Методическая разработка для организации самостоятельной работы студентов V курса медицинских факультетов по инфекционным болезням для (IX – X семестр) (стр. 4 )

В. Анемия

19.6.211.Резервуар вируса лихорадки Эбола:

А. Человек

Б. Грызуны, которые живут вблизи человека

В. Москиты

19.6.212.Воротами инфекции для вируса лихорадки Эбола является:

А. Слизистая респираторного тракта, микроповреждения кожи

Б. Миндалины

В. Конъюнктива

19.6.213.Вирус лихорадки Марбург:

А. Стойкий к нагреванию

Б. Нестойкий к нагреванию

19.6.214.Перекрестный иммунитет между субтипами вируса лихорадки Марбург:

А. Отсутствует

Б. Характерен

19.6.215.Для лихорадки Ласса характерно:

А. Эндемичность

Б. Постепенное начало

В. Острое начало

Г. Полиорганность поражений

Д. Отёчность лица и шеи

19.6.216.Антибиотики эффективные для лечения лихорадок Марбург, Эбола, Ласса:

А. Да

Б. Нет

5.3. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

·  Овладеть методикой обследования больного лихорадками Эбола, Марбург, Ласса.

·  Провести дифференционную диагностику лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.

·  Составить план лабораторного обследования.

·  Интерпретировать результаты специфического обследования больных лихорадками Эбола, Марбург, Ласса.

·  Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.

·  Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза «Лихорадка Эбола», «Лихорадка Марбург», «Лихорадка Ласса».

5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики лихорадок Марбург, Эбола, Ласса.

№	Задание	Последовательность выполнения	Замечание, предупреждение относительно самоконтроля
1. 2. 3.	Овладеть методикой клинического обследования больных лихорадками Марбург, Эбола, Ласса. Провести курацию больного с подобной симптоматикой (учитывая высокую вероятность отсутствия тематического пациента). Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты	I. Выяснить жалобы больного II. Собрать анамнез 1. Анамнез болезни 2. Анамнез жизни 3. Эпиданамнез III. Провести объективное обследование 1. Общий осмотр: - общее состояние больного - кожа и слизистые оболочки - лимфоузлы 2. Пищеварительная система: - осмотр языка - перкуссия живота - пальпация живота 3. Сердечно-сосудистая система: - пульс - артериальное давление - аускультация сердца 4.Дыхательная система: -перкуссия легких - аускультация легких 5. Нервная система 6. Зрительный аппарат 7. Мочеполовая система 1. Анализ крови 2. Общий анализ мочи 3.Коагулограма 4.Спиномозговая жидкость (при наличии менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики) 4. ПЦР 5. Серологические исследования: РНИФ, ELISA, РИФ 6.Ro-графия органов грудной клетки 7. УЗИ органов брюшной полости	Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы: - общей интоксикации - геморрагического синдрома - гастроинтестинального синдрома - отёчного синдрома - органных поражений Обратить внимание на начало (острое или постепенное); время, последовательность возникновения, динамику: - лихорадки - боли - сыпи - увеличения лимфоузлов - других симптомов; - методов догоспитального лечения. Уточнить перенесенные заболевания; срок беременности (при ее наличии) Выяснить данные относительно места постоянного проживания, выезда за границу, реализации алиментарного, воздушно-капельного, контактного, трансплацентарного, перинатального и других путей передачи. Помнить: наличие, степень тяжести, динамика симптомов обусловленные сроком и тяжестью течения заболевания, зависят также от возраста больного, сопутствующей патологии. Обратить внимание на: -слабость, адинамию, заторможенность больного; - температуру тела; - болевые ощущения; - бледность или желтушность кожи; - наличие, локализация, характер сыпи, зуд. - их возможное увеличение, локализация, консистенция, болезненность, спаянность между собой и окружающими тканями. - цвет, энантема, налет - гепатоспленомегалия - лимфаденопатия; - боль в животе, локализация, иррадиация, характер - соответствует температуре; - умеренно снижение или повышение (значительное снижение или повышения свидетельствуют об осложнении); - приглушенность тонов сердца, систолический диастолический шумы, как осложнение - миокардит или эндокардит, перикардит Обратить внимание на: - наличие признаков пневмонии, (притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, сухие и влажные хрипы и т. п.) Обратить внимание на: - наличие нарушения сознания; - наличие менингеальных признаков и/или очаговой неврологической симптоматики Обратить внимание на: - изменения конъюнктив; - нарушение зрения Обратить внимание на: - высыпание на половых органах; - частое болезненное мочеиспускание - симптомы орхита -анемия, лейкопения, тромбоцитопения Микро - макрогематурия, лейкоцитурия, протеинурия Гипер-гипокоагуляция Обычно серозная, с умеренным увеличением содержания белка и количества лимфоцитов, сниженным уровнем глюкозы и натрия Выявление РНК вируса Выявление соответствующих титров антител Ig, Igм к возбудителям лихорадок Эбола, Марбург, Ласса (4-х кратный рост титров антител к вирусу ч/з 1-2 недели после взятия крови, при лихорадке Ласса титры Ig не меньше 1:512 и положительные IgМ; при лихорадках Марбург и Эбола титр IgМ 1:8 и выше, Ig - 1:64 в РИФ) - признаки плеврита, пневмонии, перикардита - признаки гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, гематомы, асцита, перитонита.

