Геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса.
Этиология | ||
Лихорадка Эбола | Лихорадка Марбург | Лихорадка Ласса |
РНК-вирус семейства Filoviridae, рода Lyssavirus. Полиморфный: спиралевидный, округлый, червяковидный. Длина - 665-1200 нм, d-70-80 нм. | РНК-вирус семейства Filoviridae, рода Lyssavirus. Полиморфный: спиралевидный, округлый, червяковидный. Длина - 665-1200 нм, d-70-80 нм. | РНК-вирус семейства Arenaviride, рода Arenavirus, сферической формы, d-70-150 нм, имеет липидную оболочку с ворсинками булавовидной формы, длиной до 10 нм. |
Эпидемиология | ||
Источник и резервуар инфекции | ||
возможно грызуны. | возможно африканские зелёные макаки. | многососковая крыса (Mastomys natalensis). |
Путь передачи | ||
Алиментарный, воздушно-капельный, контактный (прямой, непрямой). Контагиозность и восприимчивость к заболеванию – высокая. | ||
Эндемичность | ||
Экваториальные районы (чаще Судан и Заир). | Некоторые восточные и южные районы Африки. | Страны Западной и Центральной Африки. |
Патогенез (изучен недостаточно) | ||
Аналогичный лихорадке Марбург, но в отличие от других геморрагических лихорадок имеет растворимый протеин, повреждающий ендотелій сосудов. | Проникновение ↓ Гематогенное распроатранение во все органы ↓ Активная репликация в клетках печени, селезінки, поджелудочной железы, лимфатических узлов, яичекк остного мозга ↓ Прямое повреждающее действие на клетки (очаговые коагуляционные некрозы без признаков воспаления) ↓ Вирусемия ↓ Геморагический синдром (генез недостаточно изученый) ↓ ↓ ↓ кожа внутренние ЦНС слиз-е органы | Аналогичный лихорадке Марбург. Ведущее звено патогенеза – тотальное поражениек апиллярной сетки и ингибированиеф ункции тромбоцитов. |
Клиника (Символ -//- обозначает идентичность симптомам указанным в первом столбце) | ||
Инкубационный период-3-21 день Начало острое с повышения температуры тела до 39-40°С Рвота и диарея с примесью крови Боль в горле Отёк задней стенки глотки, выраженная сухость её слизистой, на слизистой рта и миндалин – язвочки с элементами некроза На 4-6-й день макулопапулёзная сыпь, без тенденции к слиянию Лимфаденопатия не характерна Геморрагический с-м (более 90%), геморагическая сыпь Кашель; Тахикардия Острая сердечная недостаточность Умереная гепатомегалия без желтухи Микро-макрогематурия, возможно развитие ОПН Орхит Отёк-набухание мозга Основные причины смерти: кровотечения, ИТШ, ОСН, гиповолемический шок | 2-15 дней -//- -//- -//- Тёмно-красное твёрдое и мягкое нёбо с мелкими прозрачными везикулами и поверхностными мелкими эрозиями желтоватого цвета На 5-7-й день макулопапулёзная сыпь (может сливаться), эритема в области яичек Лимфаденопатия преимущественно затылочных, шейных и подмышечных узлов -//- 50% Часто сухой кашель Брадикардия, затем тахикардия Возможно развитие клиники острой сердечной недостаточности -//- Микро-макрогематурия, развитие ОПН не характерно -//- Рано появляется менингеальный синдром; возможны судороги, мозговая кома. Часто парестезии, тремор конечностей, иногда парезы кровотечения, мозговая кома, гиповолемический шок | 7-21 день Начало чаще постепенное (на 3-5 день з-я температура тела повышается до 39-40°С) -//- -//- Отёк задней стенки глотки, гиперемия слизистой ротоглотки с язвочками, имеющими желтоватый центр и еритематозный ободок Возможна кореподобная сыпь в коце 1-й недели з-я Генерализованая лимфаденопатия -//- 17% Влажный кашель, влажные хрипы, возможно развитие клиники отёка лёгких, выпот в плевральную полость В 1-ю неделю – брадикардия, затем тахикардия Миокардит, возможно развитие клиники острой сердечной недостаточности, перикардита Печень значительно увеличена, болезненная при пальпации, возможно развитие желтухи (редко) Часто протеинурия, ОПН не характерно -//- редко Чаще проявления менингизма Часто отёчность (преимущественно лица, шеи) ОСН, отёк лёгких, кровотечения |
Диференциальный диагноз с заболеваниями | ||
· ГЛНС · Жёлтая лихорадка · Конго – крымская геморрагическая лихорадка · Геморрагическая лихорадка Денге · Сыпной тиф · Кьясанурская лесная болезнь · Аргентинская геморрагическая лихорадка · Лихорадка Западного Нила · Лихорадка Чикугунья · Тропическая малярия · Сепсис · Скарлатина · Острый живот · Менингококцемия · Геморрагический васкулит | ||
