Предисловие (стр. 5 )

А. Специфичность.

Б. Иммуногенность.

В. Двухфазность.

Г. Обратимость

2.  Укажите правильное сочетание компонентов при постановке реакции агглютинации с целью сероидентификации.

А. Чистая культура микроба, выделенного от больного, диагностическая сыворотка, изотонический раствор хлористого натрия.

Б. Сыворотка крови больного, известный антиген, изотонический раствор хлористого натрия.

3.  Укажите правильное сочетание компонентов для прямой реакции иммунофлюоресценции.

А. Исследуемый материал, специфическая люминесцирующая сыворотка.

Б. Исследуемый материал, специфическая сыворотка, антиглобулиновая люминесцирующая сыворотка.

4.  Назовите реакции с использованием меченых

антител.

А. Радиоиммунный анализ

Б. Реакция преципитации

В. Реакция иммунофлюоресценции

Г. Иммуноферментный анализ

5.  Назовите реакцию, в которой применяют эритроцитарные диагностикумы

А Реакция гемолиза

Б. Реакция агглютинации

В. Реакция непрямой гемагглютинации

Г. Реакция нейтрализации

6.  Назовите реакции, в которых участвует антиген в коллоидном состоянии.

А. Реакция преципитации

Б. Реакция непрямой гемагглютинации.

В. Определение токсигенности дифтерийных палочек.

Г. Радиальная иммунодиффузия по Манчини.

7.  Укажите правильное сочетание компонентов для 1 системы РСК:

А. Известный АГ, сыворотка больного, комплемент

Б. Известный АГ, гемолитическая сыворотка

В. Эритроциты барана, гемолитическая сыворотка, комплемент

Г. Сыворотка больного, эритроциты барана

8.  Корпускулярные антигены - это антигены, используемые в реакции###

9.  “Титр сыворотки” в реакции агглютинации - это:

А. максимальное ее разведение, при котором агглютинация отсутствует

Б. максимальное ее разведение, при котором обнаруживается агглютинация антигена

10.  В качестве комплемента в реакции связывания комплемента (РСК) используют сыворотку крови ### ### (словосочетание).

11.  В реакции связывания комплемента (РСК) используют эритроциты ###

12.  Положительная реакция связывания комплемента (РСК) характеризуется ### ### (словосочетание).

13.  Отрицательная РСК характеризуется ### ### (словосочетание).

14.  Реакцию иммунофлюоресценции используют:

А. для экспресс-диагностики инфекционных заболеваний

Б. для оценки напряженности иммунитета

В. для определения преципитинов

РАЗДЕЛ III.

ИММУННАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА.

ИММУННЫЙ СТАТУС. ИММУНОПАТОЛОГИЯ.

Вопросы для обсуждения

1.  Иммунная система организма человека: органы, клетки, молекулы.

2.  Т - и В – лимфоциты: основные маркеры и рецепторы, роль в организме.

3.  Механизмы иммунного ответа. Роль лимфоцитов и макрофагов в клеточном и гуморальном иммунитете.

4.  Иммунный статус человека: понятие, основные показатели.

5.  Виды иммунопатологии: иммунодефициты, аутоиммунные болезни, гиперчувствительность.

Иммунная система представлена следующими органами: костный мозг и вилочковая железа – центральные органы, селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми – периферические органы.

В костном мозге происходит образование полипотентных стволовых клеток, формируются клетки –предшественники Т - и В – лимфоцитов, а также других клеток крови. Там же происходит дифференцировка В - лимфоцитов.

В тимусе – вилочковой железе стволовые клетки дифференцируются в Т - лимфоциты. Там секретируются особые вещества, способствующие созреванию Т –лимфоцитов: тимозин, тимопоэтин и другие.

По мере созревания лимфоциты заселяют периферические лимфоидные органы, занимая там соответствующие Т – и В - зоны. Именно там происходит концентрация антигена, переработка его макрофагами и представление лимфоцитам, антигензависимая пролиферация и дифференцировка лимфоцитов, а также выработка антител.

К клеткам иммунной системы относятся Т и В –лимфоциты. Т - лимфоцитов – до 80%, а В – лимфоцитов – до 15 %. Они находятся в органах иммунной системы, а также в крови и лимфе. Больше всего лимфоцитов находятся в рециркуляции: кровь – лимфа. Т - и В - лимфоциты не отличаются по морфологии, но различаются по поверхностным структурам, называемым маркерами и рецепторами.

У всех Т – лимфоцитов имеются маркеры СД2 и СД3, а также особые антигенраспознающие рецепторы. В тимусе Т - лимфоциты дифференцируются на 2 основных субпопуляции, маркерами которых служат СД4 и СД8. Первые стимулируют другие клетки иммунной системы и названы хелперами. Вторые - обладают цитотоксическим действием (киллеры), а также оказывают супрессорное действие, подавляя активность других клеток иммунной системы. Т - лимфоциты участвуют, прежде всего, в клеточном иммунитете, а также регулируют гуморальный иммунный ответ

В – лимфоциты, в основном, обеспечивают продукцию антител. Они после контакта с антигеном дифференцируются в плазмациты, синтезирующие и секретирующие антитела. На их поверхности находятся АГ-распознающие рецепторы иммуноглобулиновой природы. Маркеры, характерные для В - лимфоцитов – СД19 и СД20.