5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения: α-2

Задача 1

Больному, 27 лет установлен диагноз: Лихорадка Эбола, шок смешанного генеза (инфекционно-токсический, геморрагический).

1.  Характеристика изменений общего анализа крови, мочи.

2.  Методы специфической диагностики и их интерпретация.

3.  План лечения.

Ситуационные задачи второго уровня усвоения: α-3

Задача 2

Больной, 25 лет, 3 дня тому вернулся из Либерии, где проходил службу в миротворческом военном подразделении ООН. Уже в самолете почувствовал недомогание, головную боль, боль в горле. По приезду домой измерил температуру тела, которая была субфебрильной. Больной за медпомощью не обращался, для снижения температуры и уменьшения головной боли принял таблетку аспирина.

На второй день заболевания проявления общего недомогания и головная боль увеличились, температура тела повысилась до 39,5°-40°С. Бригадой скорой помощи был доставлен в инфекционное отделение больницы, где, учитывая эпидемиологический анамнез был размещен в боксированую палату.

При поступлении у больного трижды наблюдалась рвота, сначала съеденным, затем водянистого характера, дважды был жидкий стул без патологических примесей, больной часто кашлял, мокрота с прожилкам крови.

При объективном обследовании температура °С, отёчность лица и шеи, генерализованая лимфаденопатия, отек задней стенки глотки, гиперемия слизистой ротоглотки с язвами с желтоватым центром и эритематозним ободком. ЧД 25/мин. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких на фоне ослабленного дыхания - влажные звучные хрипы. ЧСС - 90/мин., АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Печень +7 см, чувствительная при пальпации.

1.  Предварительный диагноз.

2.  План обследования.

3.  Провести дифференциальную диагностику.

4.  План лечения.

Тесты 3-го уровня.

Заполнить таблицу α-3

По определению Комитета экспертов ВООЗ, больной лихорадкой Эбола, Марбург, Ласса - это человек с лихорадочным заболеванием, которое сопровождается одним или несколькими признаками:

Выделение вируса
4-х кратный рост титров антител к вирусу ч/з 1-2 недели после взятия крови
При лихорадке Ласса титры Ig ни меньше 1:512 и положительные IgМ
При лихорадке Ласса титры Ig ни меньше 1:212 и положительные IgМ
При лихорадке Ласса положительные IgМ
При лихорадках Марбург и Эбола титр IgМ 1:8 и выше, Ig – 1:64 в РІФ
При лихорадках Марбург и Эбола титр IgМ 1:6 и выше, Ig – 1:200 в РІФ
При лихорадках Марбург и Эбола тир IgМ 1:25 и выше, Ig – 1:64 РІФ

Литература по теме занятия.

Основная:

Возианова и паразитарные болезни – Киев: Здоровье, 2003.- Т.3 – С.10-51. Інфекційні хвороби / За ред. Тітова М. Б. – Київ: Вища школа, 1995. – С. 456 – 459. Инфекционные болезни / Под ред. – Москва: Медицина, 1996. – С.420-422. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2003. - С. 509 – 517.

Вспомогательная:

1.  Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / , , – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – С. 690 – 701.

2.  , . Инфузионная терапия. - К.: Книга плюс, 2004.- 208с.

3.  Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. – СПб: Фолиант, 2001.- 384с.

6. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

Тематика УИРС и НИРС:

Особенности течения инфекций, вызванных вирусами Эбола, Марбург, Ласса. Современные методы специфической диагностики инфекций, вызванных вирусами Эбола, Марбург, Ласса. Проблемы єтиотропного лечения инфекций, вызванных вирусами Эбола, Марбург, Ласса. Современный взгляд на патогенез лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.