009].

Таблица 1

Показатели первичной заболеваемости эпилепсиями и эпилептическими синдромами среди детей и подростков до 18 лет (абс., на 100000)

Год	Количество больных (абс.)	Заболеваемость на 100000	95% доверительный интервал
Нижняя граница	Верхняя граница
До 2002	231
2002	101	43,55	31,57	57,44
2003	102	45,32	33,09	59,47
2004	111	51,29	38,21	66,28
2005	121	58,25	44,25	74,16
2006	90	44,87	32,7	58,96
2007	70	36,05	25,24	48,77
2008	56	29,36	19,70	40,94
Средняя		44,10	32,05	58,07

Средний показатель первичной заболеваемости эпилепсиями и эпилептическими синдромами был выше среди детей (49,60) в сравнении с подростками (27,39), как и показатели по годам. Колебания показателей первичной заболеваемости по годам среди детей составили от 30,31 в 2008 г. до 63,44 в 2005 г., среди подростков - от 18,86 в 2003 г. до 42,57 в 2005 г. Во все годы показатель первичной заболеваемости среди детей был выше, но статистически значимая разница отмечена только в 2002 г. (р=0,006)и 2003 г. (р=0,002).