К областям верхней конечности (рис. 117), regiones membri superioris, относятся (стр. 13 )

3. Мышца, приводящая большой палец стопы, m. adductor hallucis, располагается глубоко, непосредственно на плюсневых костях, и покрыта длинным и коротким сгибателями пальцев. Мышца начинается двумя головками — поперечной и косой. Поперечная головка, caput transversum, берет начало на подошвенной поверхности суставных капсул III-V плюснефаланговых суставов, от дистальных концов II-V плюсневых костей, от aponeurosis plantaris (septum laterale), от поперечных связок головок плюсневых костей. Косая головка, caput obliquum, более мощная, начинается от подошвенной поверхности os cuboideum, os cuneiforme laterale, основания II-IV плюсневых костей, lig. plantare longum и подошвенного влагалища m. peroneus longus. Обе головки переходят в общее сухожилие, прикрепляющееся к латеральной сесамовидной косточке и основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы. Действие: приводит большой палец стопы и сгибает его. Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2). Кровоснабжение: аа. metatarseae plantares et dorsales; rr. perforantes a. arcuatae.

Мышцы возвышения мизинца

1. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, лежит наиболее латерально из всей этой группы мышц, располагаясь непосредственно под подошвенным апоневрозом. Мышца берет начало от processus lateralis et medialis tuberis calcanei и от aponeurosis plantaris. Направляясь вперед, переходит в короткое сухожилие, прикрепляющееся к латеральной стороне основания проксимальной фаланги мизинца. Действие: отводит и сгибает проксималь-ную фалангу мизинца стопы. Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

2. Короткий сгибатель мизинца стопы, m. flexor digiti minimi brevis, лежит медиальнее предыдущей мышцы и частично прикрыт ею. Мышца берет начало от os metatarsale V, lig. plantare longum и подошвенного влагалища m. peroneus longus и, направляясь вперед, переходит в сухожилие, которое, срастаясь с сухожилием m. abductor digiti minimi, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца стопы. Действие: сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы. Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

3. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, весьма непостоянная, начинается совместно с предыдущей мышцей от lig. plantare longum и сухожильного влагалища m. peroneus longus и прикрепляется к латеральному краю V плюсневой кости. Действие: приводит и противопоставляет V плюсневую кость; вместе с предыдущей мышцей участвует в укреплении латерального участка свода стопы. Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

Мышцы срединного возвышения

1. Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis, занимает срединное положение на стопе, располагаясь под подошвенным апоневрозом. Мышца берет начало коротким, мощным сухожилием от processus medialis бугра пяточной кости и aponeurosis plantaris. Направляясь вперед, мышечное брюшко переходит в четыре сухожилия, залегающих в синовиальных каналах вместе с сухожилиями m. flexor digitorum longus. В области проксимальных фаланг II-V пальцев стопы сухожилие короткого сгибателя разделяется на две ножки, прикрепляясь к основанию средних фаланг указанных пальцев. Между ножками проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев. Действие: сгибает средние фаланги II-V пальцев стопы. Иннервация: n. plantaris medialis (L5; S1). Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, plantares lateralis et medialis.

2. Квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantae, или добавочный сгибатель, m. flexor accessorius, приближается по форме к четырехугольнику и залегает под предыдущей мышцей. Мышца берет начало от нижней и медиальной поверхностей задней части пяточной кости двумя отдельными головками, соединяющимися в общее брюшко. Направляясь вперед, мышца слегка суживается и прикрепляется к наружному краю сухожилия m. flexor digitorum longus у места его деления на отдельные сухожилия. Действие: участвует вместе с m. flexor digitorum longus в сгибании дистальных фаланг, придавая ее тяге прямое направление. Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

3. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, тонкие, короткие мышцы, числом четыре, располагаются между сухожилиями m. flexor digitorum longus и прикрыты коротким сгибателем пальцев, а в глубине соприкасаются с mm. interossei. Каждая червеобразная мышца берет начало от соответствующего сухожилия длинного сгибателя пальцев, причем три латеральные — двумя головками, а первая — одной головкой. Направляясь вперед, мышцы в области плюснефаланговых сочленений огибают со стороны медиальной поверхности II-V пальцы стопы и, перейдя на тыльную поверхность указанных пальцев, вплетаются в их дорсальный апоневроз. Иногда червеобразные мышцы прикрепляются к суставным капсулам и достигают даже проксимальных фаланг. Между mm. lumbricales и lig. metatarseum transversum profundum лежат слизистые сумки червеобразных мышц стопы. Действие: сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев стопы, одновременно разгибая средние и дистальные фаланги тех же пальцев. Иннервация: n. plantaris medialis и n. plantaris lateralis (L5;S1-S2). Кровоснабжение: аа. plantares, lateralis et medialis.

4. Подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares, узкие, короткие мышцы числом три, лежат в межкостных промежутках между ossa metatarsalia II-III, III-IV и IV-V. Каждая из этих мышц берет начало от медиальных сторон III, IV и V плюсневых костей и прикрепляется к основанию проксимальных фаланг, частично переходя в тыльный апоневроз. Действие: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги III-V пальцев стопы, а также приводят указанные пальцы ко II пальцу. Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2). Кровоснабжение: arcus plantaris, aa. metatarseae plantares.

5. Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, по форме напоминают подошвенные. Мышцы числом четыре заполняют с тыльной стороны все межкостные промежутки. Каждая мышца берет начало от обращенных одна к другой сторон двух соседних плюсневых костей и, направляясь вперед, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II-IV пальцев и вплетается в тыльный апоневроз. Действие: первая межкостная мышца тянет II палец стопы в медиальном направлении, вторая, третья и четвертая — смещают II-IV пальцы в латеральном направлении, а также все четыре мышцы сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги указанных пальцев. Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2). Кровоснабжение: arcus plantaris, aa. metatarseae plantares.

Рисунок 156. Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы (vaginae synoviales tendinum). Тыльная сторона правой стопы. 1 - синовиальное влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы; 2 - медиальная лодыжка; 3 - синовиальное влагалище сухожилия мышцы-длинного разгибателя большого пальца стопы; 4 - нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 5 - мышца-короткий разгибатель большого пальца стопы; 6 - тыльные межкостные мышцы; 7 - синовиальное влагалище сухожилий мышц-разгибателей пальцев; 8 - мышца-короткий разгибатель пальцев; 9 - нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 10 - латеральная лодыжка; 11 - верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей.

Рисунок 157. Синовиальные влагалища сухожилий (vaginae synoviales tendinum). Стопа правая. Вид справа. I - верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 2 - си-новиальное влагалище сухожилий мышцы-длинного разгибателя пальцев; 3 - нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 4 - мышца-короткий разгибатель пальцев; 5 - синовиальное влагалище сухожилия мышцы-длинного разгибателя большого пальца стопы; 6 - сухожилие третьей малоберцовой мышцы; 7 - сухожилия мышц-длинного разгибателя пальцев; 8 - сухожилия мышц-короткого разгибателя пальцев; 9 - сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 10 - синовиальное влагалище длинной малоберцовой мышцы; 11 - мышца, отводящая мизинец стопы; 12 - нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 13 - верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 14 - общее синовиальное влагалище сухожилий малоберцовых мышц; 15 - пяточное сухожилие (Ахиллово); 16 - короткая мало-берцовая мышца; 17 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

Рисунок 158. Синовиальные влагалища сухожилий (vaginae synoviales tendinum). Правая стопа. Вид с медиальной стороны. I - синовиальное влагалище сухожилий длинных мышц-сгибателей пальцев (стопы); 2 - пяточное сухожилие; 3 - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 4 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 5 - мышца, отводящая большой палец стопы; 6 - синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; 7 - синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы; 8 - синовиальное влагалище передней большеберцовой мышцы; 9 - медиальная лодыжка; 10 - верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей.

Рисунок 159. Синовиальные влагалища сухожилий (vaginae synoviales tendinum). Стопа правая. Подошвенная сторона. I - пяточный бугор; 2 - общее синовиальное влагалище сухожилий малоберцовых мышц; 3 - длинная подошвенная связка; 4 - синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 5 - мышца-короткий сгибатель мизинца стопы; 6 - подошвенные межкостные мышцы; 7 - синовиальные влагалища сухожилий пальцев; 8 - мышца, отводящая мизинец стопы; 9 - фиброзные влагалища сухожилий пальцев стопы; 10 - мышца, отводящая большой палец стопы; 11 - червеобразные мышцы; 12 - сухожилие мышцы-длинного сгибателя большого пальца стопы (оттянуго в медиальную сторону); 13 - сухожилие мышцы-длинного сгибателя пальцев; 14 - синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев; 15 - синовиальное влагалище задней большеберцовой мышцы; 16 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальца стопы.

Фасции таза и бедра. Голено-подколенный канал (подробно описывается в топографической анатомии) проходит между передней поверхностью камбаловидной мышцы и глубокими мышцами задней группы голени. Канал своим проксимальным концом берет начало в подколенной ямке. Отверстие канала ограничено спереди m. popliteus, а сзади - сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei. В голено-подколенном канале залегают нервы и сосуды, поступающие сюда из подколенной ямки, fossa poplitea.