Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков Томской области (стр. 1 )

На правах рукописи

КРАЕВА ЛЮДМИЛА СЕРГЕЕВНА

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИЙ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

14.01.11 – нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Иркутск - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Томск)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Защита диссертации состоится "___" _______ 2010г. в ___ часов на заседании

диссертационного совета ДМ208.031.01 при ГОУ ДПО "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (664079, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «____»_____________2010 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент //

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. По данным Всемирной организации Здравоохранения, эпилепсия является распространённым неврологическим расстройством. В развитых странах её распространённость колеблется от 1,5 до 18 человек, а в некоторых развивающихся странах превышает 30 на 1000 населения [Shidharan R., 2002; Sander J. W., 2003]. Колебания связаны как с особенностями жизни населения, уровнем здравоохранения, в том числе и специализированной помощи, так и с используемыми методами изучения заболеваемости. Ограниченность знаний в области эпидемиологии связана с тем, что подобные исследования в основном проводятся в развитых странах, не учитывается этиология эпилепсий, недостаточно данных об эпидемиологии отдельных эпилептических синдромов [Sander J. W., 2003]. Заболеваемость эпилепсией и риск её возникновения зависят от возраста [ А., , 1997; Hauser A., 1995]. Многие формы эпилепсий и эпилептических синдромов начинаются в детском возрасте. Социальная значимость этого заболевания определяется высоким процентом инвалидизации пациентов [, , 1997; , 2002]. По мнению [2003], в России точных данных об эпидемиологии эпилепсии нет, так как различные статистические исследования учитывают обращаемость больных в различные лечебные учреждения, а отсутствие единого подхода к диагностике затрудняет получение достоверных данных об уровне распространённости. Точные данные о частоте и структуре заболеваемости эпилепсией в стране получить затруднительно, так как помощь больным оказывается в двух разобщённых друг с другом службах - неврологической и психиатрической. Тем не менее, появление на рынке новых лекарственных препаратов, интенсивное развитие хирургического лечения эпилепсии уже сегодня могут обеспечить удовлетворительный эффект терапии в 85% случаев [, 2000].

В последние годы проводились клинико-эпидемиологические исследования эпилепсии в разных регионах страны: г. Москве [, 1999], г. Кирове [, 1999], г. Иркутске [, 2002], Новосибирской области [, , 2003], республике Саха (Якутия) [, И, 2004], г. Перми [, 2005], г. Екатеринбурге [, 2005], г. Саратове [, 2006], Забайкалье – г. Чите и Агинском Бурятском Автономном округе [, 2008; , 2006], проводится исследование в г. Тольятти [, , 2009].

Многолетние наблюдения показывают, что частота встречаемости конкретного типа эпилептических пароксизмов, формы эпилепсии и эпилептических синдромов зависит от возраста [Annegers J. F., Hauser W. A., Rocca W., Kurland L. T., 1995]. Hauser [1992], эпилепсия может иметь различные клинические проявления в разные возрастные периоды, также меняется удельная значимость этиологических факторов в зависимости от возраста.

Эпидемиологических исследований эпилепсии в городе Томске и Томской области ранее не проводилось.

Учитывая вышеизложенное, а также существующие на данный момент проблемы в оказании специализированной помощи, с целью совершенствования организации медицинской помощи больным, страдающим эпилепсией, необходимы конкретные сведения о заболеваемости, распространённости эпилепсии в целом и её отдельных форм, этиологии заболевания, терапии. Таким образом, изучение клинико-эпидемиологических показателей эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков города Томска и Томской области является актуальным.

Цель исследования: изучить клинико-эпидемиологические показатели и терапевтические аспекты эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков г. Томска и Томской области для совершенствования организации специализированной медицинской помощи детям и подросткам.

Задачи исследования:

1.  Изучить заболеваемость, распространённость, частоту встречаемости отдельных форм эпилепсий и эпилептических синдромов среди детского и подросткового населения до 18 лет в Томской области.

2.  Провести анализ частоты встречаемости различных этиологических факторов симптоматических эпилепсий среди детей и подростков.

3.  Установить клинико-эпидемиологические показатели эпилептических энцефалопатий.

