Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков Томской области (стр. 3 )

Средний показатель общей заболеваемости составил 258,42 и был выше среди подростков (289,62) в сравнении с детьми (286,96), но разница была статистически незначима (р=0,533).

Проведён анализ распространённости эпилепсий и эпилептических синдромов среди детей и подростков в сравнении с данными Государственной статистики по Томской области. Распространённость эпилепсий и эпилептических синдромов среди детей и подростков Томской области с 2002 по 2008 гг. в среднем составила 2,85 на 1000 населения (с колебаниями по годам от 1,43 в 2002 г. до 3,73 в 2007 г.) и почти не отличалась у детей и подростков (2,87 и 2,90 соответственно). При подсчёте среднего показателя распространённости за 2005-2008 гг., он оказался выше (3,53) (таблица 2), что связано с организацией специализированной эпилептологической помощи и более полным учётом больных. В последние годы отмечено повышение уровня распространённости эпилепсий и эпилептических синдромов среди подростков (средний показатель за 2005-2008 гг. - 4,25) в сравнении с детьми (3,34), что может быть связано с улучшением диспансеризации, а также снижением числа подростков в области в последние годы и кумулятивным накоплением случаев заболевания. Полученные различия между фактическими показателями по данным обращаемости за специализированной помощью и данными органов Государственной статистики по Томской области показывают необходимость организации специализированной помощи для более полного учета, планирования и оказания помощи больным эпилепсией.

Таблица 2

Показатели распространённости эпилепсий и эпилептических синдромов среди детей и подростков до 18 лет (абс., на 1000)

Год	Фактические данные	Данные статистики
Кол-во больных (абс.)	На 1000	95% доверительный интервал	Кол-во больных (абсю)	На 1000	95% доверительный интервал
2002	332	1,43	0,05	4,73	867	3,74	0,91	8,48
2003	433	1,92	0,17	5,60	753	3,35	0,72	7,89
2004	539	2,49	0,36	6,54	815	3,77	0,92	8,53
2005	651	3,13	0,62	7,56	717	3,45	0,77	8,04
2006	713	3,55	0,82	8,19	713	3,55	0,82	8,19
2007	725	3,73	0,90	8,47	725	3,73	0,9	8,47
2008	708	3,71	0,90	8,44	617	3,23	0,67	7,70
Средняя		2,85	0,50	7,11		3,54	0,81	8,18
2005-2008		3,53	0,81	8,16		3,49	0,80	8,07

Распространённость эпилепсий и эпилептических синдромов колеблется от 10,95 в Северске до 0,74 в г. Кедровом. Низкий уровень распространённости (ниже 2,0 на 1000) выявлен в городах Кедровый и Стрежевой. Средний уровень распространённости (от 2,0 до 6,0) отмечен во всех северных районах области, в самом южном Кожевниковском, центральном Кривошеинском районе, а также в городе Томске. Высокий уровень распространённости наблюдался в г. Северске, Бакчарском, Молчановском, Чаинском, Томском, Колпашевском, Зырянском районах. Статистически значимая разница получена при сравнении районов с низкой (гг. Кедровый и Стрежевой) и высокой распространённостью эпилепсий и эпилептических синдромов (г. Северск, Бакчарский, Молчановский, Чаинский районы) (р<0,05). Отмечены более высокие показатели распространённости среди сельского населения (6,18) в сравнении с городским (3,73), но разница была статистически незначима (р=0,642)

Анализ распространённости случаев активной эпилепсии (наличие приступов в течение последних 2 лет) среди детей и подростков Томской области на 1000 соответствующего населения показал, что средний показатель составил 2,44 с колебаниями по годам от 1,43 в 2002 г. до 3,04 в 2006 г., но разница была статистически незначима (p>0,05)

Частота встречаемости и распространённость отдельных форм эпилепсий и эпилептических синдромов и различных типов приступов

Среди эпилепсий и эпилептических синдромов отмечено статистически значимое (р=0,0001) преобладание симптоматических фокальных эпилепсий, которые составили 45,58% среди всех эпилепсий и эпилептических синдромов (распространённость их составила 2,11 на 1000 населения) и вероятно симптоматических (криптогенных) форм – 17,35% (распространённость 0,80). Несколько меньше частота встречаемости идиопатических эпилепсий: идиопатические фокальные эпилепсии составили 14,74% (распространённость 0,68) , идиопатические генерализованные – 13,49% (с распространённостью 0,62). Эпилептические энцефалопатии были диагностированы в 5,22% случаев, их распространённость составила 0,24 на 1000 детского и подросткового населения до 18 лет. Частота встречаемости рефлекторных эпилепсий была ниже и составила 1,25% с распространённость 0,06. Реже встречались прогрессирующие миоклонические эпилепсии, их частота составила 0,23%, распространённость - 0,01

