Рассматривая воздействие внешних факторов риска на становлении аллергического воспаления, обращает на себя внимание сопоставимо высокий уровень курения матерей в обеих группах (p<0,05). Так 27,4 % матерей основной группы (23), несмотря на наличие БА, и 22,9 % матерей контрольной группы (11) курят в исследуемых семьях. Кроме матерей, курят и другие члены семьи. Таким образом, подвергаются пассивному табакокурению 65,5 % детей основной группы (в 1а группе – 18 детей (60% всей группы) и в 1б группе – 37 детей (68,5% детей из группы высокого риска по развитию БА)) и 47,9 % детей контрольной группы (24).
При сравнительном анализе семей основной группы, в семьях, где матери курили, заболеваемость БА был недостоверно выше (39,1%), нежели в семьях, где матери не имели этой вредной привычки (34,4%) (p>0,05). Рассматривая же уровень пассивного курения в семьях основной группы, по нашим данным оно не влияет на формирование бронхиальной астмы, поскольку в семьях детей с БА (1а группа) он составил 60%, в семьях же детей, не реализовавших БА (1б группа) – 68,5%.
Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод, что курение все же является дополнительным, но неоднозначным триггером в становлении атопических заболеваний, особенно у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом.
Впервые нами было проведено комплексное обследование детей, рожденных от матерей с БА, которые сформировали бронхиальную астму либо находящиеся в группе высокого риска по ее развитию.
В ходе проведенного обследования детей у подавляющего большинства детей (86,9% - основная группа, 91,7% - контрольная группа) нами была выявлена соматическая зачастую сочетанная патология (таблица 1).
Проведенное исследование показало, что в группе детей, рожденных от матерей с БА, превалировали заболевания ЛОР-органов (57,1%), заболевания желудочно-кишечного тракта (51,2%), сердечно-сосудистой системы (31%). В группе контроля с наибольшей частотой были диагностированы гастродуоденальная патология (66,7%), в меньшей степени были выявлены заболевания ЛОР-органов и сердечно-сосудистая патология (27,1%). По структуре распространенности заболеваний, серьезных различий со среднестатистическими данными по стране не выявлено.
Таблица 1
Сопутствующая патология в группах наблюдения.
Заболевания | Основная группа | Контрольная группа | ||
n | % | n | % | |
· заболевания ЖКТ · сердечно-сосудистая патология · заболевания ЛОР-органов · заболевания мочеполовой системы · эндокринная патология | 43 26 48 19 5 | 51,2 31,0 57,1 22,6 6,0 | 32 13 13 9 2 | 66,7 27,1 27,1 18,8 4,2 |
Многочисленные исследования последних лет подтверждают важную роль эозинофилов в формировании аллергического воспаления (Gleich G. J. 2000). По результатам нашего исследования в клиническом анализе крови нами было выявлено повышение уровня эозинофилов у 29,8 % детей, рожденных от матерей с БА (в 1б группе у 30,8% детей (16) (дети без БА) и в 1а группе у 30% детей (9)), что достоверно выше, чем в группе контроля - 6,3 % (р<0,05). В основной группе средний уровень содержания эозинофилов составил 5,3±2,1%, в группе контроля – 2,6 ±0,4%.
Диаграмма 4.
Уровень эозинофилов в крови.
|
Обнаруженная нами у пробандов с атопией и их родственников склонность к повышению уровня IgE в сыворотке крови свидетельствует о генетической детерминированности IgE-ответа ( 2003).
Диаграмма 5.
Уровень общего IgE в сыворотке крови.
|
По нашим данным уровень общего IgE у 47,8 % детей (32), рожденных от матерей с БА, превышал возрастные нормативы и был достоверно выше, чем в контрольной группе, где IgE был в пределах возрастных норм (р<0,05). В 1а группе (дети с БА) высокие значения IgE определяли у 58,6%, а в 1б группе (дети без БА) у - 39,5% детей.
У наблюдаемых детей была проанализирована степень выраженности сенсибилизации (моно-, поливалентная), а также спектр причинно-значимых аллергенов. В результате была выявлена сенсибилизация к аллергенам у 90,2 % основной группы (26 детей 1а группы (дети с БА) и 20 детей 1б группы (дети без БА) имели положительные кожные пробы), что достоверно выше, чем у 35,3 % детей в контрольной группе (p<0,05). Из них поливалентная сенсибилизация составила 42 % в основной и 11,8 % в контрольной группе.
У детей основной группы были выявлен определенный спектр специфических IgE. Преобладала сенсибилизация к бытовым, пыльцевым аллергенам, в меньшей степени эпидермальным и бытовым. Так, у 17,8 % выявлена сенсибилизация к бытовым аллергенам, у 16,4 % к пыльцевым, у 13,7 % к пищевым, и у 5,5 % к эпидермальным. У 46,6 % детей специфические IgE отсутствовали.
