Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсий и эпилептических синдромов у детей и подростков Томской области (стр. 6 )

Рис. 4. Частота встречаемости различных типов приступов по возрастным группам

Примечания: ГТКС – генерализованные тонико-клонические приступы, ВГП – вторично-генерализованные приступы

Проведён анализ частоты встречаемости различных типов приступов в зависимости от формы эпилепсии. При идиопатических фокальных эпилепсиях наиболее часто встречались фокальные моторные (46,2%) и вторично-генерализованные приступы (30,8%), в 1% случаев отмечались гемиклонические приступы, также отмечены фебрильные простые (3,8%) и сложные (1,9%) приступы. При идиопатических семейных эпилепсиях в 50% случаев отмечались фокальные моторные приступы, также отмечен большой процент простых фебрильных приступов (16,7%). При симптоматических и криптогенных фокальных эпилепсиях встречались разнообразные типы приступов, самыми частыми из которых были фокальные моторные (37,6 и 35,2%), вторично-генерализованные (29,6 и 29,3%). При эпилептических энцефалопатиях наиболее часто отмечались эпилептические спазмы (при синдроме Веста) и фокальные моторные приступы. Идиопатические генерализованные эпилепсии характеризовались преобладанием типичных абсансов (41,2%), тонико-клонических приступов (32,4%), миоклоний (18,2%). При рефлекторных эпилепсиях отмечено преобладание вторично-генерализованных приступов (52,9%), в 23,5% случаев встречались фокальные сенсорные приступы. Для прогессирующих миоклонус эпилепсий характерно преобладание миоклонических приступов (50%), а также наличие генерализованных тонико-клонических приступов и эпилептических падений (миатонических приступов).

Лечение и исходы эпилепсий и эпилептических синдромов.

Лечение больных эпилепсиями и эпилептическими синдромами проводится в соответствии с международными стандартами, препараты подбираются в зависимости от формы эпилепсии или эпилептического синдрома, типа приступа, возраста ребёнка. Различий в лечение городского и сельского населения нет, так как в городе и области имеется только один специализированный кабинет, где наблюдаются все пациенты с эпилепсиями, кроме того, организован приём невролога-эпилептолога в детском диспансерном отделение клинической психиатрической больницы. Большинство больных получали монотерапию (75,74%), разница с количеством больных находящихся на политерапии (24,26%) была статистически значима (р=0,0001). При анализе терапии в целом преобладали вальпроаты (56,54%) и карбамазепины (21,68%), в обоих случаях отмечена статистически значимая разница по сравнению с долей других препаратов (р<0,05), которая была ниже: ламотриджины применялись в 6,41% случаев, топираматы – в 6,60%, барбитураты – в 5,18% случаев, меньше была доля леветирацетама (1,41%), окскарбазепина (1,13%) (таблица 7). Имеющееся распределение препаратов связано с тем, что вальпроаты являются препаратами первого ряда выбора при многих формах эпилепсий и эпилептических синдромов детского возраста; карбамазепины - препаратами первого ряда выбора при фокальных эпилепсиях, но имеют ряд ограничений к применению (противопоказаны при абсансах, миоклониях, «псевдогенерализованных» приступах, связанных с феноменом вторичной билатеральной синхронизации на электроэнцефалограмме). Ряд новых препаратов (окскарбазепин, леветирацетам) разрешён к применению в детском возрасте в политерапии, имеет возрастные ограничения к применению, а также отсутствует в списке льготного обеспечения, что также имеет значение при выборе препарата.

Таблица 7

Доля препаратов в лечение эпилепсии (абс., %)

Препараты	Количество больных	95% доверительный интервал
Абс.	%	Нижняя граница	Верхняя граница
Вальпроаты	601	56,64*	53,70	59,60
Карбамазепины	230	21,68^	19,20	24,20
Топираматы	70	6,60	5,20	8,20
Ламотриджины	68	6,41	5,00	8,00
Барбитураты	55	5,18	3,90	6,60
Леветирацетам	15	1,41	0,80	2,20
Окскарбазепин	12	1,13	0,60	1,90
Бензодиазепины	10	0,94	0,40	1,60

Примечания: * - статистически значимая разница при сравнении доли вальпроатов с долей других препаратов (р<0,05), ^ - статистически значимая разница при сравнении доли карбамазепинов с долей других препаратов (р<0,05).

В монотерапии также преобладали вальпроаты (63,92%), на 2-м месте стояли карбамазепины (28,44%), в обоих случаях разница в сравнении с другими препаратами была статистически значима (р<0,05). На долю барбитуратов приходилось 3,89%, отмечена статистически значимая разница в сравнении с долей окскарбазепина, этосуксимида, леветирацетама (р=0,0001). Доля топирамата составила 2,1% случаев со статистически значимой разнице по сравнению с долей леветирацетама (р=0,002) (таблица 49). Ламотриджины применялись только в политерапии и их доля составила 31,77% случаев, также выше доля топираматов, чем в монотерапии (26,17%), доля леветирацетама – 6,54%, окскарбазепина – 3,27% случаев.

