Онкогинекология (стр. 8 )

o  Рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Это традиционные методы диагностики злокачественных опухолей, обладающие высокой информативностью при диагностике висцеральных метастазов, метастазов в средостении и забрюшинном пространстве, а также в головном мозге.

o  Иммуногистохимическое исследование для гистологической верификации диагноза

Лечение.

Цели лечения: ликвидация первичной опухоли и метастазов, профилактика рецидивов, сохранение или восстановление фертильности. Химиотерапия – основной метод лечения трофобластических опухолей.

Показания для химиотерапии.

1) высокие показатели титра ХГ в течение 4-8 недель после удаления ПЗ (в сыворотке крови более 20 000 МЕ/л, в моче — свыше 30 000 МЕ/л);
2) повышение уровня ХГ при 3-кратном определении в течение одного месяца;
3) гистологическое подтверждение ЗНО после эвакуации ПЗ или обнаружение метастазов.

Препараты, применяемые для химиотерапии: метотрексат, цисплатин этопозид, винкристин, дактиномцин

Курсы лечения проводят с интервалом 10—14 дней в зависимости от выраженности токсических эффектов.

Лучевую терапию проводят при внутричерепных метастазах по следующей схеме: 30 Гр на весь головной мозг (при разовых дозах 2—3 Гр 5 раз в неделю) и локальными полями на опухолевый очаг 10 Гр (при разовой дозе 2 Гр). При проведении лучевой терапии для предотвращения или уменьшения отёка головного мозга необходима дегидратационная терапия.

Показания для хирургического лечения

o  угрожающее жизни кровотечение из первичной опухоли или метастаза;

o  перфорация опухолью стенки матки;

o  резистентность первичной опухоли к стандартной химиотерапии I и II линий при отсутствии отдаленных метастазов;

o  резистентность метастазов (при отсутствии первичной опухоли) в случае технической возможности одномоментного удаления всех резистентных очагов.

Виды оперативных вмешательств

o  органосохраняющая гистеротомия с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей у больных репродуктивного возраста;

o  резекция пораженного органа с резистентным метастазом в пределах здоровых тканей (возможно – эндоскопическим путем).

o  субтотальная или тотальная гистерэктомия

Пятилетняя выживаемость

I стадия - 96,7%;

II — в 85,7%;

IIIа — в 52,6%; IIIb — в 42,3;

IV — в 7,1% случаев

Профилактика.

Тщательное диспансерное наблюдение за пациентками, перенесшими пузырный занос. Своевременное лечение пролиферируюших и потенциально злокачественных форм пузырного заноса.

Вопросы для самоконтроля.

1.  Какова этиология рака шейки матки?

2.  Какие типы вирусов ВПЧ наиболее онкогенны?

3.  Каковы факторы риска развития рака шейки матки?

4.  В каком возрасте чаще встречается рак шейки матки?

5.  Какой гистологический вариант рака шейки матки является наиболее частым?

6.  Каковы основные клинические симптомы рака шейки матки?

7.  Какие существуют варианты лечения рака шейки матки?

8.  Какие существуют виды профилактики рака шейки матки?

9.  Каково место рака эндометрия в структуре злокачественных новообразований женских половых органов?

10.  Какие существуют патогенетические варианты заболевания?

11.  Каков основной путь метастазирования рака эндометрия?

12.  Какова диагностика рака тела матки?

13.  Какие клинические симптомы характерны для рака эндометрия?

14.  Каковы основные принципы лечения рака эндометрия?

15.  Какова эпиедемиология рака яичников?

16.  Какие варианты развития рака яичников различают?

17.  Какова клиника рака яичников?

18.  Что включает триада Мейгса?

19.  Каковы принципы лечения рака яичников в зависимости от стадии?

20.  Какова профилактика рака яичников?

21.  Что включает понятие «трофобластическая болезнь»?

22.  Как классифицируется пузырный занос?

23.  Какова клиника пузырного заноса?

24.  Каковы критерии излеченности пузырного заноса?

25.  Какова длительность латентного периода хориокарциномы?

26.  Каковы жалобы и симптоматика злокачественных опухолей трофобласта?

27.  Каковы основные принципы лечения трофобластической болезни?

Тестовый контроль

1. Атипическая гиперплазия эндометрия морфологически наиболее сходна:

1)  с эндометриальным полипом

2)  с метроэндометритом

3)  с высокодифференцированным раком

2. Второй патогенетический тип рака эндометрия, как правило, характеризуется:

1)  отсутствием обменных нарушений

2)  наличием высокодифференцированной опухоли

3)  гиперплазией эндометрия

3. Основные симптомы рака эндометрия

1)  боли в низу живота

2)  кровянистые выделения из половых путей в менопаузе

3)  ациклические кровотечения в репродуктивном возрасте

4)  слизистые выделения из половых путей

4. Гормональная терапия рака эндометрия проводится:

1)  эстрогенами

2)  гестагенами

3)  андрогенами

5. Международная классификация по системе TNM обозначает

1)  Т - опухоль (тумор)

2)  N - регионарные лимфатические узлы таза

3)  М - отдаленные метастазы

4)  G - дифференцировка опухоли

6. Наиболее типичная гистологическая форма рака шейки матки

1)  плоскоклеточный рак

2)  аденокарцинома

3)  светлоклеточный рак

7. Специфическая профилактика рака шейки матки состоит:

1)  в применении вакцины

2)  в регулярных профилактических осмотрах женщин

3)  с цитологическим исследованием мазков

4)  в усовершенствовании работы смотровых кабинетов

5)  в постоянной учебе кадров

8. К опухолевидным процессам в яичнике не относится

1)  фолликулярная киста

2)  киста желтого тела

3)  эндометриоидная киста

4)  дермоидная киста

9. Различают следующие варианты развития рака яичников

1)  первичный

2)  вторичный

3)  метастатический

4)  смешанный

5)  комбинированный

10.Осложнения доброкачественных опухолей яичника (дающие острую клиническую картину)

1) перекручивание ножки опухоли

2) разрыв капсулы

3) большие размеры опухоли

4) жидкостное содержание опухоли

Ответы.

1.  3)

2.  1)

3.  2),3)

4.  2)

5.  1),2),3)

6.  1)

7.  1)

8.  4)

9.  1),2),3)

10.  1),2)

Литература:

1.  Бохман по онкогинекологии.-Л.:Медицина.-1989.-464 с.

2.  Гинекология: практикум/ Под ред. .-М.:Изд-во РУДН, 2003.-577 с.

3.  Комплексная борьба с раком шейки матки: краткое практическое руководство, Всемирная Организация Здравоохранения.-2008;

4.  Онкология: учебник с компакт-диском / под ред. , . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 560 с.