Диаграмма 6
Частота выявления специфических IgE у детей основной группы (%).
Хорошо известно, что инфекционный процесс может явиться триггером приступа бронхоспазма, а возбудитель - стать причинно-значимым аллергеном. Для уточнения роли и места атипичных возбудителей в формировании атопии у наблюдаемых детей, рожденных от матерей с БА, мы изучали наличие специфических антител к: Chlamydophyla pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Herpes simplex, Cytomegalovirus, Toxaplasma.
Диаграмма 7
Частота инфицированности персистирующими инфекциями у детей (повышение титра IgG).
Согласно нашим данным в результате обследования выявлены высокие титры IgG к антигенам Chlamydophyla pneumonie (в основной – 55,5%, контрольной – 36,4%), Mycoplasma pneumonie (в основной – 40%, контрольной – 44,5%),однако их уровень был, сопоставим в обеих группах (p>0,05). Кроме того, выявлены достоверно не отличающиеся уровни Herpes Simplex (31,7 против 69,2%), Cytomegalovirus 38,3% против 44,4%) (p>0,05).
Таким образом, по нашим данным инфекционный фактор (ассоциация с оппортунистическими инфекциями) не влияет на реализацию аллергического воспаления.
Данные литературы указывают на повышение Th2-клеток у больных атопическими заболеваниями, что проявляется в увеличении продукции ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10, ИЛ-13, что в свою очередь определяет развитие IgE-опосредуемых аллергических реакций и несостоятельность Th1-клеточной системы, проявляющейся в снижении ИФН-γ и ИЛ-2 ( 2004, 2000). Для выяснения характера иммунного ответа у детей, рожденных от матерей с БА, нами были изучены уровни иммуноглобулинов сыворотки крови класса IgG, IgM и IgA, интерфероновый и цитокиновый статусы.
По нашим данным значительного отклонения показателей сывороточного содержания IgG, IgM, IgA от нормативных значений и достоверных отличий в сравниваемых группах выявлено не было.
Таблица 2
Уровень IgM, IgG, IgA в сыворотке крови у наблюдаемых детей.
Основная группа | Контрольная группа | |
IgM, M±SD, г/л | 1,9±0,5 | 1,6±0,4 |
IgG, M±SD, г/л | 9,8±2,2 | 9,2±2,0 |
IgA, M±SD, г/л | 1,1±0,4 | 1,2±0,4 |
p>0,05
Количественные показатели цитокинов в сыворотке крови отличались от нормативных значений, как в основной, так и контрольной группе.
В нашем исследовании было установлены следующие закономерности интерлейкинового статуса у детей, рожденных от матерей с бронхиальной астмой. При изучении цитокинового профиля мы выявили значительное повышение уровней ИЛ-2, ИЛ-4 ИЛ-12 в основной группе. Так в 1а группе (дети с БА) выявлены повышенные значения ИЛ-2 у 100%, ИЛ-4 у 60%, ИЛ-12 у 85,7% детей, ИЛ-5 и ИЛ-13 были в пределах нормативных данных. Что касается цитокинового профиля 1б группы (дети без БА), то нами было обнаружено повышение уровня ИЛ-2 также у всех исследуемых детей, ИЛ-4 у 60,7%, ИЛ-5 у 1 ребенка с атопическим дерматитом с отягощенным аллергоанамнезом по БА по линии обоих родителей, ИЛ-12 у 82,1% детей, уровень ИЛ-13 не был диагностически значимым.
Таблица 3
Показатели содержания сывороточных цитокинов у наблюдаемых детей.
Основная группа М±SD | Контрольная группа М±SD | |
ИЛ-2,пг/мл | 1106,77±321,96* | 1055,43±357,67* |
ИЛ-4,пг/мл | 136,01±57,73** | 165,35±37,73** |
ИЛ-5,пг/мл | 8,33±1,92* | 9,23±4,18* |
ИЛ-12,пг/мл | 99,95±36,66* | 114,11±37,33* |
ИЛ-13,пг/мл | 16,28±0,89* | 16,19±0,64* |
*p>0,05
**p<0,05
В группе контроля также отмечались повышенные значения ИЛ-2 и ИЛ-4 у 93,7% детей, ИЛ-12 у 96,9% исследуемых детей без атопического анамнеза.
Таким образом, в результате проведенного исследования мы установили, что уровни ИЛ-2 и ИЛ-12 были повышены как в группе детей, рожденных от матерей с БА, так и в контрольной группе, что можно связать с наличием в анамнезе частых острых респираторных заболеваний и вкладом сопутствующей соматической патологии. ИЛ-4 был достоверно выше в группе контроля, несмотря на больший уровень аллергической заболеваемости в основной группе. ИЛ-5, как и ИЛ-13 были в пределах нормативных значений и достоверно не отличались в основной и контрольной группе.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