Большую роль в работе иммунной системы играют и клетки памяти – долгоживущие субпопуляции Т – и В – лимфоцитов.

К клеткам, участвующим в иммунитете, относят также вспомогательные – антиген-представляющие клетки – макрофаги, дендритные клетки, а также клетки неспецифической защиты – естественные киллерные клетки.

К молекулам, участвующим в функционировании иммунной системы, относятся так называемые интерлейкины, выделяемые макрофагами – ИЛ -1 и лимфоцитами: ИЛ-2, 3. 4, 5, 6 и другие.

Несмотря на большое разнообразие, система органов и клеток, обеспечивающих иммуннитет, функционирует как единое целое. Формирование гуморального иммунного ответа определяется кооперацией В – лимфоцитов с другими клетками, прежде всего, с Т - хелперами. В дальнейшем В – лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки, вырабатывающие антитела. В клеточном иммунном ответе принимают участие антигенпредставляющие клетки и Т – лимфоциты. В этом случае образуются регуляторные и эффекторные Т – лимфоциты. В обоих вариантах иммунного ответа образуются клетки иммунологической памяти. Они прошли ранние стадии созревания и готовы к быстрому формированию эффекторов гуморального и клеточного иммунитета.

Иммунный статус человека

Иммунный статус – это совокупность показателей специфических и неспецифических факторов защиты организма человека, которые характеризуют индивидуальную иммунореактивность на текущий момент. Оценка иммунного статуса проводится:

·  для выявления нарушений в работе иммунной системы

·  для определения показаний к назначению и выбора лечебных препаратов

·  для наблюдения за эффективностью назначенного лечения.

Оценка иммунного статуса начинается с ориентировочного (клинического) этапа, на котором врач собирает и оценивает иммунологический анамнез: частоту и характер течения инфекционных заболеваний, наличие хронических очагов инфекции и т п. Затем оцениваются результаты клинического анализа крови, выявляются бактерио - или вирусоносительство.

На втором этапе в иммунологической лаборатории проводится исследование крови с использованием тестов 1 и 2 уровня.

Тесты 1 уровня:

1. Определение факторов естественной резистентности (лизоцим, комплемент и др.)

2. Подсчет абсолютного и относительного числа лимфоцитов в периферической крови.

3. Подсчет числа Т - и В - лимфоцитов.

4. Оценка фагоцитарной активности лейкоцитов.

5. Определение концентрации иммуноглобулинов разных классов.

Тесты 1 уровня – ориентирующие – позволяют выявить грубые нарушения со стороны иммунной системы.

Тесты 2 уровня (аналитические) – позволяют провести более тщательный анализ для уточнения характера дефекта, выявленного на предыдущем этапе.

Тесты 2 уровня:

1.  Определение субпопуляций Т – лимфоцитов.

2.  Определение функциональной активности Т – и В – лимфоцитов.

3.  Определение медиаторов иммунной системы.

4.  Тесты на гиперчувствительность.

Иммунопатология

К иммунопатологии человека относят:

·  Гиперфункцию иммунной системы – аллергию

·  Иммунодефицитные состояния

·  Аутоиммунные процессы

·  Инфекции иммунной системы

Аллергия – это состояние измененной реактивности организма в виде повышения его чувствительности к повторным воздействиям аллергенов, в основе которого лежит иммунный ответ, протекающий с повреждением клеток и тканей. В настоящее время принята классификация аллергических реакций по Кумбсу и Джеллу:

1 тип. Анафилактический. В основе – выработка цитофильных антител, в основном, класса Е. Клинические проявления: анафилаксия, атопические реакции.

2 тип. Цитотоксический. Вырабатываются антитела классов М и G к антигенам, адсорбированным на клетках или принадлежащим клеткам. К этому типу относятся некоторые случаи лекарственной аллергии, реакции на переливание несовместимой крови, резус – конфликт.

3 тип. Иммунокомплексный. Патологическим действием обладают комплексы АГ + АТ. Они откладываются в стенках сосудов или в тканях, вызывая воспалительную реакцию. По такому типу развивается феномен Артюса, сывороточная болезнь

4 тип. Клеточноопосредованный. В этом случае эффекторами являются Т - лимфоциты, а не антитела. Этот тип аллергии развивается при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез, бруцеллез и др.), а также лежит в основе контактного дерматита.

Иммунодефициты (ИД) подразделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные ИД связаны с нарушениями в развитии иммунной системы в онтогенезе. Например, аплазия вилочковой железы, гипо – и агаммаглобулинемия и др. Приобретенные ИД развиваются вследствие нарушения процессов иммунорегуляции после перенесенных инфекций, облучения, хирургических вмешательств.

Аутоиммунные процессы связаны с выработкой АТ или Т - лимфоцитов к АГ собственных тканей. Это случается при повреждении тканей - аутоантигенов нормы, а также при ожогах, отморожениях, опухолях. Играют важную роль и перекрестно реагирующие антигены (ПРА) микробов. Например, АГ стрептококков имеют сходство с АГ сердца и почечных клубочков у человека, АГ вируса кори – с белком миелина нервной ткани.