4.  Оценить исходы эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков на территории Томской области.

Научная новизна исследования. Впервые с помощью метода регистра проведено изучение заболеваемости, распространённости, этиологических факторов симптоматических эпилепсий, клинического течения эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков Томской области с 2002 по 2008 годы в соответствии с международными методологическими и классификационными стандартами. Проведено сопоставление полученных данных с таковыми в других регионах России и различных странах мира. Установлено, что показатель первичной заболеваемости на 100000 населения составил 44,1; общей заболеваемости – 285,42; показатель распространённости на 1000 населения составил 3,53, распространённости активной эпилепсии - 2,44. Отмечено преобладание симптоматических фокальных эпилепсий (45,58%). Эпилептические энцефалопатии составили 5,22 % с ведущей ролью синдрома Веста (67,39% или 3,51% среди всех форм эпилепсий и эпилептических синдромов).

Результаты анализа позволяют повысить качество медицинской помощи данной категории больных с учетом региональных особенностей и разработать единые подходы к лечению.

Практическая значимость работы. Впервые в городе Томске и Томской области проведена оценка заболеваемости, распространённости эпилепсий и эпилептических синдромов, изучено значение основных этиологических факторов в генезе симптоматических эпилепсий в различные возрастные периоды у детей и подростков. Полученные результаты исследования дают наиболее полную на сегодняшний день информацию об эпидемиологической ситуации в отношении различных форм эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков города Томска и Томской области, что позволяет органам здравоохранения планировать систему мероприятий по организации специализированной медицинской помощи этой категории пациентов. Также полученные данные дают возможность разработать и внедрить единые научно-обоснованные рекомендации диагностики, лечения, диспансерного наблюдения и реабилитации детей и подростков, страдающих эпилепсиями и распределить необходимые ресурсы для организации профилактики и лечения эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков с учётом региональных особенностей.

В ходе исследования создан регистр больных эпилепсиями, позволяющий осуществлять регистрацию пациентов, динамическое наблюдение за течением заболевания в процессе лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.  Эпидемиологические показатели заболеваемости, распространённости эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков города Томска и Томской области за период с 2002 по 2008 гг. сравнимы с показателями некоторых европейских стран и ряда регионов России, при этом в Сибирском регионе выше, чем в европейской части страны.

2.  Наиболее распространённой формой эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков явилась симптоматическая фокальная эпилепсия (45,58%) с преобладанием фокальных моторных (33,17%) и вторично-генерализованных приступов (26,56%).

3.  Ведущая роль в этиологии симптоматических эпилепсий принадлежит гипоксически-ишемическим перинатальным поражениям (26,4%).

4.  Среди идиопатическтх фокальных эпилепсий 70% занимала роландическая эпилепсия. Идиопатические генерализованные эпилепсии встречались в 13,49% случаев с преобладанием абсансных форм.

5.  Среди эпилептических энцефалопатий значительно преобладает синдром Веста, который составил 67,39%.

6.  Исходы эпилепсий и эпилептических синдромов зависят от формы заболевания и адекватности лечения.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в практике работы неврологической службы ОГУЗ «Областная детская больница», Томской клинической психиатрической больницы, неврологического отделения ДБ №1, неврологического отделения МЛПУ МСЧ «Строитель», в работе ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Томской области».

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: региональной научно-практической конференции «Пароксизмальные расстройства в неврологии и психиатрии: клинические, социально-психологические и реабилитационные аспекты», Томск, 11-12 мая 2006 г., на 3 Сибирской межрегиональной научно-практической конференции неврологов «Актуальные вопросы неврологии», посвященной 30-летию специализированного Диссертационного совета К 208.062.01 при Новосибирском государственном медицинском университете и 115-летию кафедры неврологии и нейрохирургии Сибирского государственного медицинского университета, Новосибирск - Томск, 3 -5 октября 2007 года; на YII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии», Новосибирск-Томск, 25-26 ноября 2009 г., на региональной научно-практической конференции «Психическое здоровье детей и подростков: клинико-эпидемиологические и биологические аспекты», Томск, 27 апреля 2010 года.