Предисловие (стр. 1 )

ПРЕДИСЛОВИЕ

Микробы, проникая в организм человека, нарушают его гомеостаз. При постоянных контактах с инфекционными агентами в процессе эволюции человек выработал ряд механизмов для защиты от всего чужеродного. Грамотный провизор должен знать, какие факторы играют ведущую роль в иммунитете, виды и механизмы иммунитета. Уяснение этих вопросов неразрывно связано с пониманием закономерностей развития инфекционного процесса в организме человека.

С учетом специфики работы в аптеках будущие провизоры должны знать современные вакцины, в том числе входящие в Национальный календарь прививок, понимать принципы создания искусственного пассивного иммунитета, уметь выбрать препараты для этой цели. Не менее важны знания и о других лечебно – профилактических биопрепаратах, распространяемых через аптечную сеть: эубиотиках, бактериофагах, препаратах из группы интерферонов и др.

Студенты фармацевтического факультета должны иметь представление о диагностических биопрепаратах, их разновидностях и сфере применения.

На практических занятиях подробно разбираются все вышеперечисленные вопросы, ставятся серологические реакции и анализируются их результаты, изучаются иммунобиологические препараты.

Как и в 1 части учебно-методического пособия, в темах не фиксировано количество занятий.

РАЗДЕЛ 1

УЧЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ И ИММУНИТЕТЕ

Тема 1. Понятие об инфекционном процессе.
Патогенность и вирулентность микробов.
Факторы патогенности микробов

Вопросы для обсуждения

1.  Инфекционный процесс и его участники.

2.  Патогенность и вирулентность микробов. Единицы измерения вирулентности.

3.  Факторы патогенности микробов и их изучение в лабораторной практике.

4.  Источники и пути передачи инфекции.

5.  Периоды инфекционной болезни.

6.  Пути распространения микробов и токсинов в организме.

7.  Значение понятий «реинфекция», «рецидив», «вторичная инфекция», «суперинфекция».

Инфекционный процесс – это эволюционно сложившееся динамическое взаимодействие восприимчивого макроорганизма и патогенного микроба в определенных условиях внешней среды.

Крайняя, тяжелая форма проявления инфекционного процесса, имеющая определенный комплекс признаков – это инфекционная болезнь. Такие болезни отличаются заразительностью, тенденцией к распространению среди населения, способностью вызывать характерные изменения в определенных органах и тканях. После перенесенных инфекционных болезней нередко развивается невосприимчивость, то есть вырабатывается специфический иммунитет.

Патогенность – это способность микроба вызывать инфекционный процесс у человека, животных, растений. Патогенными могут быть бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Условно – патогенные – это микробы, которые могут вызвать заболевание только при определенных условиях. Например, представители нормальной микрофлоры организма человека при снижении иммунитета способны вызвать серьезные заболевания.

Вирулентность – это степень патогенности у данного микроба. Это количественный, изменяемый и измеряемый признак. Вирулентность можно оценить с использованием следующих показателей:

ДЛМ – это минимальная смертельная доза, то есть наименьшее количество микробных клеток, вызывающее гибель подопытных животных.

ДЛ50 – это количество микробных клеток, введение которых вызывает гибель 50% подопытных животных.

Для установления этих доз различные количества микробов вводят восприимчивым животным одного вида, пола, возраста, массы.

Факторы патогенности микробов можно условно разделить на следующие группы:

·  факторы адгезии и колонизации;

·  факторы инвазии;

·  факторы агрессии;

·  микробные токсины.

Факторы адгезии – это поверхностные структуры микробов, которые способствуют прикреплению возбудителя к клеткам организма. Факторы колонизации обеспечивают способность микроба заселить определенную зону, в основном, у ворот инфекции.

Факторы инвазии – это ферменты, благодаря которым микроб проникает вглубь тканей организма. Это, например, гиалуронидаза, коллагеназа, фибринолизин и др.

Факторы агрессии – это вещества, действие которых направлено против защитных сил организма. Это, например, плазмокоагулаза, уреаза, декарбоксилаза, протеазы и др.

Микробные токсины – это эндо - и экзотоксины. Эндотоксины характерны для грамотрицательных бактерий, освобождаются после их гибели, по химическому составу - липополисахариды, термостабильны, не обладают специфичностью действия, вызывают общую интоксикацию организма.

Экзотоксины – могут быть полностью или частично секретируемыми, или даже несекретируемыми, но это белки со специфическим, избирательным действием на различные органы и системы организма.

В лабораторной практике для идентификации микроба используются те или иные методы определения факторов патогенности.

Примеры

Определение плазмокоагулазы. Микробную взвесь вносят в пробирку с 0,5 мл цитратной плазмы кролика, тщательно эмульгируют и ставят в термостат при температуре 37 °С. Положительный результат отмечается через 2-6 часов - свертывание плазмы.

Определение лецитиназы (лецитовителлазы). Чистая культура микроба засевается на чашку с желточным агаром (в случае исследования стафилококка – с желточно-солевым агаром ). После инкубации в течение суток при положительном результате вокруг колоний образуется радужный венчик.