Лабораторная диагностика | ||
Общеклинические методы исследования (ОАК, ОАм, копрограмма). Биохимические методы исследования крови, мочи, СМЖ. Дополнительные методы исследования (ЭКГ, УЗД сердца и ОБП, Рентгенография ОБП, ФГДС, МРТ). Специфическая диагностика (идентификация вируса путём заражения клеток VERO E6, внутрибрюшинно морских свинок аили внутримозгового заражения новорожденных мышей, ПЦР, серологическая диагностика: РНИФ, ELISA – определение IgM, IgG уже на 2-й недели). Исследование вируссодержащего материала проводится только в специальных лабораториях в режиме работы с ООИ. | ||
Лечение | ||
Все больные, независимо от тяжести состояния, подлежат госпитализации с изоляцией в герметизированные боксы с функционирующей вытяжной вентиляцией. | ||
Диета – молочно-растительная, протертая пища. | ||
Этиотропная терапия: Не разработана Патогенетическая терапия: · Дезинтоксикационная · Гемостатическая · Регидратационная · Противоотёчная · Заместительная |
Рибавирин в течение 10-ти дней по схеме · Дезинтоксикационная · Гемостатическая · Регидратационная · Противоотёчная · Заместительная | |
Профилактика | ||
Общая профилактика:
работа персонала в защитных костюмах І типа, как при легочной форме чумы |
борьба с грызунами (крысами) | |
оповещение ВОЗ и соседних стран, изоляция больных и контактных в специальных боксах, медицинский контроль за контактными с обязательной ежедневной термометрией в течение 21 дня, предупреждение внебольничного и внутрибольничного распространения инфекции, регулярная текущая дезинфекция, после выписки – заключительная. Специфическая профилактика: Не разработана. |
5. Материалы методического обеспечения занятия:
5.1. Контрольные вопросы для индивидуального опроса: a=2
1. К какой группе инфекционных болезней в зависимости от источника инфекции принадлежат геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса?
2. Пути передачи геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
3. Стадии патогенеза геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
4. Основные симптомы геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
5. Особенности течения геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса
6. Осложнения геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
7. Основные причины летальности при геморрагических лихорадках Эбола, Марбург, Ласса.
8. План обследования больного.
9. Состав ликвора при поражении нервной системы, вызванном вирусами геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
10. Методы специфической диагностики геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса. Интерпретация результатов в зависимости от срока болезни и материла исследования.
11. Этиотропная терапия геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса: дозы, путь введения, длительность лечения.
12. Принципы патогенетической терапии геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
13. Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
14. Профиактичнеские мероприятия в очагах геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
5.2. Теста 2-го уровня: выбрать правильные ответы α-2
ВАРИАНТ 1
19.1.145. Возбудитель лихорадки Марбург принадлежит к роду:
А. Энтеровирусы
Б. Миксовирусы
В. Филовирусы
Г. Рабдовирусы
19.1.146. Существует ли специфическая профилактика лихорадки Марбург?
А. Да
Б. Нет
19.1.147. Пути передачи вируса лихорадки Ласса:
А. Алиментарный, контактный, воздушно-пылевой, воздушно-капельный
Б. Половой, алиментарный
В. Воздушно-капельный, контактный
19.1.148. Лица, которые находились в контакте с больным геморрагической лихорадкой подлежат строгой изоляции в течение:
А. 42 дней
Б. 21 дня
В. 77 дней
Г. 14 дней
19.1.149. Пути распространения вируса лихорадки Эбола от человека к человеку реализуется:
А. При попадании крови больного на микротравму контактирующего
Б. Фекально-оральный путь
В. Трансмиссивный путь
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