Исход эпилепсий и эпилептических синдромов зависит от адекватности терапии и формы заболевания. Наиболее благоприятный исход отмечался при идиопатических фокальных и генерализованных эпилепсиях, отмечалось наибольшее число ремиссий (87,23% и 84,88% соответственно), не отмечено резистентного течения. Самый большой процент резистентного течения был отмечен при эпилептических энцефалопатиях (17,39) и идиопатических семейных эпилепсиях (17,65) (таблица 51). Имеется статистически значимая разница при сравнении исходов идиопатических фокальных эпилепсий с идиопатическими семейными, с симптоматическими фокальными, криптогенными фокальными эпилепсиями, а также эпилептическими энцефалопатиями (p<0,05). В остальных случаях разница была статистически незначима (р>0,05).

ВЫВОДЫ

1.  Показатель первичной заболеваемости эпилепсиями и эпилептическими синдромами среди детей и подростков до 18 лет в г. Томске и Томской области на 100000 соответствующего населения составил в среднем 44,1 с колебаниями по годам от 29,36 в 2008 г. до 58,25 в 2005 г. Средний показатель распространённости эпилепсий и эпилептических синдромов среди детей и подростков с 2002 по 2008 гг. составил 2,85 на 1000 соответствующего населения, колебания по годам отмечались в пределах от 1,43 в 2002 г. до 3,73 в 2007 г.

2.  Среди форм эпилепсий и эпилептических синдромов отмечено значительное преобладание симптоматических фокальных эпилепсий - 45,58%, наиболее частой локализацией была височная - 46,49%.

3.  Среди этиологических факторов симптоматических эпилепсий чаще встречались гипоксически-ишемические перинатальные поражения (26,4%); врождённые аномалии развития головного мозга (15,9%).

4.  Идиопатические фокальные эпилепсии составили 14,74% с преобладанием в 70% случаев роландической эпилепсии. Идиопатические генерализованные эпилепсии встречались в 13,49% случаев с преобладанием абсансных форм – детской абсансной (35,25%) и ювенильной абсансной (22,69%).

5.  Эпилептические энцефалопатии составили 5,22% среди всех эпилепсий со значительным преобладанием синдрома Веста - в 67,39% случаев. Большое значение для формирования стойкой ремиссии при синдроме Веста имеет своевременное проведение гормонотерапии с последующим длительным приемом антиконвульсантов.

6.  Наиболее благоприятный исход отмечен при идиопатических формах эпилепсий, отмечалось наибольшее число ремиссий (87,23% и 84,88% соответственно), не отмечено резистентного течения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Обследование больных эпилепсиями и эпилептическими синдромами должно быть комплексным с применением современных методик (нейровизуализация с применением высокопольной магнитно-резонансной томографии, длительное и ночное ЭЭГ видеомониторирование, определение концентрации противосудорожных препаратов в крови).

2.  Необходимо расширение эпилептологической службы в Томской области, включающей амбулаторно-диагностическое, стационарное отделения.

3.  Целесообразно формирование регистра детей и подростков с эпилепсией в Томской области с целью обеспечения полного охвата больных и проведения лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с международными стандартами.

4.  Необходимо внедрение единого алгоритма обследования и реабилитации детей и подростков с эпилепсиями и эпилептическими синдромами в лечебно-профилактических учреждениях области.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Краева терапии синдрома Веста современными антиконвульсантами. // Материалы региональной научно-практической конференции «Пароксизмальные расстройства в неврологии и психиатрии: клинические, социально-психологические и реабилитационные аспекты». Томск, 2006. С.85 – 87.

2.  Синдром альтернирующей гемиплегии / , // Дифференциальный диагноз эпилепсии / под ред. , . М.: Пульс. 2007. С. 244 – 260.

3.  , Алифирова детской эпилептологической службы в Томской области. // Бюллетень сибирской медицины. 2008. № 5. С. 198-200.

4.  , , Алифирова Веста: этиология, лечение, отдаленные исходы. // Бюллетень сибирской медицины. 2009. № 4 (2). С. 137-140.

5.  Краева эпилептический статус пациентов в фазу медленного сна. // Психическое здоровье детей и подростков (клинико-эпидемиологические и биологические аспекты): тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции. Томск, 2010. С. 99-100.

6.  , Колосова эпилептологической помощи детям и подросткам в Томске и Томской области. // Психическое здоровье детей и подростков (клинико-эпидемиологические и биологические аспекты): тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции. Томск, 2010. С. 101-103.