Среди идиопатических фокальных эпилепсий отмечено статистически значимое (р=0,0001) преобладание роландической эпилепсии, частота которой составила 70% (или 10,32% среди всех эпилепсий), на втором месте по частоте встречаемости стоит доброкачественная затылочная эпилепсия с поздним начало (вариант Гасто) – 18,46% (или 2,72% среди всех эпилепсий), реже встречается доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним началом (вариант Панайотопулоса - 9,23% или 1,36% среди всех эпилепсий). Доброкачественные младенческие приступы отмечены всего в 2,31% случаев (0,34% среди всех эпилепсий, имеется статистически значимая разница при сравнении с доброкачественной затылочной эпилепсией Гасто (р=0,01) По полу среди больных идиопатическими фокальными эпилепсиями преобладали девочки (55,38%) в сравнении с мальчиками (44,62%), но разница была статистически незначима (р=0,108).

Таблица 3

Структура симптоматических и криптогенных эпилепсий (абс., %)

Форма	Количество больных	95% доверительный интервал	% среди всех эпилепсий	95% доверительный интервал
Абс.	%
Височная	258	46,49*^"	42,30	50,60	29,25	26,20	32,30
Лобная	197	35,50*#1	31,50	39,50	22,34	19,60	25,10
Теменная	13	2,34^#2	1,20	3,80	1,47	0,80	2,40
Затылочная	53	9,55"12	7,20	12,10	6,01	4,50	7,70

Примечания: * - статистически значимая разница между височной и лобной эпилепсиями (р=0,002), ^ - статистически значимая разница между височной и теменной эпилепсиями (р=0,0001), " – статистически значимая разница между височной и затылочной эпилепсиями (р=0,0001), # - статистически значимая разница между лобной и теменной эпилепсиями (р=0,0001), 1 – статистически значимая разница между лобной и затылочной эпилепсиями (р=0,0001), 2 – статистически значимая разница между теменной и затылочной эпилепсиями (р=0,0001).

В общей группе симптоматических и криптогенных фокальных эпилепсий отмечено статистически значимое преобладание височной локализации (46,49% или 29,25% среди всех эпилепсий), лобная форма отмечалась в 35,5% случаев (или 22,34% среди всех эпилепсий) со статистически значимой разницей в сравнении с теменной и затылочной. Реже других встречались теменные эпилепсии (2,34% или 1,47% среди всех эпилепсий), отмечена статистически значимая разница в сравнении с частотой затылочных эпилепсий (9,55% или 6,01% среди всех эпилепсий) (таблица 3).

Среди детского и подросткового населения преобладающей локализацией среди симптоматических фокальных эпилепсий была височная (42,04%), лобная локализация отмечалась в 38,56% случаев, не было отмечено статистически значимой разницы между частотой встречаемости этих форм (р=0,350). Достоверно реже встречались затылочная (8,96%), мультифокальная (7,21%) и теменная эпилепсии (1,99%). Небольшой процент среди симптоматических фокальных эпилепсий заняла эпилепсия Кожевникова (1,24%). Несмотря на то, что Томская область является эндемичной по клещевому энцефалиту, низкая частота встречаемости эпилепсии Кожевникова связана с небольшим процентом очаговых форм клещевого энцефалита.

Среди идиопатических генерализованных эпилепсий преобладают абсансные формы – детская и юношеская абсансные эпилепсии (35,29% и 22,69% соответственно или 4,76% и 3,06% среди всех эпилепсий), также часто встречается юношеская миоклоническая эпилепсия (21,85% или 1,9% среди всех эпилепсий). Отмечена статистически значимая разница (р<0,05) в частоте встречаемости этих форм по сравнению с другими формами. Меньший процент составила эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами (12,61 или 1,7% среди всех эпилепсий), ещё меньше частота встречаемости эпилепсии с миоклонически-астатическими приступами (4,2% или 0,57% среди всех эпилепсий), эпилепсии с фебрильными приступами плюс (2,52% или 0,34% среди всех эпилепсий) и доброкачественной миоклонической эпилепсии младенчества (0,84% или 0,11% среди всех эпилепсий). но разница была статистически незначима (р>0,05).