Определение гемолизина. Делают посев чистой культуры на кровяной агар и после суточной инкубации определяют зоны гемолиза вокруг выросших колоний.

Изучая то или иное инфекционное заболевание, необходимо знание некоторых, часто встречающихся, терминов. Это, например, «возбудитель» - микроб, ставший причиной болезни; «источники и пути передачи инфекции» и другие.

Источниками инфекции могут быть:

1.  Человек – больной или носитель. Такие болезни называют антропонозными.

2.  Животное - больное или носитель. В этом случае болезни – зоонозные.

3.  Объекты окружающей среды, например, вода. При этих обстоятельствах говорят о сапронозных
инфекциях.

Основные пути передачи инфекционных агентов: воздушно – капельный и воздушно-пылевой; алиментарный, в том числе по фекально - оральному механизму; контактный, в том числе, половой; трансмиссивный - через переносчика; гемоперкутанный – при попадании крови через микротравмы на коже; при переливании крови; а также через плаценту, от матери к плоду.

Задание для самостоятельной работы

1.  Изучить по демонстрационным посевам факторы патогенности бактерий:

а)  гемолитическая активность стафилококка на кровяном агаре.

б)  лецитиназная активность стафилококка на ЖСА.

в)  наличие плазмокоагулазы – свернувшаяся цитратная плазма кролика.

2.  Микроскопировать и зарисовать мазок капсульных бактерий.

3.  Пользуясь учебником, составить таблицу возможных путей передачи инфекционных агентов (с примерами).

4.  Записать сравнительную характеристику микробных токсинов.

Контрольные вопросы для самостоятельной
внеаудиторной работы студента

1.  Тождественны ли понятия «инфекционный процесс» и «инфекционная болезнь»?

2.  Назовите участников инфекционного процесса.

3.  Дайте сравнительную характеристику экзо и эндотоксинов.

4.  От чего зависит восприимчивость организма к инфекционным агентам?

5.  Приведите примеры известных вам инфекционных болезней, на распространение которых влияют социальные факторы.

6.  Назовите периоды инфекционной болезни.

7.  Как назвать распространение бактерий с током крови?

8.  Чем септицемия отличается от септикопиемии?

9.  В каких случаях повторное заболевание называют «рецидив», а в каких «реинфекция»?

Тема 2. Неспецифическая резистентность

организма человека.

Виды противоинфекционного иммунитета.

Вопросы для обсуждения

1.  Определение понятия «Иммунитет».

2.  Виды и механизмы противоинфекционной защиты.

3.  Анатомо-физиологические механизмы естественной резистентности.

4.  Гуморальные и клеточные факторы естественной резистентности.

5.  Виды противоинфекционного иммунитета: врожденный и приобретенный; естественный и искусственный; активный и пассивный.

Иммунитет – это система защиты организма от живых тел и веществ, несущих признаки генетически чужеродной информации. Иммунные механизмы обеспечивают распознавание, связывание и элиминацию всего чужеродного, сохраняя при этом гомеостаз.

К видам противоинфекционной защиты относятся неспецифическая (естественная) резистентность и специфический иммунитет.

Все факторы естественной резистентности - врожденные, неспецифические. Интенсивность их действия не зависит от кратности поступления инфекционных агентов.

К анатомо-физиологическим факторам резистентности относятся: непроницаемость кожи и слизистых, бактерицидные свойства секретов кожи и слизистых, кислая реакция желудочного сока, нормальная микрофлора организма.

Гуморальные факторы резистентности – различные противомикробные белки, находящиеся в сыворотке крови, лимфе, межтканевой жидкости, в секретах слизистых.

Среди этих факторов ведущее значение имеет система комплемента. В систему комплемента входят около 20 белков, из них 9 – основных, обозначаемых символами «С1 - С 9». Эти вещества синтезируются нейтрофилами, макрофагами, клетками печени и циркулируют в крови в виде инертных предшественников. Активация системы комплемента носит каскадный характер и приводит к образованию мембраноатакующего комплекса и последующему лизису клетки – мишени, например, микроба. Активация может происходить с участием антител, так называемый классический путь, и без их участия (альтернативный путь). В последнем случае индукция вызывается бактериальными полисахаридами или липополисахаридами.

Немаловажную роль в защите организма от инфекционных агентов играет и лизоцим. Это белок со свойствами фермента, содержится во всех тканевых жидкостях, вырабатывается в фагоцитирующих клетках. Он разрушает клеточную стенку микроба, действуя на ее углеводный компонент.

К клеточным факторам естественной резистентности, прежде всего, относится фагоцитоз. Среди фагоцитов различают микрофаги – гранулярные лейкоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и макрофаги – моноциты крови и тканевые макрофаги (альвеолярные, клетки печени и селезенки и др.). Фагоцитарная реакции осуществляется поэтапно. При завершенном фагоцитозе, заканчивающемся разрушением микроба, различают следующие стадии: